Перелом основи черепа

Перелом основи черепа відноситься до важких травм головного мозку і може привести до пошкодження базальних відділів мозку, черепних нервів, стовбура. Також внаслідок такої травми можуть розвинутися серйозні запальні внутрішньочерепні ускладнення. Відбутися перелом основи черепа може при падіннях з висоти, при автомобільних аваріях, сильних ударах по обличчю та ін. Нерідко подібні травми супроводжуються поривом твердої оболонки мозку, внаслідок чого формується повідомлення із зовнішнім середовищем через ротову або носову порожнину, очну ямку, додаткові пазухи носа або порожнину середнього вуха. Це призводить до виникнення назальной, вушної ліквореї і настанню посттравматичної пневмоцефалии. Наслідком повідомлення із зовнішнім середовищем нерідко стає проникнення збудника і інфікування внутрішнього черепного вмісту.

Якщо травма торкнулася кістки передньої черепної ямки, то настає крововилив під кон'юнктиву і область навколо очей клітковину, кровотеча з носа, витікання спинномозкової рідини по носових ходах. При деформації пластинки гратчастої кістки також можливе утворення підшкірної емфіземи, це відбувається через просочування повітря в підшкірну клітковину, також це може говорити і про руйнування осередків гратчастої кістки.

При травмах діенцефальних відділів мозку відбуваються розлади зорового, нюхового або окорухового нерва.

Симптоми перелому основи черепа

Переломи кісток основи черепа зараховуються до ряду відкритих черепно-мозкових травм, а якщо при такому переломі відбувається витікання крові або спинномозкової рідини з носа або слухового проходу, то говорять про проникаючих черепно-мозкових травмах. Дані переломи поділяються по локалізації на:

• перелом передньої черепної ямки;
• перелом середньої черепної ямки;
• перелом задньої черепної ямки.

Симптомами перелому основи черепа в зоні передньої черепної ямки є кровотеча з носа, освіта синців в області повік, назальная ликворея. Синці виступають лише на другу добу після травми, може спостерігатися і підшкірна емфізема, що утворюється при наявності тріщин.

Також симптомами перелому основи черепа в зоні передньої черепної ямки є синці в зоні соскоподібного відростка, одночасне ураження слухового, лицьового і відвідного нервів. Найчастіше констатують поздовжні переломи даній зоні, що йдуть у бік великого потиличного отвору, при цьому деформується каудальна група черепних нервів і утворюється бульбарна симптоматика, доповнена розладом функцій життєво важливих органів.

Симптомами перелому основи черепа в зоні середньої черепної ямки є кровотеча з вуха, розрив барабанної перетинки, ликворея, зниження гостроти слуху, освіта синців в зоні скроневої м'язи та соскоподібного відростка. Травми черепа в половині випадків призводять до пошкодження кісток середньої черепної ямки. Ці переломи підрозділяються на косі, поперечні і поздовжні.

Досить часто при черепно-мозкових травмах наступають переломи піраміди скроневої кістки поздовжнього, поперечного, діагонального типу, залежно від топографії тріщин. Практично 75% переломів складають поздовжні тріщини, що виникають при деформації бічних відділів черепа. При цьому відбувається пошкодження середнього вуха, в рідкісних випадках травмується канал лицьового нерва або внутрішнє вухо.

При ударах в потиличну область черепа наступають поперечні тріщини піраміди скроневої кістки, при яких деформується внутрішнє вухо, внутрішній слуховий прохід і канал лицьового нерва. При таких травмах може наставати повна глухота, периферичний параліч лицьового нерва, розлад вестибулярної функції, зникнення смакових відчуттів на 2/3 мови, це пояснюється пошкодженням барабанної струни.

Діагностика

Діагностику проводять, оглядаючи наявність візуальних наслідків перелому основи черепа. Якщо звернення за медичною допомогою відбулося із запізненням, то можуть спостерігатися симптоми гострого менінгіту, однак якщо також чітко видні такі наслідки перелому основи черепа як симптом окулярів, ликворея та ін., то ставлять діагноз - перелом кісток основи черепа.

Лікування перелому основи черепа

У першу чергу проводиться наступна терапія: тампонада вух та носа. При кровотечі в носоглотку проводять інтубацію. Далі застосовується загальна методика лікування травм голови. Якщо звернення за медичною допомогою відбулося із затримкою, то потрібне особливе лікування перелому основи черепа - щоб уникнути інфікування внутрішньочерепного вмісту використовують антибіотики широкого спектру.

Перша допомога при переломі кісток основи черепа виявляється залежно від тяжкості стану потерпілого.

Якщо людина після отриманих травм знаходиться без свідомості, то надання першої допомоги проводять за таким планом:

• якщо потерпілий продовжує самостійно дихати, то його необхідно укласти на бік;
• укутують його в теплі речі або в ковдру;
• невпинно перевіряють пульс потерпілого і дихання;
• якщо відзначається порушення дихальної діяльності потерпілого або повна зупинка дихання, то слід негайно виконати штучне дихання;
• негайно викликати швидку медичну допомогу та продовжувати спостерігати за станом потерпілого, чекаючи приїзду медперсоналу.

Якщо людина після отриманих травм перебуває у свідомості, то надання першої допомоги проводять за таким планом:

• перевертають постраждалого в положення набік, під голову укладають валик з одягу чи подушку і підтримують голову;
• якщо у людини відзначається паніка і шок, потрібно постаратися його заспокоїти і не допустити різких рухів постраждалого, також йому не можна дозволяти вставати або сідати;
• контролювати функціонування життєво-важливих функцій організму;
• щоб не допустити переохолодження - Вкрити потерпілого ковдрою;
• викликати швидку.

Слід пам'ятати, що правильне лікування переломів основи черепа не передбачає накладення пов'язок на ніс і вуха, також не слід відразу вкладати тампони в ніс і вуха потерпілого. При наявності кровотечі з вушних раковин або з носа, кров повинна вільно спливати (враховуючи, що немає великого напору струменя крові), щоб не відбулося підвищення внутрішньочерепного тиску. Надалі при лікуванні переломів основи черепа виробляють тампонування вух та носа.

Наслідки перелому кісток основи черепа

Можливі такі наслідки переломів основи черепа:

• Повний параліч. Так як основу черепа є сполучною ланкою між спинним і головним мозком і центральною нервовою системою, то його пошкодження зачіпає рухові функції організму. Повний параліч або відмова всіх рухових рефлексів відбувається при пошкодженні в головному або спинному мозку нервових волокон і нервових закінчень.
• Викривлення хребта - менш сумне, але теж дуже важке наслідок травми основи черепа. Відбувається це внаслідок того, що через травму хребет стає неміцно «прикріпленим» до основи черепа, через це відбувається зміна вигинів хребта і лінії рухів.