Чому з'являється дзвін, шум у вухах, основні причини і лікування подібного дискомфорту

Шум у вухах або відчуття будь-яких звуків у вухах і голові без зовнішніх слухових подразників - дуже складна діагностична задача для лікаря. Оскільки це не діагноз, а симптом, щоб з'ясувати причини його появи та патофізіологічні механізми, слід зробити масу зусиль, провести ряд обстежень, і необхідний ретельний збір анамнезу пацієнта.

Шум у вухах і голові - це патологія або варіант норми?

Шум буває як двостороннім, так і одностороннім, якщо він виникає в умовах повної тиші - це фізіологічний шум, який може бути викликаний сприйняттям руху крові у внутрішньому вусі в дрібних судинах.

При різних захворюваннях, таких як хвороби слухового нерва, внутрішнього або середнього вуха, отруєння отрутами, прийом деяких ліків - це вже патологічні причини. За характером він може нагадувати дзвін у вухах, свист, шипіння, бути слабким або навпаки, інтенсивним, все це має значення для встановлення діагнозу та призначення лікування виявленої патології.

У багатьох випадках такий симптом вказує на захворювання органів слуху, проте в 10-16% випадків, причинами шуму у вухах і голові служать порушення мозкового кровообігу, які виникають при вікових змінах, у молодих людей від нервових перевантажень, після травм або при підвищеному артеріальному або внутрішньочерепному тиску. Частою причиною ставати і синдром хребетної артерії, що розвивається при остеохондрозі шийного відділу хребта.

Практично у 90% дорослих виникають різного роду шуми у вухах, які вважаються нормою і обумовлені сприйняттям роботи слухових органів, тому досить складно визначити інтенсивність і частоту вушного шуму у пацієнта на підставі описуваних відчуттів і скарг.

Багато досліджень стверджують, що 30% населення періодично відчувають дзвін, звуки у вухах, 20% з яких вважають такий шум достатньо вираженим і інтенсивним. Причому, половина всіх пацієнтів скаржиться лише на шум у лівому вусі або правом, інша половина на двосторонні шуми.

Постійний шум в голові є одним з основних симптомів у 80% пацієнтів з порушеннями слуху. Частота прояви цього синдрому дуже висока у людей середнього та похилого віку 40-80 років. Однак, у чоловіків ймовірність виявлення зниження слуху і розвитку подібного симптому вище, оскільки вони сильніше схильні побутовим і виробничим шумів.

Крім того, таке неприємне відчуття зазвичай супроводжується стресовими відчуттями, тривогою, страхом, призводять до безсоння, підвищує стомлюваність і знижує працездатність, заважають зосередитися, заважає чути інші звуки. Від тривалого тривожного стану такі пацієнти часто страждають депресією і відмічено, що наявність і інтенсивність такого симптому більшістю хворих обтяжується саме додатковими психічними симптомами.

Який може бути шум у вухах?

Пацієнту при зверненні до лікаря, слід чітко пояснити який галас його турбує:

• монотонний звук - свист, шипіння, хрип, дзижчання, дзвін у вухах
• складний звук - дзвін дзвіночка, голоси, музика - це вже можна відносити до лікарської інтоксикації, психопатології, слухові галюцинації

Більше того шум у вухах слід поділяти на:

• об'єктивний- який чує і хворий, і лікар, що трапляється рідко
• суб'єктивний - які чує тільки пацієнт

Також шум можна підрозділити на:

• вібраційний - механічні звуки, які виробляє сам орган слуху і його структура, точніше нейром'язові і судинні освіти, саме такі звуки може чути і лікар, і пацієнт
• невібраціонний - відчуття різних звуків у вухах, причиною яких служить роздратування нервових закінчень центральних слухових шляхів, слухового нерва, внутрішнього вуха, в цьому випадку шум чує тільки сам хворий.

Найчастіше в клінічній практиці різні шуми у вусі або вухах носять невібраціонний, суб'єктивний характер і є наслідком патологічного роздратування або збудження центральних або периферичних слухових шляхів. Тому дуже важливим завданням діагностики є виключення або підтвердження серйозних захворювань слухових шляхів.

Одна з причин - прийом медикаментів

Крім прийому різних медикаментів, провокуючими факторами, що підсилюють такий неприємний симптом можуть бути куріння, зловживання кави, травми голови, перевтома, стресова ситуація, тривалі сильні зовнішні шуми, літній вік.

Список лікарських засобів, що мають ототоксичність дією різної вираженості:

• Речовини і ліки, що володіють негативною дією на ЦНС - антидепресанти, галоперидол, еуфілін, тютюн, марихуана, кофеїн, літій, Леводопа
• Протизапальні засоби - Мефевамовая кислота, Хінін, Преднізолон, толметін, Індометацин, Саліцилати, Напроксен, Замепірак
• Діуретики - Фуросемід, Етакринова кислота
• Серцево-судинні препарати - Дигіталіс, В-адреноблокатори
• Антибіотики  - Вібраміцин, Метронідазол, Дапсон, Кліндаміцин, Аміноглікозиди, Тетрацикліни, Сульфаніламіди
• Органічні розчинники - метиловий спирт, бензол.

Основні захворювання, які проявляються шумом, дзвоном у вухах

• Метаболічні захворювання - цукровий діабет, гіпоглікемія, захворювання щитовидної залози
• Запальні захворювання - гострі, гнійні, хронічні отити середнього і зовнішнього вуха, ексудативний отит, ГРВІ, грип, кохлеарний неврит, гепатит, лабіринтит, неврит слухового нерва
• Судинні патології - атеросклероз судин головного мозку, аневризми сонної артерії, високий серцевий викид, недостатність аортального клапана, венозний шум, лихоманка, анемія, артеріовенозні вади розвитку.
• Пухлинні захворювання - менінгіома, пухлина скроневої частки або стовбура мозку, пухлина мостомозжечкового кута, епідермоїдний пухлина, пухлини барабанної перетинки
• Дегенеративні патології - атеросклероз, втрата слуху при отруєнні промисловими отрутами, артеріальна гіпертензія, хвороба Меньєра, остеохондроз шийного відділу хребта
• Травматичні причини - травми органів слуху або голови, свищ перилімфи, акустична травма
• Механічні причини - чужорідне тіло, сірчана пробка, стеноз зовнішнього слухового проходу, остеома та екзостоз, закупорка слухової труби

Діагностика

Щоб діагностувати наявність шуму, необхідно проведення аускультації черепа фонендоскопом:

• Якщо шум проявляється пульсацією - то це судинний шум, як наслідок можливої артеріальної аневризми, пухлини, артеріовенозної мальформації та ін. захворювань, що вимагають хірургічного втручання.
• Якщо клацанням - то це м'язовий шум, створюваний скороченнями м'якого піднебіння і середнього вуха. При таких судорожних скороченнях показано лікування протисудомними препаратами.
• Якщо за допомогою аускультації, ніякого шуму не прослуховується, отже встановлюється діагноз - суб'єктивний шум.

Саме суб'єктивний дзвін або шум у вухах важко виміряти об'єктивними тестами, подібно аудіометричним. Тому лікар проводить ретельний оториноларингологічний огляд, розпитує пацієнта і проводить тональну порогову аудіометрію.

Це дослідження засноване на здатності мозку сприймати самий гучні звуки вибірково. Амплітуду шуму, який чує пацієнт вимірюють на основі відтворення різних шумів за частотою і гучності і просять хворого вказати, що він чує. Складаючи таким чином аудіограму можна визначити поріг чутності пацієнта.

Лікування

Тільки після ретельної діагностики, коли встановлені причини шуму (дзвону) у вухах, лікування призначається кваліфікованим ЛОР- лікарем. Медикаментозне лікування складається з курсів метаболічних, судинних, психотропних, антигістамінних та інших препаратів:

• Ноотропні і психостимулирующие кошти - Фезам, Омарон, Кортексин
• Психотропні препарати призначаються в крайніх випадках після консультації з психоневрологом - антидепресанти і транквілізатори, скінчено, покращують переносимість шуму, але мають ряд побічних ефектів, таких як сухість в роті, сонливість, запори (проносні засоби при запорах), Утруднення сечовипускання, тахікардія, звикання і ін. Можна використовувати більш м'які заспокійливі засоби.
• Протисудомні засоби - призначаються тільки при шумі у вухах, викликаним клоническими скороченнями м'язів м'якого піднебіння або середнього вуха - карбамазепін (Тегретол, финлепсин), фенітоїн (Дифенін), вальпроати (Депакін, Енкорат, Конвулекс),
• Блокатори повільних кальцієвих каналів - Циннаризин, Стугерон
• Антігіпоксантной кошти - діюча речовина Триметазидин (Предуктал, Тримектал, Ангіозіл, Депренорм, Рімекор)
• Антигістамінні засоби- призначаються при алергічних реакціях, коли спостерігається застій рідини у вусі, це гидроксизин (Атаракс), прометазин (Пипольфен, Дипразин)
• Препарати, що поліпшують мозковий кровообіг - Бетагістин, Бетасерк , Вінпоцетин, Кавінтон, Телектол.

Крім медикаментозного лікування лікар може запропонувати фізіотерапевтичне лікування - лазеротерапію, ендауральний електрофонофорез. При запальних захворюваннях, отитах показаний пневмомассаж барабанної перетинки.

При сильному порушенні слуху на сьогоднішній день існують сучасні моделі слухових апаратів з цифровим програмуванням, вони можуть бути завушні або мініатюрними внутрішньовушного.

Можливо також проведення психокорекції з використанням гіпнотерапії, аутогенного тренування, медитації, занять Йогою, промовляння позитивних настроев, аффирмаций, які налаштовують на позитивне ставлення і прагнення до одужання допомогою самонавіювання. Можна використовувати різні варіанти антістресстерапіі- масаж, водолікування.