Причини судом у дитини при температурі і без, як лікувати, що робити при фебрильних судомах?

• Види судом
• Що таке фебрильні судоми?
• Що робити, якщо у дитини судоми вперше
• Чому сьогодні судорогі- часте явище у дітей?
• Причини судом у грудних дітей і новонароджених
• Первинний судомний синдром - це епілепсія
• Вторинні судоми розвиваються на тлі різних пошкодженнях нейроцитів
• Перша допомога при судомах у дитини
• Лікування судом
• Наслідки судом

Судоми у дитини - видовище не для слабкодухих. Звичайно, фахівець в даній ситуації знає, як вчинити. А от як не розгубитися і не запанікувати батькам або дорослим, які опинилися поряд з дитиною в подібний момент? Наскільки небезпечні судоми у дітей і як повестися максимально правильно, щоб не нашкодити малюкові?

Види судом

Судоми - це мимовільні м'язові скорочення, які можуть захоплювати окремі м'язові волокна або м'язи або розповсюджуватися на кілька м'язових груп. Судоми у дітей бувають декількох видів.

• Тонічні судоми - Затяжне м'язову напругу або спазм. При цьому дитина приймає разгибательное позу, закидає голову, витягує і напружує ноги, розводить руки і повертає долоні назовні. Іноді характерне порушення дихання за типом його зупинки, що супроводжується синюшностью носогубного треуголніка, кінцівок, почервонінням шкіри обличчя.
• Клонічні судоми - Швидка зміна напруги і розслаблення м'язів (приблизно 1-3 посмикування за секунду).

За поширеністю виділяють наступні клонічні судоми: фокальні, мультифокальні та генералізовані.

• Фокальні  - Посмикування окремих частин обличчя, рук, ніг (наприклад, судоми уві сні при втратах магнію).
• Міоклонічні - Скорочення і посмикування в м'язі або групі м'язів.
• Тоніко-клонічні  характеризуються чергуванням клонічних скорочень м'язів і підвищеним їх тонусом.
• Фрагментарні  - Це очні симптоми, рухові еквіваленти (згинання кінцівок, кивки голови), відключення свідомості або зупинка дихання (апное).

Що таке фебрильні судоми?

Фебрильні судоми розвиваються у дітей з судомної готовністю на тлі підвищення температури тіла. Цей вид судом діагностується у дітей молодше шести років на тлі лихоманки, якщо раніше у них не було судом. Зазвичай такі напади розвиваються, якщо висока температура переступає позначку в 38 градусів.

Оскільки приблизно у кожної третьої дитини фебрильні судоми можуть повторитися під час наступних епізодів підвищення температури, у дітей, одного разу перенесли такий напад, доцільно збивати температуру, починаючи з 37,5 градусів.

Фебрильні напади це не епілепсія і не вимагає спеціального лікування, їх слід відрізняти від епілептичних припадків. Епілепсія може виникнути в будь-якому віці, фебрильні ж судоми - до 6 років на тлі високої температури.

Чому вони виникають при температурі?

Причини їх виникнення до кінця не вивчені, але більшість вчених єдині в думці, що це викликано переважанням в головному мозку малюків процесів збудження над гальмуванням, що призводить до виникнення патологічних імпульсів у нервових клітинах. Спровокувати таку реакцію організму може ГРВІ, будь-яке інфекційне захворювання або щеплення. Передбачається наявність спадкової схильності до фебрильні судом.

Оскільки після 6 років нервова система стає більш зрілою, фебрильних судом бути не повинно, якщо судоми виникають у дитини старше 6 років - це епілепсія, інфекція або пухлина.

Ознаки судом у дитини при температурі

Зазвичай під час судом малюк не реагує на дії і слова батьків, втрачає контакт з оточуючими, перестає плакати, можливе посиніння шкіри і затримка дихання. Фебрильні судоми схожі на епілептичні і можуть бути наступних типів:

• тонічні з закиданням голови, напругою тіла, які змінюються на клонічні ритмічні посмикування, які поступово загасають;
• фокальні з посмикування рук або ніг, закочуванням очей;
• атонічні з раптовим розслабленням м'язів, мимовільним сечовипусканням і дефекацією.

Такі судоми рідко тривають понад 15 хвилин, іноді можуть виникати серіями по 1-2 хвилині, але самостійно проходять. Про допомогу дитині при таких судомах читайте нижче.

Що робити, якщо у дитини судоми вперше

Якщо напад судом у дитини вперше - не відмовляйтеся від запропонованої госпіталізації або, як мінімум, після нападу покажіть дитину педіатра і невропатолога. Дитині запропонують ряд досліджень, серед яких: клінічні та біохімічні дослідження крові, ЕЕГ (електроенцефалографія).

Чому сьогодні судорогі- часте явище у дітей?

На жаль, число дітей, готових відповісти судорожним нападом на самі різні ситуації росте рік від року.

• це пов'язано не тільки з успадкованими особливостями обміну речовин нервових клітин і їх судомної готовністю
• незрілістю нервової системи маленьких дітей, але також
• з числом вдало виходжувати новонароджених дітей, які в "дикої" середовищі минулих сторіч просто не доживали до судомних дебютів
• сюди варто віднести більшість глибоко недоношених дітей з масою до півтора кілограм
• дітей з крововиливами в різні відділи головного мозку
• дітей від екстрених кесаревих розтинів з приводу відшарування плаценти
• важкої фетоплацентарної недостатності з кисневим голодуванням
• при інших факторах, що призводять до патологічно протікає вагітності (внутрішньоутробна інфекція), Родова травма, за яких діти народжуються з важкими ушкодженнями ЦНС.

Таким чином, на сьогодні судорожним синдромом страждає кожен п'ятдесятий дитина, 60% всіх випадків первинного розвитку судом припадають на перші три роки життя. Але в чистому вигляді судоми розглядати не можна. Це не окрема хвороба, а комплекс симптомів, які можуть розвинутися при самих різних захворюваннях.

Причини судом у грудних дітей і новонароджених

У перший місяць свого життя дитина у ряді випадків дуже нестабільна система, яка може відповідати судомами на різний неблагополуччя.

Судоми на тлі родової травми

Вони виникають в результаті гіпоксичних пошкодження тканин мозку, крововиливів або удару хвилі спинномозкової рідини. Розвиваються в перші 8:00 життя немовляти. Для крововиливів в мозкові шлуночки характерні тонічні судоми, при крововиливах у подпаутинное простір - клонічні. Для гематом мозку або крововиливах під тверду мозкову оболонку розвиваються генералізовані тонічні або клонічні судоми.

Гіпоглікемічні судоми

Такі судоми з'являються в перші дві доби на тлі дуже низького рівня цукру крові (менше 1,1 ммоль на літр). При початкових проявах характерні гіперактивність, пітливість, неспокій, порушення дихання. Чим сильніше гіпоглікемія, тим важче генералізовані тонічні судоми. До таких станів призводять порушення обміну речовин немовляти, галактоземія, гормональні порушення, асфіксія в пологах, недоношеність, мала вага при народженні.

Аноксичний судомний синдром

Цей синдром є наслідком глибокого кисневого голодування мозку у дітей з асфіксією, яка призводить до набряку мозку. Зазвичай розвиваються тоніко-клонічні судоми. Перша фаза - тонічна, сменяющаяся зупинкою очних яблук, затримкою дихання. Приступ триває декілька хвилин і змінюється млявістю і плаксивістю дитини. Судоми з'являються безпосередньо в день пологів. Якщо подібний стан розвивається у дітей старше місяця, варто підозрювати інфекційний процес і бути настороженим з розвитку епілепсії.

Судоми п'ятого дня

Вони виникають між третім і сьомим днем життя немовляти, проявляються як короткочасні (до трьох хвилин) клонічні посмикування, частота яких сягає сорока разів за добу. Ці розлади пов'язують з низьким вмістом в крові новонародженого цинку.

Судоми на тлі гемолітичної хвороби новонароджених

Такі судоми викликані токсичною дією на центральну нервову систему білірубіну. Ці генералізовані тонічні припадки розвиваються протягом першого тижня дитини і супроводжуються жовтяницею, пригніченням рефлексів, сонливістю, порушенням смоктання. При розвитку ядерної жовтяниці уражаються підкіркові структури мозку. З'являються нав'язливі мимовільні рухи, затримка рухового і психічного розвитку немовляти.

Спазмофілія (тетаніческіе судоми)

Це результат порушення кальцієвого обміну. Ранній варіант з'являється на третю добу від народження, пізній - після п'ятої доби. Характерний спазм погляду вгору, тонічні судоми рук і ніг (скрючивание і зведення пальців). Слідом за цим може розвиватися тоническая фаза з втратами свідомості.

Пірідоксінзавісімие

Це наслідок порушення обміну вітаміну В6. Вони характерні для перших трьох діб життя немовляти. Проявляються у вигляді поширених м'язових посмикувань, кивків голови, здригувань.

Судоми на тлі вад розвитку головного мозку

Вони досить рідкісні (близько 10% всіх випадків судом новонароджених), і виникають в першу добу після пологів. Також рідкісним варіантом вважається сімейний характер синдрому з судомами до 20 разів на добу, які починають проявлятися на другому тижні життя.

Синдроми відміни

Це судоми у дітей, народжених від матерів, які страждають алкоголізмом або наркоманією, які застосовували препарати під час вагітності. Подібні стани можуть бути і у немовлят, чиї матері застосовували барбітурати.

Первинний судомний синдром - це епілепсія

При цьому існує спадкова схильність до судом, оскільки успадковується определнной тип обміну в нервових клітинах мозку, що знижує їх поріг збудливості. Це, так звана, судомна готовність мозку, яка при несприятливих події може реалізуватися в судомний припадок.

Епілепсією страждає від 1 до 5% дітей, при цьому захворювання вперше з'являється в дитинстві у 70% всіх хворіючих дорослих. Крім судом епілепсія може проявлятися вегетативними, психічними чи чутливими розладами. Для епілепсії нетипові судоми вночі.

Розрізняють епілепсію за фокальними або генералізованими судомами.

• Прості фокальні напади - Це судоми окремих м'язових груп без втрати свідомості, складні - судоми з втратою свідомості.
• Генералізовані напади можуть супроводжуватися клоническими, тоніко-клонічними, атоническими або миоклоническими судомами чи малими припадками (абсансами).
• Епілептичний статус - Затяжний епіпріступ (порядку півгодини) або серія судом з втратою свідомості. Його можуть спровокувати електролітні порушення, інфекції, прийом медикаментів. Нерідко епістатус - дебют пухлини мозку.

Як протікає типовий епілептичний припадок?

Початок епілептичного нападу - це аура:

• зорові
• слухові
• нюхові або чутливі враження, що приймають характер перебільшених і нав'язливих

Крім аури можуть з'явитися головний біль, дратівливість, почуття страху.

При генералізованому нападі

Дитина раптово втрачає свідомість і зі зойком або стогоном падає. Кілька секунд триває тоническая фаза з напругою м'язів:

• закиданням голови
• витягуванням ніг
• розкидання рук

У цей час може бути зупинка дихання або прикушення мови через стиснення щелеп. Зіниці дитини розширюються, може застигати погляд.

У фазу клонічних судом зазначаються:

• короткочасні посмикування різних м'язових груп (до двох хвилин)
• гучне дихання
• можуть бути мимовільне сечовипускання або випорожнення
• виділення піни з рота

Після судом настає розслаблення, і дитина засинає. За пробуджденіі, як правило, події нападу дитина не пам'ятає.

Фокальні напади

Вони дають посмикування окремих м'язів, смакові, тактильні, зорові, слухові розлади. Вони можуть супроводжуватися головним болем або болями в животі, серцебиттям або пітливістю, психічними відхиленнями.

Малий припадок

Це вимикання свідомості (тривалістю до 20 секунд), зупинка рухів і мови, завмирання погляду. Після закінчення нападу дитина не пам'ятає його обставин. Іноді абсанси супроводжуються простий або навіть складної руховою активністю (сіпанням м'язів, односкладовими рухами або навіть імітацією осмисленої діяльності).

Вторинні судоми розвиваються на тлі різних пошкоджень нейроцитів

• Синдром відміни, як правило, характерний при застосуванні у дітей барбітуратів.
• Спазмофілія на передозування вітаміну Д або гіпопаратиреозі мають клініку, подібну з тетанією у новонароджених.
• Черепно-мозкові травми, що призводять до масивних крововиливів в різні відділи мозку можуть призводить до судом.
• Судоми при цукровому діабеті - результат падіння цукру в крові.
• Пухлини мозку часто вперше проявляються судорожним синдромом в програмі вторинної судинної епілепсії.

Нейроінфекції

Менінгіт, арахноїдит на тлі менінгококової, стафілококової інфекції, грипу, ботулізму можуть давати судоми. Найбільш характерний приклад тетанічних судом з летальним результатом - це правець, який хоч і нечасто зустрічається, проте може забрати життя дитини, що не позбавляє сенсу щеплення АКДС.

Синдром Веста (інфантильні судомні напади)

Це міоклонічні припадки, які можуть бути на тлі епілепсії або частіше на тлі порушень росту і розвитку кори головного мозку у дітей від трьох до восьми місяців життя. Цьому типу судом сприяють перенесена в пологах асфіксії або важка гіпоксія, дитячий церебральний параліч, відхилення в обміні речовин, підвищений внутрішньочерепний тиск. При цьому напади судом з'являються блискавично і часто поєднуються із затримками в розумовому розвитку. Типові згинання кінцівок (судоми ніг у дитини) і хребта, після яких слід м'язове розслаблення (описані Вестом) або розгинальні судоми. Наголошується, що судоми слідують серією і частіше проявляються в ранкові години.

Отруєння медикаментів, грибами, рослинами

• Отруєння лікарськими засобами -  антідепрссантамі (амітриптиліном, азафеном), стрихніном, ізоніазидом, етиленгліколь, холінолітиками (циклодолом, димедролом, атропіном), нейролептиками (галоперидолом, трифтазином);
• Грибами: Мухоморами, блідою поганкою;
• Рослинами: Блекотою, вороньим оком, дурманом.

Зневоднення або крововтрати

Гіповолемія або зниження об'єму циркулюючої крові на тлі зневоднення (частий пронос і блювота, неправильний питний режим) або крововтрати призводить до кисневого голодування нервових клітин мозку і може стати причиною судом.

При крововтратах або зневодненні дуже типові нічні судоми на тлі дисбалансу іонів магнію і кальцію.

Перша допомога при судомах у дитини

• Викликати швидку
• Укласти дитину на жорстку, рівну поверхню на бік так, щоб голова і груди були на одній лінії, і підняти головний кінець з допомогою скручений ковдри. При цьому не можна зміщувати шийний відділ хребта і важливо вкласти дитину так, щоб він нізвідки не впав.
• Прибрати навколо дитини всі предмети, про які він може поранитися.
• Звільнити шию і грудну клітку від тугий одягу, щоб зробити дихання вільним.
• Провітрити приміщення, температура повітря не повинна бути вище 20 С.
• Дитину не утримувати з силою від мимовільних рухів, не розтискати йому щелепи, більш не вливати в рот рідини, що не вставляйте ложку, палець та ін!

Лікування судом

Невідкладна допомога при судомах новонароджених

• Внутрішньовенне введення 25% розчину глюкози (4мл на кг ваги).
• Вітамін В6 (піридоксин) 50 мг внутрішньовенно.
• 10% розчин глюконату кальцію до 10 мл (2 мл на кг ваги).
• 50% розчин магнію 0,2 мл на кг.
• Фенобарбітал (10-30 мг на кг ваги) внутрішньовенно повільно.
• Фенітоїн 20 мг на кг внутрішньовенно.

Як лікувати судоми при температурі у дитини

Якщо судоми рідкісні і тривалість не більше 15 хвилин ніякого лікування проводити не потрібно.

• Слід охолодити дитини будь-якими безпечними фізичними способами: обтирання слабким розчином столового оцту або спиртовим розчином (оскільки шкіра малюка активно всмоктує речовини, слід бути обережними), або прикласти холод на лоб, холодне вологий рушник на область пахв, підколінних і ліктьових згинів, пахових складок.
• Після зупинки нападу слід дати жарознижуючий засіб - парацетамол, свічки - ціфекон, еффералган, панадол).
• При більш тривалих і частих судомах можливо знадобиться внутрішньовенне введення протисудомних ліків, необхідність у цьому визначає лікар.
• Також лікар може призначити - Діазепам (0,5 мг на кг ваги) або Фенобарбітал (10 мг на кг) або Лоразепам (0,05 мг на кг).

З моменту початку фебрильних судом залишати малюка одного без нагляду не можна, також під час нападу не можна давати ліки або воду, в уникненні аспірації.

Купірування епілептичного нападу

• 0,5% розчин діазепаму (0,3 мг на кг у дітей від 3 років і 0,5 мг на кг у дітей молодше 3 років), або мідазолам (0,2 мг на кг). При відсутності ефекту - тіопентал натрію (5-10т мг на кг) внутрішньовенно.

Невідкладна допомога при епілептичному статусі

• Рання стадія (5-10 хвилин від початку статусу): діазепам або мідазолам або вальпроєву кислоту.
• Сталий епістатус (10-30 хвилин): внутрішньовенно вальпроєва кислота 15-30 мг на кг, далі в дозі 5 мг на кг на годину.
• Стадія рефрактерного статусу (до години): пропофол 2 мг на кг, тіопентал натрію 5 мг на кг, мідазолам 100-200 мг на кг внутрішньовенно.
• Надстійкий епістатус (довше доби): препарати третій стадії плюс піридоксин 30 мг на кг внутрішньовенно, дексаметазон, налоксон при підозрі на наркоманію. При необхідності штучна вентиляція легенів.

Наслідки судом

У більшості випадків фебрильних судом у дитини в майбутньому не залишиться від них ніяких слідів. Малюки до року, володіючи високим потенціалом для відновлення головного мозку, розвиток якого ще не закінчено, виходять з частих судомних нападів з меншим мозковим дефіцитом, ніж більш старші діти. Чим частіше судоми, ніж вони триваліше, чим глибше кисневе голодування нейроцитів, тим серйозніше наслідки.

Якщо справа стосується первинної або вторинної епілепсії, то тут дуже важливий серйозний підхід до проблеми, комплексне лікування і спостереження у епілептології. Без стримування епілепсії і при її прогресуванні кожен новий припадок буде відносити інтелектуальні можливості дитини, що може призвести до тяжких втрат його можливостей і розумових здібностей.