Ступінь зрілості плаценти

Плацента - це унікальний орган, що зв'язує плід і мати під час вагітності. Саме через неї до малюка надходять всі потрібні речовини, тому від стану плаценти залежить благополучний результат вагітності. Одним з показників роботи плацентарного комплексу є ступінь його зрілості.

Що таке плацента?

У перекладі з латинської placenta - пиріг, коржик. Таку назву цей орган отримав завдяки своїй дисковидной плескатої формі. Він формується тільки під час вагітності, а після народження малюка виводиться разом з плодовими оболонками.

Функції плаценти:

• Дихальна (надходження до малюка кисню, виведення вуглекислого газу)
• Поживна (транспорт поживних речовин від матері до плоду)
• Виводить (всі продукти життєдіяльності плода виводяться саме через плаценту)
• Бар'єрна (захист дитини від шкідливих речовин в крові матері)
• Гормональна (плацента виробляє безліч гормонів, що дозволяють вагітності розвиватися)

Як розвивається плацента?

Освіта повноцінного «дитячого місця» починається далеко не з перших днів вагітності. На терміні 4 тижні все плодове яйце оточене особливою ворсинчатой тканиною - хоріона. До 9-10 тижні формується рання плацента - залишилися хоріальний ворсинки, що проникли у верхній шар матки і соединившиеся з її кровоносними судинами. До кінця вагітності малюка і маму пов'язує напівкілограмовий орган діаметром 15-20 см.

Аж до 32 тижня вагітності проникність плацентарної мембрани збільшується. Зростаючий дитина вимагає все більше кисню і поживних речовин. Для підтримання його здоров'я кількість судин плаценти зростає, а сама плацентарна мембрана стає тоншою. Після цього терміну плацента перестає розвиватися, починається її старіння.

Що таке старіння плаценти?

Після 33 тижні в плацентарної тканини починаються процеси «старіння». Це абсолютна норма, передбачена природою. За однією з гіпотез початок пологів пов'язане саме з максимальною зрілістю плаценти. Вона до кінця терміну перестає виконувати свої функції, організм плоду викидає в кров матері гормони стресу, що запускає сутички.

Що значать ступеня зрілості плаценти?

Всі зміни в залежності від терміну вагітності визначають за допомогою ультразвукового дослідження. Є ряд спеціальних параметрів, за якими лікар виставляє ту чи іншу ступінь дозрівання плаценти.

• 0 ступінь - до 30 тижня вагітності
• I ступінь - на 27 - 36 тижні
• II ступінь - на 34 - 39 тижні
• III ступінь - після 36 тижня вагітності

Для визначення старіючої плаценти фахівець УЗД оцінює її товщину, наявність кіст і відкладення кальцію. Незважаючи на високу інформативність ультразвукових методів, при визначенні зрілості має місце надлишкова діагностика.

До недавнього часу вважалося, що передчасно постаріла плацента призводить до викиднів, антенатальної загибелі і народженню маловагих дітей. Після проведених досліджень ці припущення не підтвердилися. Жінки з III ступенем зрілості плаценти до 35 тижнів просто входять до групи підвищеного уваги.

Таблиця ступенів зрілості плаценти по тижнях

 Фактори, що сприяють ранньому старінню плаценти

• Гіпертонія вагітних

Найчастіше гестаційна гіпертонія (підвищений тиск при вагітності) пов'язане саме з функцією плаценти. З різних причин послід формує неповноцінні судини, що впливає на стан плода і матері. Вагітна жінка може страждати від набряків, підвищеного тиску і навіть прееклампсії. Малюк, перебуваючи в утробі, не може отримати достатньо кисню через неповноцінні артерії. Тому плацента працює на повну потужність, старіючи раніше терміну.

• Інфекції під час вагітності

Будь-яка інфекція під час вагітності, включаючи банальну ГРВІ, змушує плацентарну тканину активно працювати. Вона фільтрує материнську кров від вірусів, пропускає до дитини захисні антитіла і підвищені обсяги кисню, щоб швидше впоратися з хворобою. Це викликає прискорене дозрівання і старіння посліду.

• Надмірне вживання кальцію

Однією з головних ознак фізіологічних змін «дитячого місця» є відкладення кальцію. До кінця вагітності таких кальцинатів в плаценті стає все більше і більше. Якщо в організм майбутньої мами надходить надмірна кількість кальцію (при безконтрольному прийомі великих доз вітамінів, наприклад), то плацентарна тканина поступово заміщується їм, дозріваючи завчасно.

Прогноз при передчасному старінні плаценти

Усім вагітним жінкам потрібно запам'ятати важливий факт: саме по собі раніше дозрівання плаценти не грозить ускладненнями для мами і дитини. Лише при поєднанні «старої» плаценти з іншими ознаками страждання плода можна говорити про загрозу здоров'ю. До цих ознак належать:

• Порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку
• Виражена внутрішньоутробна затримка розвитку
• Виражена гіпертонія вагітних
• Ознаки резус-конфлікту у плода
• Цукровий діабет матері (декомпенсований)

Всі вищеперелічені стани небезпечні самі по собі, навіть без ознак перезрілій плаценти. Тому потребують особливої уваги, спеціального лікування, а іноді і термінового розродження.

Чим небезпечна несозревшего плацента?

Плаценту, що не досягла до кінця вагітності II-III ступеня зрілості вважають недоспілої. Такий стан зустрічається рідко, і найчастіше викликано діагностичними помилками. Наприклад, при резус-конфлікті матері та плоду плацента може «набрякати». Її підвищена набрякла гладкість на УЗД виглядає як 0 ступінь зрілості. Тому сама по собі несозревшего плацента безпечна, але її ознаки часто маскують серйозні ускладнення вагітності.

Додаткові методи дослідження

УЗД з допплером

Оцінити стан плода за даними про ступінь зрілості плаценти неможливо. Тому головним критерієм нормальної вагітності є нормальні показники доплерографії. Цей метод, заснований на відображенні ультразвукових хвиль від різних біологічних середовищ, дозволяє оцінити кровоток через плаценту. При нормально протікає вагітності після 20 тижня відбувається зниження опору крові в судинах, що з'єднують матку, плаценту і плід. Це стабільне опір забезпечує надходження до дитини кисню і поживних речовин. Навіть якщо плацентарна тканина на УЗД виглядає старіше, ніж повинна бути, хороший результат доплерографії відмітає всі побоювання. І навпаки, плацента нормальної зрілості може не справлятися зі своїм завданням, що негайно ж позначиться на стані плода.

Кардіотокографія

КТГ - метод, що дозволяє оцінити стан малюка в реальному часі, тут і зараз. Спеціальні датчики вловлюють серцебиття плоду, підраховують його ворушіння, реєструють скорочення матки. Все це допомагає визначити мінімальні порушення в роботі плаценти.

Якщо на УЗД була визначена передчасно постаріла плацента, то єдиним способом дізнатися стан дитини буде доплерографія і КТГ.

Як загальмувати дозрівання плаценти?

Зазвичай після висновку лікаря УЗД про передчасне дозріванні плаценти, майбутні мами починають турбуватися і шукати способи «омолодити» її. Це безглузде і безперспективне заняття. Усім вагітним жінкам потрібно знати наступні факти:

• Саме по собі раннє дозрівання плаценти не несе загрози мамі і малюкові.
• При визначенні зрілості посліду дуже часто виникають діагностичні помилки.
• Престаріла плацента - привід провести доплерографію і КТГ, але не привід хвилюватися
• При нормальних показниках кровотоку в плаценті і серцебиття плоду можна забути про ступінь зрілості «дитячого місця»
• При вираженій гіпоксії малюка (по КТГ і допплером) потрібно або спостереження, або лікування причини, або екстрене розродження
• Ліків, що уповільнюють старіння плаценти, не існує. Актовегін, курантил, пентоксифілін, полівітаміни та інші препарати не мають ніякої доказової бази

Профілактика раннього старіння плаценти

• Планування вагітності
• Відмова від куріння, вживання спиртних напоїв
• Помірне фізичне навантаження, прогулянки на свіжому повітрі
• Своєчасне проведення скринінгів, доплерографії і КТГ
• Прийом фолієвої кислоти
• Прийом препаратів заліза при анемії
• Уникання скупчень людей (з метою профілактики ГРВІ).