Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз

- Захворювання при якому знижується вміст паратгормону або повне його зникнення, що призводить до порушення всмоктування кальцію в кишечнику, зниженню його виведення з кісток, зменшенню його зворотного всмоктування в нирках.

Недолік паратгормону призводить до зниження вмісту кальцію і підвищення фосфатів у крові, що призводить до підвищення нервово-м'язової збудливості, результатом якої є судоми.

Основні відомості про функції паращитовидних (околощітвідних) залоз.

Паращитовидні залози - найбільш «молоде» органне відкриття ендокринологів. Вперше були описані шведським анатомом І.К.Сундстріем в 1880р. У людини є чотири паращитовидні залози, які розташовуються по дві з кожного боку на задній поверхні щитовидної залози. Однак можуть бути й відхилення як у кількості залоз (може бути 3,5 або 6), так і їх положенні (можуть розташовуватися в товщі щитовидної залози).

Паращитовидні залози виробляють паратгормон, який разом з вітаміном D і кальцитонином (гормон щитовидної залози) регулюють обмін кальцію і фосфору в організмі.

Організм людини містить близько 1кг. кальцію, 99% которогонаходітся в кістках, а 1% в м'яких тканинах. Щодня людина з їжею споживає близько 1г. кальцію.

Вміст фосфору близько 600г. (85% в скелеті, 15% - в м'яких тканинах), і 25 р магнію. З їжею щодня надходить близько 2г. фосфатів, які є постачальниками фосфору, який вкрай необхідний нашому організму.

Загальні відомості про гіпопаратиреозі

Гіпопаратиреоз - Захворювання при якому знижується вміст паратгормону або повне його зникнення, що призводить до порушення всмоктування кальцію в кишечнику, зниженню його виведення з кісток, зменшенню його зворотного всмоктування в нирках.

Недолік паратгормону визиваетс зниження кількості кальцію і підвищення фосфатів у крові, що призводить до посилення нервово-м'язової збудливості, результатом якої є судоми.

Порушення обміну кальцію, фосфору, магнію сприяє розвитку при хронічних формах даного захворювання порушення харчування тканин, що проявляється уповільненням росту у дітей, змінами шкіри і кришталика.

Існує 3 форми гипопаратиреоза:

• Гостра - протікає з частими і важкими нападами нервово-м'язової збудливості (судоми) і важко компенсується.
• Хронічна - напади не часто, причому виникають за рахунок фізичного навантаження, інфекції, психічної травми, менструації, нервового перенапруження. Загострення частіше бувають навесні і восени. При нормально підібраному лікуванні можна домогтися тривалих беспріступний періодів.
• Латентна - без видимих зовнішніх симптомів, виявляється тільки при спеціальному обстеженні.

Симптоми гипопаратиреоза

При гіпопаратиреозі симптоми об'єднують в 4 групи синдромів (симптоми, що мають однаковий механізм виникнення і характеризують певний стан організму):

1. Тетаніческіе, судомний синдром (підвищена нервово-м'язова збудливість).
2. Синдром змін чутливості і вегетативних функцій (функції внутрішніх органів).
3. Синдром ураження центральної нервової системи, мозкових порушень.
4. Зміни шкіри і трофічні порушення (порушення живлення тканин).

Тетаніческіе, судомний синдром при гіпопаратиреозі

Цей синдром є провідним при гіпопаратиреозі. Для нього характерне підвищення нервово-м'язової збудливості, яке проявляється у вигляді судом (скорочення м'язи на деякий період часу, що супроводжується болем).

Спазми не з'являються раптово, їм обов'язково передують провісники: парестезії (відчуття оніміння, повзання мурашок по руках і ногах), печіння, поколювання, напруга, скутість в м'язах рук і ніг. Після провісників розвиваються судоми окремих м'язів. Вони поширюються на окремі групи м'язів, симетрично з обох сторін. Найчастіше залучаються м'язи верхніх кінцівок, потім судоми переміщаються на м'язи нижніх кінцівок. Іноді залучаються м'язи обличчя, набагато рідше м'язи тулуба і внутрішніх органів.

При судомах виникають характерні зміни з боку органів, залежно від того які м'язи вражені.

Судорогам піддаються наступні м'язи:

• кінцівок - частіше уражаються згиначі (м'язи, що забезпечують згинання кінцівок). При судомах верхніх кінцівок рука приведено до тулуба, зігнута в ліктьовому і лучезапястном суглобах.
• при ураженні м'язів обличчя воно набуває характерного вигляду: кути рота опускаються, рот набуває форми «риб'ячого», брови зрушені, повіки півопущені.
• тулуба, при скороченні їх відбувається розгинання тулуба кзади;
• стравоходу, що призводить до порушення ковтання;
• спазм мускулатури кишечника викликає запори і кишкову кольку (колючий біль в центральній області живота);
• можливе виникнення анурії (відсутність сечовиділення) за рахунок спазму мускулатури сечового міхура.

Судоми при гіпопаратиреозі дуже болючі і можуть триває, від хвилин до декількох годин, можуть виникати спонтанно і бути викликаними якимись подразниками (больові, температурні, електричні, механічні), можуть виникати через м'язової напруги при інтенсивному фізичному навантаженні, нервового потрясіння, при прийомі гарячої ванній, при випрямленні кінцівок.

Судоми можуть супроводжуватися блідістю, підвищенням або пониженням тиску, почастішанням або урежением серцебиття, блювотою, проносом. При дуже важких приступах хворі можуть непритомніти.

Синдром змін вегетативних функцій і змін чутливості

Вегетативні порушення у хворих виявляються в вигляді:

• відчуття похолодання чи спека;
• пітливості (підвищене потовиділення);
• запаморочення (відчуття переміщення навколишніх предметів або власного тіла і порушення рівноваги).
• непритомності (короткочасна втрата свідомості);
• дзвону у вухах;
• порушення концентрації зорового уваги і порушення зору в темряві (сутінковий зір);
• відчуття «закладання» вух;
• іноді біль і порушення скорочення серця (перебої серця).

Зміни чутливості характеризується підвищеної чутливості до шуму, різких звуків, гучної музики. Відбувається зміна сприйняття температури навколишнього середовища (коли всім тепло, хворому холодно і навпаки). Порушення чутливості спостерігається і з боку смакових рецепторів: зменшення чутливості до кислого і підвищення до гіркого і солодкого.

Синдром ураження центральної нервової системи, мозкових порушень

При тривалому зниженому вмісті кальцію в крові у хворих починають відзначатися зміни психіки, емоційні порушення (депресія, туга), безсоння.

Зміни шкіри трофічні порушення

Дані зміни виникають при хронічному перебігу захворювання. При цьому характерні сухість, лущення, екзема (лущення шкіри, що супроводжуються сверблячкою), можлива пігментація або депігментація, тобто шкіра набуває неоднорідний окрас. Можлива поява на шкірі пухирців з рідким вмістом.

Поразки спостерігаються з боку придатків шкіри у вигляді: порушення росту, раннього посивіння і порідіння волосся (іноді спостерігається випадання до повного облисіння), ламкість, блідість, тьмяність нігтів, дуже часто нігті уражаються грибковими захворюваннями.

Трофічні порушення в даному випадку на увазі під собою порушення харчування тканин органів, в першу чергу кісткової, кальцієм, фосфором і магнієм. При цьому відбуваються зміни з боку зубощелепної системи: у дітей - порушення формування зубів, дефекти емалі- у хворих всіх вікових груп - карієс, дефекти емалі зубів. У дітей також відбувається затримка росту.

При тривалому перебігу гипопаратиреоза можливий розвиток катаракти - помутніння кришталика з пониженням гостроти зору аж до повної його втрати.

Причини гипопаратиреоза

Причини виникнення гипопаратиреоза переважно пов'язані з порушеннями в щитовидній залозі, що пояснюється дуже тісною взаємодією між обома залозами (розташовуються в організмі людини щільно прилягаючи один до одного).

До гіпопаратиреозу наводять:

1. Пошкодження паращитовидних залоз або порушення їх кровообігу при операціях на щитовидній залозі.
2. Видалення залоз при розташуванні їх в товщі щитовидної залози.
3. Запалення паращитовидних залоз при тиреоїдиті (запалення щитовидної залози).
4. Поразка їх випромінюванням при лікуванні тиреотоксикозу радіоактивним йодом.
5. Інфекційні захворювання.
6. Неповноцінність розвитку і поразка пухлиною паращітвідних залоз.

Діагностика гострого і хронічного гипопаратиреоза

Гостра та хронічна форми гипопаратиреоза називаються явними, тому що в обох випадках у хворих будуть спостерігатися симптоми даного захворювання, тільки виражені в різному ступені.

Діагностика явних форм нескладна, тому що в її основі лежить наявність характерних симптомів (в першу чергу судоми).

Діагноз ставиться на підставі наступних даних:

1. вказівка в анамнезі (збір даних про захворювання пацієнта зі слів хворого і записів в амбулаторній карті) на операцію на щитовидній залозі, околощитовідних залозах, лікування радіоактивним йодом;
2. напади судом (зі слів хворого);
3. зниження вмісту кальцію в крові та сечі, яке виявляють при лабораторному дослідженні;
4. підвищення вмісту фосфатів у крові та зниження в сечі;
5. зниження рівня паратгормону в крові;
6. зміна електрокардіограми серця;
7. катаракта (помутніння кришталика, що приводить до погіршення зору).

Діагностика латентної форми гипопаратиреоза

Латентну форму гипопаратиреоза вкрай складно виділити, оскільки відсутні характерні симптоми, тому для діагностики використовують спеціальний проби або симптоми.

Симптом Хвостекса - скорочення м'язів обличчя при постукуванні попереду зовнішнього слухового проходу (це місце виходу лицьового нерва).

Симптом Труссо - судоми в області кисті через 2-3 хвилини після перетягування плеча джгутом або манжетою тонометра (апарат для вимірювання артеріального тиску).

Симптом Вейса - скорочення м'язи повік і лобової м'язи при поколачивания у зовнішнього краю очниці.

Симптом Гофмана - поява парестезій при натисканні у внутрішнього краю брови (ділянка розгалуження нервів).

Симптом Шлезінгера - судоми в розгинальних м'язах стегна і стопи при швидкому згинанні в тазостегновому ставі при випрямленій колінному суглобі.

Симптом Ерба - підвищена електровозбудімость нервів кінцівок при подразненні слабким струмом, що виражається в судомах.

Лікування гипопаратиреоза

Для лікування гипопаратиреоза застосовується дієта, багата солями кальцію і магнію (молоко, молочні продукти, овочі, фрукти) з обмеженням фосфору (м'ясо). Відмова м'ясних продуктів особливо необхідний в період судомних синдромів. Бажано введення з їжею ергокальциферолу, який міститься в риб'ячому жирі, оселедця, печінці, яєчному жовтку.

Для лікування симптомів захворювання застосовують заспокійливі і протисудомні препарати (люмінал та ін).