Еклампсія

Незважаючи на стрімкий науковий прогрес в області медицини, сьогодні все ще багато жінок гинуть від причин, безпосередньо пов'язаних з вагітністю та пологами. Одне з перших трьох місць серед смертельних результатів займають досить рідкісні, але вкрай небезпечні патології - прееклампсія

Рівень материнської смертності, пов'язаний з цим складним станом, хоча за кілька останніх десятків років і має чітку тенденцію до зниження, але в розвинених країнах становить один випадок на дві тисячі, тому дана патологія розглядається фахівцями як реальна акушерська небезпека, яка вимагає від лікарів величезної напруги , і достатніх знань.

Еклампсія вагітних як судомний синдром відома з найдавніших часів. Клінічні прояви стану вперше були описані ще Гіппократом, який порівняв симптоматику захворювання з епілепсію. І аж до середини 18 століття еклампсія вагітних розглядалася як специфічна форма епілепсії, яка проявляє себе лише в період вагітності та пологів.

Насправді еклампсія вагітних ніяк не пов'язана з епілепсією. Еклампсія вагітних - форма пізнього токсикозу, яка виникає у жінки під час третього триместру вагітності, пологів та у післяпологовий період і характеризується підвищенням артеріального тиску до такого високого рівня, що виникає реальна загроза життю не тільки матері, але й дитини.

Артеріальний тиск жінки під час нормально протікає вагітності є досить стабільним показником гемодинаміки і практично не підвищується. Якщо починаючи з 20 тижня вагітності у жінки відзначається постійне зростання артеріального тиску, що супроводжується появою в сечі білка (протеїнурією) і генералізованих набряків, мова йде про стан, який називається прееклампсією.

Даний синдром поліорганної недостатності зустрічається практично у 5% вагітних жінок. В основі прееклампсії лежить значне збільшення проникності стінок судин, гемодинамічні порушення та пов'язані з цим різні розлади.

Як показує статистика, ускладнення у формі еклампсії розвивається в однієї з двохсот вагітних жінок з прееклампсією і часто має летальний результат, якщо пацієнтці вчасно не призначено лікування еклампсії. Основною небезпекою даного стану є передчасне відшарування плаценти від стінок матки.

Причини захворювання

Як правило, еклампсія розвивається у вагітних жінок з гострими захворюваннями нирок - при гострому нефриті, нефропатії, і вкрай рідко при хронічному нефриті. Основною причиною є раптове підвищення артеріального тиску, яке призводить до спазму мозкових судин, порушенню мозкового кровообігу і набряку мозку.

Існує більше тридцяти теорій етіології захворювання, однак достовірна причина на сьогоднішній день не виявлена.

Еклампсія вагітних і післяродова еклампсія може виникнути під впливом таких факторів:

• генетичний фактор (спадкова еклампсія);
• при попередній вагітності;
• перші пологи в дуже юному віці або у жінки після сорока років;
• багатоплідна вагітність;
• захворювання нирок;
• системна червона вовчанка.

Симптоми еклампсії

Найхарактерніші симптоми еклампсії - судоми з втратою свідомості, які не пов'язані з якою-небудь церебральною патологією. Судоми виникають на тлі симптоматики важкого гестозу та прееклампсії. При цьому спровокувати напад може практично будь-який зовнішній фактор - різке стукіт, яскраве світло, сильні негативні емоції та ін.

Судомні напади зазвичай передують такі симптоми еклампсії:

• головний біль, запаморочення;
• порушення зору;
• Загальна слабкість;
• біль у надчеревній ділянці або в правому підребер'ї;
• нефропатія.

Судомні симптоми еклампсії часто супроводжуються піною з рота. А після нападу жінка впадає в епілептичну кому. Приступ даного стану у вагітних, або напад післяпологовий еклампсії, розвивається в певній послідовності і включає в себе такі фази:

• спочатку виникають дрібні скорочення м'язів обличчя, які швидко переходять на верхні кінцівки. Ця фаза триває не більше 30 c;
• починаються тонічні судоми такої сили, що все тіло згинається, голова закидається, дихання затримується, а щелепи стискаються. Тривалість цієї фази - 20-25 с. Цей період, незважаючи на свою коротку тривалість, є найбільш небезпечним, оскільки на тлі крововиливу в мозок може настати раптова смерть;
• наступна фаза нападу триває 1-1,5 хв. і характеризується безладними клонічними судомами м'язів всього тіла і кінцівок. Дихання жінки стає хриплим, нерегулярним, може зовсім відсутніми, з рота з'являється піна, зіниці розширюються, хвора втрачає свідомість, потім дихання повільно починає відновлюватися;
• після припадку жінка перебуває в еклампсіческая комі, без свідомості, дихання гучне, шумне. Прийшовши до тями, пацієнтка нічого не пам'ятає і скаржиться на загальну розбитість і сильний головний біль. Коматозний стан може перейти в наступний припадок, число яких може бути різним. Іноді протягом доби жінка залишається в комі, а кількість припадків може бути більше п'ятнадцяти (еклампсіческій статус).

Прогноз стану повністю залежить від клінічної форми, часу виникнення і особливостей протікання еклампсії.

Напади еклампсії можуть трапитися як під час вагітності, так і в процесі пологів, і в перші двадцять 4:00 після пологів. Післяпологова еклампсія може призвести до важкого ускладнення у вигляді гострої ниркової недостатності і до такого небезпечного ускладнення, як HELLP-синдром, що включає в себе такі порушення:

• зміна змісту різних ферментів печінки, що вказує на її серйозне пошкодження;
• руйнування еритроцитів (гемоліз);
• тромбоцитопенія (різке зниження числа тромбоцитів), яка вказує на значні порушення згортання крові, що є найнебезпечнішим ускладненням під час і після пологів, як для матері, так і для малюка.

Післяпологова еклампсія розвивається внаслідок глибоких метаболічних, гемодинамічних і гіпоксичних розладів, від яких внутрішні органи не встигли відновитися. Післяпологова еклампсія також потребує негайного лікування.

Залежно від симптомів еклампсію підрозділяють на такі види:

• мозкова - характеризується важкою артеріальною гіпертензією та її ускладненнями у вигляді геморагічних і ішемічних інсультів;
• ниркова - судомні напади і кома супроводжуються анурією;
• печінкова - характеризується глибокими метаболічними розладами, важким ендотеліоз, гіпопротеїнемією.

Лікування еклампсії

Оскільки єдиною мірою для усунення патологічних проявів є переривання вагітності, медичне комплексне лікування еклампсії полягає в стабілізації стану вагітної та підготовці жінки до дострокових пологів. За умови відсутності можливості дострокових пологів виконується екстрене кесарів розтин з повним відновленням крововтрати.

Після вилучення плода лікування еклампсії включає в себе інфузійну терапію, призначення антигіпертензивних засобів, глюкокортикоїдів. Для ефективного проведення лікування еклампсії вагітної забезпечують повний спокій, постільний режим, усувають всі зорові, слухові, тактильні і больові подразники.