Чому виникає викривлення носової перегородки, операція, лікування

Викривлення носової перегородки (девіація, деформація) - це стійке відхилення її форми від середньої лінії, що викликає порушення дихання носом. При вираженій деформації відбувається погіршення кровопостачання головного мозку, утруднюється нормальна робота серця і шлунково-кишкового тракту.

Якщо патологія проявляється в ранньому дитячому віці, у дитини формується характерний зовнішній вигляд (через зменшення надходження кисню в організм): відкритий рот, блідість шкіри, астенічний конституція (через розвиток гіпоксії та анемії).

Слід враховувати, що носова перегородка росте протягом усього життя. Оскільки складається вона з декількох частин, які ростуть з різною швидкістю - з віком проблеми, викликані її викривленням, можуть проявлятися більш виражено.

Ідеально пряма носова перегородка у дорослої людини зустрічається вкрай рідко через численних факторів, травм протягом життя. Точніше - прямих перегородок немає, у кожного існує якесь викривлення, який-небудь гребінь перегородки. Однак операції показані тільки при порушенні функції дихання. Наприклад:

• Може бути величезний гребінь на перегородці, але зовсім не заважає носовому диханню - операція не потрібна.
• У разі ж наявності маленького викривлення (або невеликого, але значущого гребеня), що перекриває вузький отвір, провідне в гайморову пазуху, що загрожує частими гайморитами - це потрібно виправляти.

Що собою являє носова перегородка

У передній своїй частині вона утворена чотирикутним хрящем, а ззаду представлена кістковою тканиною (сошником, гратчастої кісткою і верхньою щелепою). Її деформація може розвиватися і в кістковому, і в кістково-хрящової, і в хрящовому відділах.

Функції носа

• нюх - Здатність сприймати запахи;
• очищення вдихуваного повітря - Великі частки пилу затримуються за допомогою волосків в ніздрях, а дрібні осідають за рахунок електродинамічного тяжіння до слизової оболонки. Всі чужорідні частинки зі слизом потрапляють в шлунок і, подібно конвеєрній стрічці, виводяться з організму;
• зігрівання і зволоження вдихуваного повітря - Повітря зігрівається до температури тіла, вологість його підвищується до 100%. Також при видиху в порожнині носа утримується волога і тепло з повітря, що видихається, запобігаючи, таким чином, розвиток зневоднення і гіпотермії.

Причини розвитку деформації

 Наслідки травм

• У 50% пацієнтів з девіацією перегородки протягом життя виявляються різні травми носа і лицьового черепа. Особливо небезпечні травматичні ситуації в дитячому та юнацькому віці.
• Викривлення перегородки посттравматичного походження відрізняються своєрідними деформаціями, гострими зламами.
• До даної категорії відносяться також і родові травми: описані випадки, коли внаслідок стрімких пологів або неправильної тактики акушера-гінеколога, навіть у новонароджених виявляли патологію.

Неправильний ріст кісток лицьового черепа

• Дана причина актуальна у 30% обстежених хворих.
• Дуже часто структури носа ростуть і розвиваються не узгоджено, викликаючи викривлення перегородки.

Різні захворювання (компенсаторна деформація)

У 10% пацієнтів патологія може виникати внаслідок:

• новоутворень носа (поліпи);
• гіпертрофії носових пазух.

Спадкова схильність

Сучасні дослідження довели, що дана патологія може передаватися у спадок і бути вродженою.

Гіпертрофія органу Якобсона

Також має назву сошниково-носовий орган. У ньому зосереджені нюхові клітини. У природі зустрічається у тварин для спарювання, так як сприймає феромони (специфічні пахучі речовини, що виділяються самцем і самкою). У людини орган Якобсона є атрофованим. У рідкісних випадках сошниково-носовий орган може збільшуватися (гипертрофироваться), викликаючи деформацію носових структур.

Ступеня вираженості і види викривлень

• легка - незначно відхиляється від серединної осі;
• середня - відхиляється убік приблизно до середини пазухи;
• важка - викривлена перегородка практично стикається з бічною стінкою носа.

Класифікація викривлень по Младіна:

• Гребневидная викривлення в передній частині перегородки, невеликих розмірів, одностороннє, не порушує дихання носом.
• Виражена гребневидная деформація в передньому відділі носа, що порушує функцію дихання.
• Гребневидная девіація, одностороння, в задньому відділі перегородки.
• S-деформація перегородки - дві гребневидная викривлення, розташовані в правій і лівій пазусі носа.
• Девіація за типом «турецької шаблі» - гребневидная, в задній частині носа.
• Гребневідние деформації в горизонтальній площині, в обох ніздрях.
• «Зім'ята» перегородка - безліч викривлень в різних площинах.

Який вид може приймати деформована перегородка (по Лопатіну)

• утолщеніе-
• С-подібне викривлення;
• гребінь;
• S-видна девіація;
• шип;
• вивих 4х-вугільного хряща та їх комбінації.

Практично у кожної дорослої людини є незначне викривлення носової перегородки, що не перешкоджають нормальному току повітря. Але при більш значному дефекті з'являються ускладнення, які залежить від виду та вираженості деформації.

• Частіше бувають деформації в передній частині, при цьому навіть невелике викривлення може створювати завихрення повітря, суттєво порушують носове дихання.
• Гребені і шипи, як правило, розташовані по нижньому або нижньому краю сошника і складаються з кісткової тканини (верхівки з хряща), мають різну довжину, можуть бути направлені в різні сторони або вдаватися в слизову на протилежній стороні.

Основні симптоми, скарги

Сучасна статистика показує: у 90% дорослих людей при обстеженні виявляється дана патологія. Проте не у всіх вона викликає скарги. У багатьох випадках протягом її безсимптомно. До основних скарг захворювання відносяться:

 Риніт та синусит

При цій патології у пацієнта набагато частіше виникають синусити (фронтит, етмоїдит, гайморит, сфеноїдит), при проникненні інфекції в додаткові пазухи носа, ніж у людини без подібного дефекту. А також у 3% випадків розвиваються алергічна риносинусопатия, в 15% вазомоторний риніт.

За даними деяких авторів велика частина пацієнтів (з деформацією носової перегородки, що вимагає операції) має супутню патологію, а саме хронічний синусит (в 47% випадків), який супроводжується:

• закладенням носа;
• виділеннями слизового або слизово-гнійного характеру;
• сльозотеча і чхання;
• гугнявість голосу.

Хропіння, феномен нічного апное

• Найчастіше пацієнти з даною патологій скаржаться на наявність хропіння (за статистикою чоловіки в 2 рази частіше, ніж жінки).
• Однак хропіння є не тільки перешкодою для сну оточуючих людей. У таких пацієнтів під час сну виникають короткочасні епізоди зупинки дихання - апное (див. причини хропіння і лікування).
• Хворі часто скаржаться на сонливість в денний час, головний біль, неуспішність у школі та на роботі, підвищення артеріального тиску (через порушення кровопостачання серця і мозку).

Утруднене носове дихання

Ця ознака може бути виражений різною мірою, від слабкого порушення носового дихання до повної його відсутності, коли людина змушена дихати ротом. Часті випадки, коли носове дихання утруднене не унаслідок викривлення носової перегородки, а при наявність гіпертрофії носових раковин. При цьому відбувається розростання тканин нижніх носових раковин, і як наслідок, звужується просвіт, виникає слабке носове дихання. Людина звертається до ЛОРа, і він діагностує криву носову перегородку (оскільки вона у більшості викривлена). Після операції ніс все одно не дихає. У таких випадках надлишкову частину тканин слід видалити лазером.

Інші симптоми

• Зниження нюху - порушується здатність сприймати запахи, аж до повної відсутності нюху.
• Кровотечі з носа - деформація викликає стоншування слизової оболонки, особливо в нижній частині, де зосереджені судинні сплетення. Внаслідок цього будь-які травми, навіть банальне колупання в носі може викликати сильну кровотечу.
• Часті ангіни і бронхолегеневі захворювання - при диханні ротом повітря не очищається від пилу і мікробів, що дозволяє їм потрапляти в легені і провокувати часті ГРВІ, а також бронхіальну астму.
• Сухість слизової оболонки носа - причина появи сухості в носі полягає в наступному: при сильному викривленні перегородки носа слизові оболонки можуть стикатися між собою, порушуючи роботу війок і клітин, що виділяють слиз.
• Періодичні головні болі - носять рефлекторний характер, пов'язані з подразнення слизової оболонки.
• Закладеність і шум у вухах, зниження слуху - внаслідок поширення запального процесу на середнє вухо через євстахієву трубу. У запущених станах можливий розвиток приглухуватості.
• Сухість в роті - якщо людина змушена дихати ротом (при вираженій деформації), при цьому волога зі слизової оболонки випаровується, і з'являється сухість у роті.
• Косметичні дефекти - у дітей, внаслідок патології, розвивається аденоїдний тип особи - відкритий рот, неправильний прикус, гугнявий голос. Косметичні дефекти носа також можливі після травм і ударів.

Як виявляють патологію

Коли необхідна операція при викривленні носової перегородки

Не важко здогадатися, що лікування викривлення носової перегородки можливо тільки оперативним шляхом. Показанням до хірургічного втручання є не сам факт викривлення носової перегородки, а операція необхідна якщо викривлення виражене і призводить до появи у пацієнта труднощі носового дихання, дискомфорту, супутніх захворювань. До зміни носової перегородки слід підходити дуже строго:

• дихає або не дихає ніс - тобто чи збережена функція носа
• зважувати співвідношення ризик чи користь в кожному конкретному випадку
• враховувати вік пацієнта.

В останні роки лікарі прийшли до висновку, що проводити операцію дітям до 4-5 років недоцільно. Дитині старше 5 років оперативне втручання виконується тільки при наявність скарг. Операція з реконструкції носової перегородки називається риносептопластика.

Сучасна операція корекції викривленої носової перегородки значно більш щадна, ніж подібна операція 20-30 років тому. Сьогодні підлягає видаленню лише заважає маленький гребінь на перегородці, а всю перегородку, ніхто не видаляє, як це робили раніше.

Як підготуватися до риносептопластика?

Риносептопластика не вимагає особливої підготовки. За 2 тижні до операції слід відмовитися від шкідливих звичок, мінімізувати ризик інфекції та переохолодження. Також бажано відвідати стоматолога і вилікувати хворі зуби, усунути можливі інші вогнища запалення в організмі. Перед операцією пацієнту рекомендують провести стандартні дослідження:

• загальноклінічне дослідження крові;
• вивчення системи гемостазу (коагулограма);
• дослідження на ВІЛ і сифіліс;
• консультація терапевта і анестезіолога.

Оскільки при операції можлива значна втрата крові, жінкам доцільніше її проводити в середині циклу (через 2 тижні після місячних). Хворому зазвичай призначають очисну клізму на ніч, просять його не їсти після 18.00 напередодні операції. За годину до втручання пацієнтові роблять премедикацію - введення препаратів, що допомагають підготувати організм до наркозу.

Чи існують протипоказання до риносептопластика?

Абсолютних протипоказань до операції не існує. До відносних належать:

• літній (старше 65 років) вік (пацієнти важче переносять наркоз);
• вагітність, період лактації;
• зниження згортання крові (так як великий ризик кровотечі);
• злоякісні новоутворення (рак, саркома);
• підвищений артеріальний тиск (ризик виникнення інфаркту та інсульту);
• гострі респіраторні інфекції (операція можлива не раніше, ніж через місяць після одужання);
• під час цвітіння трав (в період загострення алергічного риніту).

Техніка риносептопластики

Операція виконується під загальним ендотрахеальний наркозом (введення інтубаційної трубки в трахею і подача наркозного газу) і при місцевій анестезії (ін'єкційне введення місцевих анестетиків - новокаїну, лідокаїну). Існує кілька типів риносептопластика:

Ендоскопічна септопластика

Така операція показана пацієнтам з нетравматическими викривленнями. Використання фіброендоскопа дозволяє запобігти такі ускладнення, як розвиток кровотечі та освіти гематом.

Лазерна септохондрокоррекція

Операція є безкровною та безпечною для хворих. Заснована на тому, що хрящ під дією лазерного випромінювання може змінювати свою форму. Операція виконується в амбулаторних умовах, не вимагає госпіталізації в ЛОР-відділення. Її переваги:

• мінімальна крововтрата
• мінімальна травматизація тканин
• реабілітація та післяопераційний період набагато більш м'які
• лазер має антисептичні властивості

Недолік лазера - не всі деформації носової перегородки він здатний коректувати, особливо кісткової частини.

Техніка резекції-реимплантации

Викривлені ділянки хряща і кістки вирізаються, потім випрямляються на спеціальному сплющівателе і імплантуються назад під слизову оболонку. Перевагою операції є те, що власні тканини зазвичай добре приживляються і відновлюють перегородку, запобігаючи розвитку перфорації.

Класична підслизова резекція по Кілліаном

Операція досить застаріла, суть її полягає у видаленні викривленого кістково-хрящового пласта перегородки. Дана резекція має безліч побічних ефектів:

• перегородка стає рухливою і може вібрувати при диханні;
• ніс може просідати, приймаючи сідловидну форму;
• у пацієнтів після операції часто не зникають скарги (закладеність носа, слизові виділення);
• перегородка може перфоровані.

Можливі ускладнення після оперативного втручання

• освіту післяопераційних спайок, синехій;
• перфорація перегородки носа;
• алергічна реакція на наркоз (набряк гортані, падіння артеріального тиску, зупинка серця);
• параліч окорухових нервів, сліпота;
• травмування гратчастої пластинки, що загрожує витіканням спинномозкової рідини з носової порожнини;
• формування гематоми або абсцесу між листками слизової оболонки;
• порушення нюху аж до його повної відсутності;
• погіршення функції слизової оболонки (дегенеративні зміни).

У післяопераційному періоді пацієнтам зазвичай рекомендують:

• промивання сольовими розчинами (аква-маріс, аквалор) З 2-3 дня - для зволоження слизової;
• уникати важких фізичних навантажень;
• не літати в літаках (через різкої зміни атмосферного тиску);
• протягом 2-3 місяців не піддаватися різким змінам клімату, не переохолоджуватися і не перегріватися, не відвідувати лазні та сауни.

Чи можна запобігти викривлення носової перегородки?

Спеціальних профілактичних заходів при даній патології, на жаль, не існує. Лікарі радять при отриманні травми носа відразу ж звертатися до травмпункту для своєчасної репозиції кісткових уламків. Спортсменам бажано носити спеціальні лицьові маски для попередження травматизації.