Підготовка до колоноскопії кишечника, показання, протипоказання, під наркозом, результати процедури

Колоноскопія відноситься до ендоскопічних методикам діагностичного дослідження товстої кишки за допомогою спеціального оптичного приладу - фіброколоноскопії.

Багато людей ставляться з деяким побоюванням і скептицизмом до даного методу дослідження, і відмовляються зробити колоноскопію, яка в багатьох випадках є єдиною методикою, що дозволяє точно встановити нозологічну форму.

Ходять і деякі міфи, пов'язані з процедурою, такі як розрив кишечника при обстеженні, подальше нетримання калу та ін., Які є абсолютно необгрунтованими. В Америці дана процедура включена в перелік обов'язкових щорічних обстежень для всіх громадян, які досягли віку 45 років, а в Німеччині - досягли 47 років.

Історія колоноскопії

Дослідження товстого кишечника представляло певні труднощі у зв'язку з анатомічним розташуванням органу. Раніше для даних цілей застосовувалася рентгенографія, за допомогою якої не вдавалося діагностувати такі серйозні патології, як поліпи і рак кишечника. Жорсткі ректосігмоідоскопи, застосовувані для огляду кишечника через задній отвір, дозволяли досліджувати тільки 30 см кишки.

У 1964 - 1965 році були створені перші гнучкі фіброколоноскопом, а в 1966 році була винайдена модель колоноскопа, яка стала прототипом сучасних апаратів, з можливістю фотографування досліджуваних структур і взяття матеріалу на гістологічне дослідження.

Для чого застосовується колоноскопія

До теперішнього часу даний вид діагностики є найвірогіднішим у визначенні стану і захворювань товстого кишечника. Крім візуального огляду, колоноскопія дозволяє проводити діагностичну біопсію тканин і видаляти поліпи зі стінки кишки.

Фіброколоноскоп або оптичний зонд являє собою тонкий, м'який і гнучкий прилад, який дозволяє проходити всі природні анатомічні вигини кишечника без ризику травматизації і болю для пацієнта. Довжина приладу складає 160 см. На кінці зонда є мінікамера, що передає зображення на екран монітора з багаторазовим збільшенням картинки. Зонд обладнаний джерелом холодного світла, що повністю виключає можливість опіку слизової кишки.

Можливості колоноскопії:

• витягання чужорідних тіл;
• відновлення прохідності кишечника при його звуженні;
• видалення поліпів і пухлин;
• зупинка кишкової кровотечі;
• взяття матеріалу на гістологічне дослідження.

Спеціальна підготовка до процедури

Підготовка до колоноскопії кишечника, виконана в суворій відповідності до рекомендацій лікаря, є запорукою стовідсоткової вірогідності дослідження. Як підготуватися до колоноскопії за 3 доби до процедури:

Етапи підготовки:

• Попередня підготовка;
• Спеціальна дієта;
• Очищення кишечника.

Попередня підготовка - 2 доби

При схильності пацієнта до запорів одних тільки препаратів, що призначаються для очищення кишечника, може бути недостатньо. Для цього попередньо можуть бути призначені: прийом касторової олії всередину (при відсутності алергії) або проведення клізми.

Кількість масла розраховується залежно від маси тіла людини: на вагу 70 кг достатньо прийняти 60 гр масла на ніч. При результативному спорожнення кишечника з ранку слід повторно провести дану процедуру на наступний вечір.

Очисна клізма показана у випадку важких запорів у пацієнта. Для домашньої постановки клізми необхідна гуртка Есмарха (продається в аптеці) і півтора літри води кімнатної температури (див. як правильно зробити клізму).

• У кухоль із закритим затискачем наливають півтора літра води;
• Акуратно знімають затиск і випускають повітря, закривають затискач;
• Людина укладається на застелений клейонкою диван на лівий бік із висунутою вперед і зігнутою в коліні правою ногою;
• Кухоль Есмарха обов'язково підвішують на 1-1,5 м вище рівня дивана;
• Наконечник змазують вазеліном і вводять в задній отвір на глибину 7 см;
• Знімають затискач з клізми;
• Після витікання всього обсягу води наконечник витягують;
• Людина повинна встати і походить 5-10 хвилин, затримуючи дефекацію, потім можна спорожнити кишечник.

Рекомендується призвести клізму двічі (по 1 разу 2 вечори поспіль).

Метод попередньої підготовки у разі її необхідності підбирається лікарем. Не можна одночасно використовувати касторове масло всередину і клізму!

Після 2 діб успішної попередньої підготовки призначається метод безпосередньої підготовки до дослідження у вигляді проносних препаратів і дієти.

Дієта 2-3 діб

За 2-3 дні до діагностики призначається бесшлаковая дієта, що дозволяє ефективно очистити кишечник. Звертаємо увагу на неї тих, хто є шанувальником всякого роду очищення організму - дієта такого плану, дотримувана 2-3 дні один раз на місяць, є безпечним і ефективним способом очищення кишечника. Увечері напередодні діагностики від вечері слід відмовитися зовсім. У день процедури до її проведення також виключається прийом їжі.

Очищення кишечника

Для очищення кишечника в індивідуальному порядку призначаються спеціальні проносні препарати, які призначаються лікарем. Вибирати самостійно препарати не можна.

Фортранс і Ендофальк запобігають всмоктування поживних речовин в ШКТ, що призводить до швидкого просування і подальшої евакуації вмісту шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця. Містяться в препаратах електроліти запобігають розвитку дисбалансу водно-сольового рівноваги.

Фліт Фосфо-сода і Лавакол затримують виведення рідини з кишечника, тим самим збільшуючи обсяг кишкового вмісту, пом'якшуючи кал, підвищуючи перистальтику і прискорюючи очищення кишечника.

Також підготовка до процедури включає наступні рекомендації:

• припинити прийом залізовмісних і протидіарейних лікарських засобів;
• збільшити вживання рідини;
• суворо дотримуватися всі рекомендації лікаря.

Як проводиться колоноскопія

Процедура колоноскопії здійснюється в спеціалізованому для цього кабінеті. Пацієнт роздягається нижче пояса, укладається на кушетку на лівий бік. Ноги необхідно зігнути в колінах і присунути до живота.

Процедура може проводиться під місцевим або під загальним знеболенням, а також під седацией.

• Місцева анестезія - як правило, пропонується місцева анестезія з використанням одного з препаратів на основі лідокаїну: Луан гель, дікаіновой мазь, ксилокаин гель та ін. При нанесенні на слизові і змазуванні препаратом наконечника колоноскопа досягається місцевий знеболюючий ефект, при цьому пацієнт перебуває в повній свідомості. Місцева анестезія може бути досягнута і внутрішньовенним введенням анестетика.
• Седація - другий варіант, при якому людина знаходиться в стані подібне до сну, не відчуває болю і дискомфорту, проте свідомість не вимкнене. Використовуються препарати мідазолам, пропофол та інші.
• Загальний наркоз припускає введення препаратів, погружающих пацієнта в глибокий сон з повним виключенням свідомості пацієнта. Незважаючи на рівень розвитку медицини, загальний наркоз несе певні ризики, має протипоказання і вимагає якогось часу для відновлення пацієнта. Колоноскопія під наркозом показана при обстеженні дітей до 12 років, пацієнтів з психічними захворюваннями, людей з високим порогом больової чутливості і в ряді інших випадків.

Після знеболювання лікар вводить колоноскоп в анальний отвір і послідовно оглядає стінки товстого кишечника, просуваючи зонд вперед і пальпаторно по поверхні живота контролюючи просування трубки по вигинах кишечника. Щоб картина була об'єктивніше, кишечник розширюється за допомогою повітря, що подається.

Попадання повітря супроводжується здуттям живота і дискомфортом для пацієнта, плюс до всього під час дослідження не можна робити будь-яких рухів, саме тому пацієнти воліють загальний наркоз або седацию на період дослідження.

Процедура триває 15-30 хвилин. Ведеться відеозапис просування колоноскопа по кишечнику. При необхідності береться біопсія тканин, видаляються поліпи. Після закінчення дослідження через спеціальний канал колоноскопа видаляється газ і зонд акуратно витягується з кишечника.

Після процедури лікар оформляє протокол обстеження, дає рекомендації пацієнтові і направляє його до вузького спеціаліста.

Якщо знеболення було місцевим, відразу після процедури можна вирушати додому. Загальний наркоз вимагає спостереження протягом певного часу, поки пацієнт повністю не прийде в себе.

Після обстеження можна їсти і пити. У випадку, якщо зберігається переповненість кишечника газами, можна прийняти 10 таблеток потовченого активованого вугілля і запити його водою. Також допоможе масаж живота.

Можливі ускладнення колоноскопії

• Перфорація кишкової стінки (частота 1%);
• Здуття кишечника, яке проходить самостійно;
• Кровотеча в кишечнику (0,1%);
• Зупинка дихання під час загального наркозу (0,5%);
• Болі в животі і гіпертермія до 37,5 С протягом 2-3 днів, якщо проводилося видалення поліпів.

Якщо після колоноскопії виникли наступні явища, слід негайно звернутися до лікаря:

• слабкість;
• занепад сил;
• запаморочення;
• біль в животі;
• нудота і блювота;
• рідкий стілець з кров'ю;
• гіпертермія вище 38 С.

Показання до колоноскопії

Дана процедура має строгий перелік показань. Однак, враховуючи досвід західних країн, здоровим людям старше 50 років слід щорічно проходити дане обстеження, особливо, якщо у близьких родичів були проблеми з товстим кишечником, особливо онкопатологія.

Щорічно колоноскопія проводиться людям, які перебувають у групі ризику (з хворобою Крона, виразковим колітом), А також тим пацієнтам, які раніше були оперовані з приводу захворювання кишечника.

Колоноскопія призначається за наявності наступної симптоматики:

• часті і сильні запори;
• часті болі в області товстого кишечника;
• виділення слизового або кров'янистого виду з прямої кишки;
• часті здуття живота;
• різка втрата ваги;
• підозра на захворювання товстого кишечника;
• підготовка до деяких гінекологічним операціями (видалення пухлини матки, яєчника та ін).

Основна мета колоноскопії - це рання діагностика різних патологій, що особливо актуально у випадку ракових новоутворень.

Результати колоноскопії - норма

Метод дозволяє об'єктивно оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника на всьому його протязі. Достовірними ендоскопічними ознаками незміненій слизовій товстого кишечника є наступні показники:

• Колір - в нормі слизова кишечника має блідо-рожеву або блідо-жовте забарвлення. Ерозії, запалення і ін. Патології змінюють колір слизової.
• Блиск - в нормі слизова відбиває світло, що і визначає її блиск. Матовість слизової говорить про недостатній продукуванні слизу, що характерно для патологічних змін.
• Характер поверхні - поверхня повинна бути гладкою і злегка покресленої, без виразок, випинання і горбків.
• Судинний малюнок - повинен бути рівномірним без ділянок посилення або відсутності судин.
• Накладення слизової оболонки - пов'язані зі скупченнями слизу і мають вигляд світлих грудочок, без ущільнень, домішок фібрину, гною або некротичних мас.

Будь-які відхилення від описаних варіантів норми свідчать про певне захворюванні.

Захворювання, які діагностують за допомогою колоноскопії

• Поліп товстого кишечника;
• Онкологічна патологія;
• Неспецифічний виразковий коліт;
• Дивертикули кишківника;
• Хвороба Крона;
• Туберкульоз кишечника.

Протипоказання до колоноскопії

Стани, при яких дана процедура протипоказана, можна розділити на абсолютні та відносні. При абсолютних показаннях дослідження виключено, при відносних - може бути проведено за життєвими показаннями.

Альтернатива колоноскопії

Безболісною і безпечною альтернативою колоноскопії (а також ФГДС) є капсульне обстеження, при якому пацієнт проковтує спеціальну ендокапсулу з вбудованою відеокамерою, вона проходить через весь ШКТ і виходить природним шляхом через анальний отвір.

Даний вид обстеження проводиться тільки на платній основі (досить дорого) і не завжди дає повну картину. Більш того, при виявленні патологічних змін в кишечнику для підтвердження діагнозу пацієнтові все одно доведеться пройти через процедуру колоноскопії.

Незважаючи на специфіку проведення і якийсь психологічних і фізичний дискомфорт під час колоноскопії, цей вид діагностики є найвірогіднішим для оцінки стану товстого кишечника.