Рак шийки матки
Рак шийки матки
Зміст
Причини раку шийки матки
Зазвичай зустрічається поєднання декількох чинників. Найчастіше пухлина зустрічається у жінок у віці 40- 55 років з малозабезпечених соціальних верств, що проживають у сільській місцевості і мають більше 6 дітей.
На розвиток раку шийки матки впливають такі чинники:
- раніше початок статевого життя - від 14 до 18 років, в цьому віці епітелій шийки матки незрілий і особливо схильний до дії пошкоджуючих факторів.
- часта зміна статевих партнерів (рівне або більше 5 підвищує ризик розвитку раку в 10 разів) як у самої жінки, так і у її супруга-
- куріння більше 5 сигарет на день-
- прийом гормональних контрацептивів і, як наслідок, відмова від бар'єрної контрацепції (презервативів і ковпачків), при цьому виникає ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом-
- недотримання статевої гігіени- статеві партнери, що не піддавалися обрізання (так як рак шийки матки може провокувати смегма) -
- імунодефіцит, дефіцит в їжі вітамінів А і С
- зараження вірусами генітального герпесу і цітомегаловіруса-
- зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).
В даний час за допомогою міжнародних досліджень доведена пряма канцерогенна роль ВПЛ у розвитку раку шийки матки. Виявлено, що від 80 до 100% клітин раку шийки матки містять вірус папіломи людини. Потрапляючи в клітину вірус вбудовується в ланцюзі ДНК ядра клітини, примушуючи її «працювати на себе», створюючи нові вірусні частинки, які, виходячи з клітини за допомогою її руйнування, впроваджуються в нові клітини. ВПЛ-інфекція передається статевим шляхом. Вірус може надавати продуктивне (формування на статевих органах гострих кондилом, папілом) і перетворяться дію на клітини (викликає переродження і рак).
Виділяють кілька форм існування в організмі ВПЛ інфекції:
- безсимптомна - незважаючи на те, що вірус проходить повний життєвий цикл в клітинах пацієнта, при обстеженні він практично не виявляється і, через кілька місяців, за умови хорошого імунітету, може виводитися з організму спонтанно;
- субклінічна форма - при огляді неозброєним оком патологія шийки матки не визначається, але при кольпоскопії виявляються множинні дрібні кондиломи епітелію шийки;
- клінічно виражені форми інфекції: гострі кондиломи чітко визначаються в області зовнішніх статевих органів, ануса, рідше на шийці матки.
Відомо більше 80 типів (різновидів) вірусу, близько 20 з них здатні вражати слизові оболонки статевих органів. Всі вони по-різному впливають на розвитку раку шийки матки: віруси "високого ризику»: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 типи - віруси «низького ризику»: 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 типи.
Встановлено що 16 і 18 типи найчастіше виявляються при раку шийки матки, 6 і 11 - при доброякісних пухлинах і лише зрідка при раку. При цьому 16 тип зустрічається при плоскоклітинному раку шийки матки, а 18 тип при аденокарцинома і Низькодиференційовані раку.
Передракові захворювання (небезпечні через часту трансформації в рак): дисплазія шийки матки (зміна структури епітелію, що не існує в нормі), ерозія шийки матки, лейкоплакія. Вимагають обов'язкового лікування, найчастіше, лазерного випаровування ураженої ділянки.
1- Поліп цервікального каналу- 2- ерозія шийки матки.
Симптоми раку шийки матки
Симптоми раку шийки матки діляться на загальні та специфічні.
Загальні симптоми: слабкість, зниження ваги, втрата апетиту, пітливість, безпричинні підйоми температури тіла, запаморочення, блідість і сухість шкірних покривів.
Специфічні симптоми раку шийки матки можуть бути наступні:
1. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів, не пов'язані з менструацією, можуть бути незначними, мажучі, або рясними, в окремих випадках спостерігається кровотеча. Нерідко кров'янисті виділення виникають після статевого контакту - «контактні виділення». Можливі прояви у вигляді ациклічних виділень або на тлі менопаузи. На пізніх стадіях виділення можуть набувати неприємний запах, пов'язаний з руйнуванням пухлини.
2. Болі в нижніх відділах живота: можуть супроводжувати кров'янисті виділення, або ж виникати при запущених формах раку в результаті приєднання інфекції або проростання пухлиною інших тазових органів або структур (нервових сплетінь, стінок таза).
3. Набряки кінцівок, зовнішніх статевих органів виникають при прогресуванні захворювання в запущених і далеко зайшли випадках, виникають в результаті метастазування в довколишні тазові лімфатичні вузли і блокування ними великих судин, відвідних кров від нижніх кінцівок.
4. Порушення функції кишечника і сечового міхура виникає при проростанні пухлиною цих органів - утворення свищів (отворів між органами, не існуючими в нормі).
5. Затримка сечі, пов'язана з механічним здавленням метастатичними лімфатичними вузлами сечоводів з наступним вимкненням нирки з роботи, формуванням гідронефрозу, слідство чого- отруєння організму відпрацьованими продуктами (уремія) при повній відсутності сечі - анурія.
Крім того, описані зміни призводять до проникнення гнійної інфекції по сечовивідних шляхах і загибелі хворих від важких інфекційних ускладнень. Можлива гематурія (домішка крові в сечі).
6. Набряк нижньої кінцівки з одного боку - може виникати на пізніх стадіях, при наявності метастазів у лімфатичних вузлах таза і здавленні ними великих судин кінцівки.
Обстеження при підозра на рак шийки матки включає:
1. огляд у дзеркалах і бімануального (ручне) дослідження - стандартне обстеження у гінеколога, візуальний огляд дозволяє виявити або запідозрити пухлинну патологію за зовнішнім виглядом слизової оболонки шийки матки (розростання, виразки);
У дзеркалах вид шийки матки
2. забарвлення розчином Люголя (йоду) і оцтової кислоти: дозволяє виявити непрямі ознаки як початкового так і розвинувся раку шийки матки - звивистість судин, фарбування патологічних вогнищ менш інтенсивно ніж нормальних ділянок та інші;
Ділянка зміненого епітелію (темний ділянку, показаний стрілкою)
3. кольпоскопія - огляд шийки матки при збільшенні в 7,5- 40 разів, дозволяє більш детально оглянути шийку матки, виявити передракові процеси (дисплазія, лейкоплакія) і початкові форма раку;
Лейкоплакія шийки матки при кольпоскопії
4. взяття мазків на цитологічне дослідження з шийки матки і цервікального каналу - повинно виконуватися щорічно кожній жінці для виявлення мікроскопічних, початкових форм раку;
5. біопсія шийки матки і вишкрібання цервікального каналу - взяття на дослідження під мікроскопом шматочка шийки матки, обов'язкова при підозрі на рак, може виконуватися скальпелем або електроножем.
6. ультразвукове дослідження органів малого таза - дозволяє оцінити поширеність пухлинного процесу в малому тазу (стадію), необхідна для планування обсягу операції;
7. комп'ютерна томографія малого таза - в неясних випадках, при підозрі на проростання пухлиною сусідніх органів;
8. внутрішньовенна урографія - виконується для визначення функції нирок, так як при раку шийки матки часто зустрічається здавлення сечоводів пухлиною з наступним порушенням функції нирок і вимиканням її з роботи;
9. цистоскопія і ректоскопія (або іригоскопія - рентгеноконтрастне дослідження кишечника) - дослідження сечового міхура і прямої кишки з метою виявлення їх проростання пухлиною;
10. рентгенографія грудної клітки та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини - виконується для виключення віддалених метастазів.
Стадії раку шийки матки:
Стадія 0 - початкова стадія - «рак на місці», виживання пацієнток, після лікування становить 98-100% -
Стадія 1 (А, А1, А2-1В, В1, В2) - ділиться на підгрупи, стадія А- пухлина проростає у тканині шийки матки не більше 5 мм, В стадія- пухлина до 4 см-
Стадія 2 (А і В) - пухлина поширюється на матку, але без залучення стінок тазу або верхньої третини влагаліща-
Стадія 3 пухлина проростає верхню третину піхви, стінки таза або викликає гідронефроз з одою боку (перекриває сечовід, виключена з роботи нирка) -
Стадія 4 проростання в сечовий міхур, пряму кишку або кістки тазу (крижі), а так само наявність віддалених метастазів.
Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатних рости, порушуючи функцію тих органів де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язано з закономірним ростом пухлини: тканина росте швидко, живлення вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібною і розвиненою судинною мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідають в них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу. Рак шийки матки найчастіше метастазує в лімфатичні вузли - жирової клітковини малого таза, по ходу великих судинних пучків (клубових) - з віддалених органів: в легені і плевру (покривну вистилку легенів), в печінку і інші органи. Якщо метастази поодинокі можливо їх видалення - це дає більше шансів на одужання. Якщо ж вони множинні - тільки підтримуюча хіміотерапія. Великі проблеми доставляють пацієнткам плеврити - метастатичне ураження вистилки легенів, що веде до порушення її проникності і накопичення рідини в грудній порожнині, що приводить до здавлення органів - легень, серця, і викликають задишку, тяжкість у грудях і виснаження хворих.
Сприятливий прогноз можливий лише за умови адекватного лікування (операція або променева терапія або їх поєднання) при початковій, 1-2 стадіях. На жаль, при 3- 4 стадії виживаність вкрай низька, не перевищує 40%.
Лікування раку шийки матки
Найбільш хороші результати лікування отримані при початковому раку шийки матки («рак на місці"), не вростають в навколишні тканини. У молодих пацієнток, дітородного віку, які планують дітонародження, існує кілька варіантів органозберігаючого лікування: висічення ураженої ділянки скальпелем в межах здорових тканин або лазерне випаровування, кріодеструкція (рідким азотом), ультразвукове видалення шийки матки.
При мікроінвазивному раку - вростання пухлини в підлеглі тканини не більше 3 мм, а так само при всіх інших стадій пухлини, обов'язкове операція - екстирпація матки без придатків у жінок в дітородному віці і видалення з придатками у жінок в постменапаузальном періоді. При цьому починаючи з 1б стадії до лікування додається видалення прилеглих лімфатичних вузлів.
Крім того, операція може бути доповнена променевою терапією (опроміненням).
При стадіях 1-2 можлива самостійна променева терапія, без операції: внутрішньопорожнинне (через піхву) і дистанційне (зовні).
Вибір методу лікування залежить від віку, загального самопочуття, бажання пацієнтки.
При вростання пухлини в навколишні органи можлива комбінована операція (видалення матки з частиною цих органів).
При великих неоперабельних пухлинах варіантом лікування є променева терапія, за умови зменшення пухлини в розмірах, наступним етапом можлива операція.
При великих стадіях пухлинного процесу можливі паліативні операції (полегшення симптомів): виведення колостоми на живіт, формування обхідного анастомозу.
Варіантом лікування може з'явиться хіміотерапія - операції або хіміо-променеве лікування без операції.
При наявність метастазів у віддалених органів - тільки хіміотерапія.
Повне одужання пацієнтки можливо в результаті використання хірургічного або комбінованого впливу.
Після лікування обов'язково динамічне спостереження: явка до гінеколога для виконання кольпоскопії та взяття мазків кожні 3 місяці.
Ні в якому разі не слід займатися самолікуванням, тому що сприятливий період для лікування буде за цей час буде упущений.
Ускладнення раку шийки матки:
здавлення сечоводів, затримка сечі, гідронефроз, гнійна інфекція сечовивідних шляхів, кровотеча з пухлини і статевих шляхів аж до профузних (смертельних), утворення свищів (повідомлень між сечовим міхуром або кишечником і піхвою).
Консультація лікаря по раку шийки матки:
Питання: як часто хворіють жінки раком шийки матки?
Відповідь: Дана пухлина зустрічається досить часто, займає за частотою 2 місце після раку молочної залози в Європі. У Росії- 6 місце серед злоякісних пухлин і 3 серед органів репродуктивної системи. Хворіють жінки різного віку, але частіше 50- 55 років.
Питання: Чи можливо народження дітей після лікування раку шийки матки?
Відповідь: Так, можливо, за умови ранніх стадій раку і виконання органозберігаючих операцій.
Питання: Яка альтернатива хірургічному лікуванню раку шийки матки існує?
Відповідь: Варіантів лікування може бути багато, все залежить від бажання пацієнтки і можливостей медичного закладу: висічення скальпелем (ножова ампутація) в межах здорових тканин або лазерне випаровування, кріодеструкція (рідким азотом), ультразвукове видалення шийки матки та інші.
Лікар-онколог Баринова Наталія Юріївна
