Вивих стопи (голеностопа, гомілковостопного суглоба ноги)

В останні десятиліття спосіб життя більшості людей стає все менш рухливим: робочий день проходить в офісі, а вільний час присвячується сидінню біля комп'ютера, телевізора або просто лежання на дивані. Завдяки цьому знижується тонус м'язів, спостерігається зменшення міцності і еластичності зв'язок, і, як наслідок цього, відзначається підвищений ризик травматизму. Особливо часто лікарі стикаються з травматичними ушкодженнями гомілковостопного суглоба, при русі утримує всю масу тіла людини. Найбільш поширеною травмою гомілкостопу (стопи) є вивих.

Вивих гомілковостопного суглоба - це порушення нормального положення утворюючих цей суглоб кісток - малогомілкової, великогомілкової і таранної, яке супроводжується частковим пошкодженням або повним розривом зв'язок.

Причини вивиху голеностопа

Основною причиною вивиху голеностопа є підвищені навантаження на стопу при неправильному її положенні. Пошкодження гомілкостопа часто зустрічаються серед спортсменів, а також і у звичайних людей: при падіннях, ударах, подворачіванія ноги, носінні незручного взуття.

Симптоми вивиху голеностопа

Рівень пошкодження зв'язок визначає три ступені тяжкості травми гомілковостопного суглоба, для кожної з яких характерні певні симптоми:

- Перша ступінь характеризується розривом окремих входять до складу зв'язки волокон, що виявляється слабо вираженою набряклістю, хворобливістю при навантаженнях, ходьбі і пальпації. Спостерігається незначна припухлість суглоба. Незважаючи на хворобливі відчуття рухові функції зберігаються.
- Для другого ступеня характерний частковий розрив зв'язки, при якому набряк поширюється на всю верхню частину стопи, людина відчуває сильний біль не тільки при ходьбі, але і в стані спокою. При ходьбі хворий відчуває яскраво виражений дискомфорт і хворобливі відчуття.
- Третя ступінь вивиху визначається повним розривом суглобової зв'язки. При цьому набряк і крововилив поширюються на поверхню стопи і підошву, при пальпації і навантаженнях на стопу виникає гострий біль, ходьба неможлива.

Зовнішній вигляд ноги з вивихом голеностопа 3 ступеня

Перша допомога при підозрі на вивих стопи

При травмі голеностопа перша допомога повинна надаватися потерпілому негайно, ще до звернення до лікаря. Від швидкості надання хворому долікарської допомоги залежить тривалість періоду реабілітації, а також ступінь відновлення нормальної рухової активності гомілковостопного суглоба.

У якості першої допомоги необхідно зробити наступні маніпуляції:

- максимальна іммобілізація пошкодженої стопи за допомогою еластичної повязкі-
- ногу слід покласти на що знаходиться на узвишші тверду поверхню: посилений відтік крові зменшує розвиток отека-
- прикласти до місця травми лід, що зменшить набряк і больові відчуття - наповнена льодом або холодною водою пляшка обгортається рушником для запобігання надмірного переохолодження суглоба і прикладається до місця травми на 10 хвилин кожні півгодини-
- у разі потреби дати потерпілому обезболівающее-
- негайно доставити хворого до медичного закладу.

При травмах голеностопа категорично забороняється:

- намагатися самостійно вправити вивих, оскільки це може привести до розриву зв'язки і перелому кістки-
- якщо травма сталася взимку, не можна знімати з постраждалого взуття, так як це може значно погіршити його стан.

Діагностика вивиху стопи

Вивих гомілковостопного суглоба володіє подібними симптомами і може бути поплутаний з такими травмами, як розтягнення гомілковостопних зв'язок, забій і перелом кісток стопи. Точно діагностувати травму і визначити ступінь її тяжкості може тільки лікар за допомогою таких процедур, як:

- докладний опитування пострадавшего-
- пальпація суглоба-
- рентгенографія-
- у важких випадках МРТ або КТ пошкодженої ділянки.

Рентгенівський знімок при вивиху голеностопа

Лікування вивиху стопи

Лікування вивиху гомілковостопного суглоба залежить від ступеня тяжкості травми та наявності у постраждалого супутніх захворювань.

Лікування вивиху голеностопа першого ступеня

1. Кріотерапія - Вплив холоду на пошкоджену ділянку. Досягається за допомогою прикладання на травмоване місце охолоджуючих гипотермической пакетів, які можна придбати в аптеці, або звичайною пляшки, наповненою льодом або снігом. Найбільш ефективна ця процедура в перші години після травми.
2. Іммобілізація пошкодженого суглоба за допомогою пов'язки з еластичного бинта або ортеза. У разі відсутності спеціальних засобів для тимчасової пов'язки можна використовувати звичайний бинт, тканину, шарф і т.п. При накладенні пов'язки необхідно стежити за тим, щоб стопа фіксувалася під прямим кутом, а сама пов'язка була досить вільною для забезпечення нормального кровообігу.
3. Забезпечення повного спокою пошкодженої стопи.
4. Після того, як хворий перестане відчувати гострий біль, що відбувається, як правило, через 2-3 дні, рекомендується накладення зігріваючих компресів, йодної сітки, змазування зігріваючими мазями, масаж і теплі ванночки. Позитивний ефект роблять і парафінові аплікації.

У деяких випадках хворому призначають знеболюючі препарати, а також фізіотерапевтичні процедури, значно прискорюють процес відновлення тканин.

Зняття фіксуючою стопу пов'язки допускається тільки після того, як навіть самі незначні навантаження перестають викликати у хворого хворобливі відчуття, але в жодному разі не раніше, ніж через два тижні після травми.

При лікуванні вивиху голеностопа першого ступеня ефективні деякі методи народної медицини:
- Приготувати настій з череди, чистотілу, пижма і квіток календули, який у вигляді компресу прикладається до травмованого місця.
- Приготувати суміш з половини склянки 9% оцту і половини столової ложки кам'яної солі. Змочену цим розчином серветку прикласти до ушкодженого місця, що сприяє зняттю набряку і зменшення больових відчуттів.

Лікування вивиху голеностопа другого ступеня

Лікування дещо відрізняється від терапії травми гомілковостопного суглоба більш легкого ступеня. Стопа фіксується еластичним бинтом, а за допомогою накладення U-подібної гіпсової лангети. Гіпсова пов'язка знімається приблизно через десять-дванадцять днів, протягом яких хворому проводяться зігріваючі фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальна фізкультура. При проведенні подібних процедур лангету знімається.

Поряд з цим призначається сприяє зменшенню і зняттю набряклості і симптомів запалення курс нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, німесулід, кеторолак та ін. Також показано застосування знеболюючих засобів у вигляді таблеток і ін'єкцій. У разі значного пошкодження хрящової тканини призначається оральний прийом хондропротекторів, стимулюючих синтез хондроїтину і регенерацію пошкоджених при травмі тканин.

Після того, як знімається гіпсова лангету проводиться тривалий курс лікувальної фізкультури, що сприяє відновленню рухової активності травмованого голеностопа. Також призначається зовнішнє застосування відноситься до класу хондропротекторів мазі, відновлювальний ефект якої значно зменшує тривалість періоду реабілітації.

Як правило, одужання настає через три тижні.

Лікування вивиху голеностопа третього ступеня

При діагностуванні вивиху гомілковостопного суглоба третього ступеня показана обов'язкова госпіталізація хворого. Проводиться операція, в ході якої здійснюється відновлення структури розірваних зв'язок і, в разі необхідності, суглоба. Пошкоджені тканини скріплюються швами або скріпними скобами, після чого на ділянку від кінчиків пальців до верхньої частини гомілки накладається циркулярна гіпсова пов'язка. Гіпсова пов'язка знімається приблизно через три тижні, після повного загоєння тканин.

Після зняття гіпсу на стопу хворого накладається еластична пов'язка і проводиться комплекс процедур фізіотерапії, лікувального масажу та фізкультури. Фінальну стадію реабілітації хворий може провести в домашніх умовах, причому для якнайшвидшого одужання і відновлення нормальної рухової активності йому необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендації лікаря і регулярно робити індивідуально підібрані вправи. У разі правильного лікування одужання настає приблизно через місяць.

При діагностуванні вивиху голеностопа другого і третього ступеня суглоб повинен вправляти тільки досвідчений лікар, причому бажано зробити цю операцію протягом двох годин після травми. Виправлено гомілковостопного суглоба проводиться під місцевою анестезією (новокаїн).

Фізіотерапія і лікувальна фізкультура для реабілітації після вивиху стопи

При лікуванні вивиху голеностопа велика роль відводиться фізіотерапевтичним процедурам та лікувальної гімнастики. Проведення курсу фізіотерапії сприяє зменшенню і зняттю запалення, набряклості і хворобливості при навантаженнях і русі. Найчастіше хворому призначається електрофорез з розчином йодиду калію, УВЧ, а в ряді випадків - новокаїнова або лідокаіновий блокада травмованого суглоба. Виконання комплексу лікувальних вправ значно скорочує період відновлення після травми.

Лікувальна фізкультура надає наступні позитивні ефекти:

- розвиває рухливість пошкодженого суглоба, сприяє профілактиці майбутніх порушень нормального функціонування суглоба-
- активізує кровообіг в суглобі, запобігає м'язову атрофію-
- значно зменшує шкоду тривалого дотримання постільної режиму-
- чинить на суглоб дозоване навантаження, в результаті чого у великій мірі послаблюються больові ощущенія-
- підвищує загальний тонус і тренованість організму хворого.

Лікувальна гімнастика складається з ряду легких вправ обертання, згинання та розгинання стопи.
- Одночасне і поперемінне згинання та розгинання пальців хворий і здоровою стопи, поперемінне і одночасне обертання хворий і здоровою стопами, повороти стопи назовні і всередину. Кожна вправа повторюється 20-30 разів у різному темпі.
- Носок однієї ноги кладеться на носок другою. Стопа згинається і розгинається, долаючи опір, який чиниться іншою ногою. Вправа робиться від 15 до 20 разів у повільному темпі.
- У положенні сидячи пробувати захопити пальцями ноги дрібні кульки, олівець і т.п.
- У положенні стоячи покласти руки на пояс, повільно підніматися на носки, а потім опускатися на всю стопу. Вправа виконується 30 разів.

Крім цього, позитивний ефект спостерігається від проведення так званої пасивної гімнастики, коли хворий, зберігаючи нерухомість стопи, напружує м'язи в травмованій ділянці. Регулярне виконання таких вправ покращує кровообіг і підтримує тонус м'язів, запобігаючи м'язову атрофію.

Профілактика вивиху стопи

Основними заходами профілактики вивихів голеностопа є правильно підібраний раціон харчування, що включає багаті кальцієм і вітамінами продукти і регулярні фізичні навантаження. Також слід уважно ставитися до вибору зручного взуття.

Ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.