Перелом передпліччя (ліктьової та / або променевої кістки)

Основу передпліччя формують дві кістки: ліктьова кістка і променева кістка. Ці кістки з'єднані між собою міжкісткової мембраною. Проксимальний (ближче до тулуба) кінець передпліччя утворює суглобову поверхню ліктьового суглоба. На іншому кінці, передпліччя, з'єднуючись з пензлем, утворює променезап'ястковий (кистьовий) суглоб. При переломах передпліччя може пошкоджуватися одна з кісток або обидві кістки відразу.

Кістки передпліччя

Симптоми перелому передпліччя

• Перелом діафіза (тіла) обох кісток передпліччя у верхній, середній або нижній третині передпліччя. Перелом обох кісток передпліччя супроводжується різким болем, вираженою припухлістю і синцем в місці перелому. Якщо перелом зі зміщенням, спостерігається деформація і укорочення передпліччя. При здійсненні рухів у пошкодженій руці, може відчуватися хрускіт відламків. Через біль можуть бути обмежені рухи в ліктьовому і кистьовому суглобах. Обертальні рухи передпліччя навколо своєї осі (супінація і пронація) різко обмежені.

• Ізольовані переломи (одиночні) тіла ліктьової або променевої кістки у верхній, середній і нижній третині. Перелом однієї з кісток передпліччя проявляється тими ж симптомами, але з меншою вираженістю. Зсув відламків спостерігається рідше, тому неушкоджена кістка перешкоджає цьому.

• Переломи однієї кістки, що супроводжуються вивихом суглобового кінця іншої. Приміром, перелом тіла ліктьової кістки спричиняє вивих головки променевої кістки в ліктьовому суглобі, а перелом тіла променевої кістки часто призводить до вивиху головки променевої кістки в кистьовому суглобі, що пов'язано з тісним з'єднанням даних кісток. У разі зміщення відламків, перелом ліктьової або променевої кістки супроводжується, відповідно вивихом суглобового кінця променевої або ліктьової кістки.

• Перелом променевої кістки в типовому місці. Це найбільш часто відбувається перелом кісток передпліччя, і скелета в цілому. При даному переломі ушкоджується розширений суглобовий кінець променевої кістки, який, з'єднуючись з пензлем, утворює кистьовий суглоб. Для перелому променевої кістки в типовому місці характерна різка біль у кистьовому суглобі, біль віддає в кисть. Набряклість і синець виражені значно і поширюються на кисть і пальці. При переломі зі зміщенням, спостерігається видима деформація в області кистьового суглоба, може відчуватися хрускіт відламків. Рухи, при переломі «в типовому місці», будуть різко обмежені в кистьовому суглобі і практично не порушені в ліктьовому.

Перелом променевої кістки в типовому місці

Переломи передпліччя без зміщення, до проведення рентгенографії, можна сплутати з забоями передпліччя і пошкодженням зв'язок кистьового суглоба.

Відкриті переломи будь-який з вищевказаних областей супроводжуються кровотечею, наявністю кісткових уламків в рані і пошкодженням м'яких тканин кисті.

Перша допомога при переломі передпліччя

• Усунення болю
Для цього можуть підійти будь-які підручні знеболюючі (анальгін, кеторолак, німесіл і т.д.), не варто приймати з цією метою алкоголь, він може тільки погіршити перебіг травми і ускладнити спілкування пацієнта з лікарем.

• Знерухомлення ушкодженого сегмента кінцівки
Досягається, шляхом накладення на передпліччі шини. Шину можна змайструвати з підручних засобів. Дощечка, прути або палиці закріплюються на передпліччі, за допомогою бинта. Завжди необхідна фіксація кистьового суглоба, ліктьовий і плечовий суглоб досить знерухомити і розвантажити за допомогою пов'язки «косинки»

• Накладення зупиняють кров пов'язки, при наявності кровотечі
Відкриті переломи супроводжуються кровотечею, який необхідно, при наданні першої допомоги, затримати або послабити. Для цього достатньо накладення тугий бинтової пов'язки на місце пошкодження. Якщо кровотеча досить сильна і пульсуюче (артеріальна кровотеча), необхідно накласти джгут на кінцівку, але не більше ніж на 1.5 години.

Діагностика перелому передпліччя

Для постановки діагнозу виконують рентгенографічне дослідження у двох проекціях.

Лікування перелому кістки

Переломи діафіза (тіла) обох кісток передпліччя, а також ізольовані переломи діафіза променевої або ліктьової кістки без зміщення лікують шляхом накладення гіпсової пов'язки від середньої третини плеча до головок п'ясткових кісток («кісточки» на кисті). Якщо перелом зі зміщенням або супроводжується вивихом сусідній кістки, то проводять вправлення перелому і вивиху, накладаючи потім гіпсову пов'язку від середньої третини плеча. Загальний термін постійної гіпсової іммобілізації даних переломів 6-8 тижнів. При неможливості і безуспішності вправляння перелому проводиться оперативне втручання з постановкою фіксуючих пластин або стрижнів. Гіпсова пов'язка після операції накладається на строк від 4-х до 8-ми тижнів, в залежності від результату операції.

При переломі променевої кістки в типовому місці накладається гіпс від верхньої третини передпліччя до головок п'ясткових кісток, щоб пальці залишалися вільними для руху. У разі зміщення, перелом вправляють і накладають аналогічну пов'язку на строк до 6-ти тижнів. Якщо перелом успішно не вдається вправити, встановлюється фіксує пластина.

Після зняття гіпсу приступають до активної реабілітації пацієнта. Пластини і стрижні видаляються в термін від 6-ти місяців до 1,5 років.

Реабілітація при переломі передпліччя

Для реабілітації пацієнтів з переломами передпліччя застосовується фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж. У домашніх умовах для зняття запалення і більш ефективної розробки рухів застосовуються теплі ванночки з морською сіллю - по 15-20 хвилин тричі на день.

З фізіотерапевтичного лікування застосовуються магніто-лазеро терапія, УВЧ, електрофорез, грязьові та парафінові аплікації.

Лікувальна фізкультура при переломах передпліччя

Через 3-4 дні після надання допомоги і накладення гіпсу приступають до активних рухів в пальцях зламаної руки.

Після 10-ти днів дозволяється довільне напругу і тренування м'язів, що знаходяться під гіпсовою пов'язкою, вправи варто повторювати кілька разів на день.

Після зняття гіпсу приступають до розробки рухів в лучезапястном (кистьовому) і ліктьовому суглобах, якщо останній був знерухомлений при іммобілізації. Також необхідно розробляти обертальні рухи передпліччя (супінація і пронація).

Вправи для розробки ліктьового суглоба:

- У положенні сидячи за столом, під пальці беремо дитячу машинку і здійснюємо «катательние» руху по столу, ліктьовий суглоб, при русі іграшки по столу, розгинається і сгібается-
- Гра з м'ячем в положенні стоячи і сидячи-
- Заводимо руки за голову, кисті стуляємо в замок і потягуємося, розправляючи замок долонями кверху-
- Через 2-3 тижні після зняття гіпсу, застосовуємо гантелі з невеликою вагою (до 2-х кг.), Виробляючи згинальних-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі.

Всі вправи для розробки ліктьового суглоба виробляємо тільки спільно зі здоровою стороною. Вправи виконуємо 3-4 рази на день по 10-15 повторів.

Вправи для розробки лучезапястного суглоба (найчастіше доводитися розробляти при переломі променевої кістки «в типовому місці»):

- Вправи з кистьовим експандером. Ці вправи поліпшать кровопостачання в суглобі і посприяють розвитку м'язів кисті і предплечья-
- Відкручування і закручування пробки на пляшці, виробляємо здоровою і хворою рукою попеременно-
- Раскатка вигаданого тесту скалкой-
- Кругові рухи в кистьовому суглобі, для цього беремо округлий предмет в кість-
- Відведення кисті в бік великого пальця і мізінца-
- Згинання та розгинання в кистьовому суглобі, створивши еластичне опір (підійде зафіксований гумовий шланг або велосипедна камера).

Частина вправ для розробки кистьового суглоба виконуємо у ванні з морською сіллю, що поліпшить результат. Починаємо з 10-ти вправ за раз, поступово збільшуючи кількість. Повторюємо 3-4 рази на день.

Обов'язково виконуємо обертальні рухи передпліччям. Ці рухи ми здійснюємо, приміром, при закручуванні болта або шурупа викруткою.

Масаж необхідно проводити на м'язах плеча і спини, він значно поліпшить кровопостачання пошкодженої руки. І лише через 3-4 тижні після зняття гіпсу та догляду запалення, приступаємо до обережного масажу пошкодженого передпліччя і розроблюваних суглобів, по 10-15 сеансів на кожну область.

При проведенні реабілітаційних заходів можна допускати підйом тяжкості понад 3-х кілограм, доводити руку до значного стомлення і виражених больових відчуттів.

Прогноз при переломі передпліччя

Як правило, прогноз при переломах кісток передпліччя сприятливий, загальні терміни лікування досягають 3-х місяців, при переломі тіла кісток передпліччя, і 2-х місяців, при переломі променевої кістки в типовому місці. Лише відкриті та ускладнені переломи лікуються більш тривалий час.

Лікар травматолог Воронович Н.А.