Розрив хрестоподібних зв'язок колінного суглоба

Хрестоподібні (хрестоподібні) зв'язки розташовані в суглобової порожнини коліна. Передня хрестоподібна зв'язка прикріплюється з одного боку до задньої частини виступу кістки стегна, проходить через суглобову порожнину і приєднується з іншого боку до передньої частини ямки великої гомілкової кістки. Передня хрестоподібна зв'язка фіксує суглоб, перешкоджаючи сильному зсуву гомілки кпереди. Задня хрестоподібна зв'язка суглоба з'єднує бічну поверхню виростка з заднемищелковой ямкою великої гомілкової кістки, і проходячи через суглоб коліна, фіксуючи суглоб і перешкоджаючи зміщенню гомілки в напрямку «кзади».

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки трапляються з найбільшою частотою внаслідок впливу сил у напрямку вперед на задню частину суглоба коліна при зігнутою і спрямованої всередину гомілки. Найчастіше розриви хрестоподібних зв'язок виникають внаслідок швидких раптових рухів у суглобі коліна.

Розрив хрестоподібних зв'язок коліна

Основними причинами розриву колінних зв'язок є:

• силовий вплив на стегно або голень-
• раптове торможеніе-
• приземлення з висоти на випрямлені ноги;

Симптоми розриву колінних зв'язок

Розриви хрестоподібних зв'язок колінного суглоба бувають трьох ступенів:

• перший ступінь: в тканини хрестоподібної зв'язки відбулися мікро-розриви. При цьому виникає біль у коліні, рухливість обмежується і з'являється незначна набряклість.
• другий ступінь: Симптоматика аналогічна, як і у випадку малого розриву, проте якщо подібна травма мала місце бути хоч раз, найчастіше вона повторюється. Наслідком цього є зниження еластичності тканин, знос зв'язок. Вторинна травма може відбутися при звичайному повороті ноги.
• третій ступінь: найбільш небезпечна, тому що являє собою повний розрив хрестоподібних зв'язок, це супроводжується хворобливістю і обмеженістю рухів. Суглоб стає вкрай нестабільним, порушується функція опори кінцівки.

Часто трапляються «поєднані» розриви. Найнебезпечнішою травмою вважається розрив двох хрестоподібних зв'язок, двох бічних зв'язок і самої суглобової сумки. Внаслідок цього, виникає крайня нестійкість суглоба і до повна втрата опори об пошкоджену кінцівку.

До симптомів розриву хрестоподібних зв'язок колінного суглоба відносяться:
• хворобливі відчуття
• набряклість,
• обмеженість рухів в коліні
• симптом «балотування» колінної чашечки
• нестійкість, «розпущеність» суглоба.
• симптом «висувного ящика».

Часто симптоми розриву хрестоподібних зв'язок колінного суглоба схожі з симптоматикою інших травм коліна, таких, як забій, пошкодження меніска, розтягнення зв'язок, вивих колінної чашечки. Тому при перерахованих симптомах важливо звернутися до лікаря для правильної діагностики та лікування.

Перша допомога при розриві колінних зв'язок

Перша допомога при розриві хрестоподібних зв'язок колінного суглоба полягає в тому, що постраждалому дають знеболювальне, забезпечується спокій, на ушкоджений суглоб прикладається лід, коліно фіксується і підводиться.

Постраждалого необхідно доставити в медустанову. Якщо такої можливості немає, в першу добу з моменту травми потерпілий повинен обмежувати будь-які рухи ушкодженою ногою, щоб уникнути подальшого пошкодження суглобових зв'язок. У перші двадцять 4:00 потрібно використовувати кріотерапію - накладати на пошкоджену область лід або холодні компреси. Це сприяє зменшенню крововиливу в тканини.

Слід накласти шину, бандаж або обмотати кінцівку еластичним бинтом. При сильному болі пацієнту слід прийняти нестероїдні знеболюючі препарати. Ні в якому разі місце пошкодження можна гріти, забороняється «вправляти» коліно.

Діагностика розриву колінних зв'язок

Існують наступні методи діагностування розриву хрестоподібних зв'язок колінного суглоба:

• бесіда з пацієнтом з метою з'ясування обставин отримання травми
• прийом «висувного ящика». З метою діагностики розривів хрестоподібних зв'язок лікар пробує змістити гомілку постраждалого кпереди або назад. У разі розриву передньої хрестоподібної зв'язки гомілку сильно зміщена вперед. У разі ж розриву задньої хрестоподібної зв'язки гомілку без зусиль зміщується дозаду. Якщо розрив трапився давно - симптом «висувного ящика» стає нечітким через розвитку близько місця пошкодження жирової підшкірної клітковини, стабілізуючою коліно.
• артроскопія - суглоб оглядається зсередини за допомогою зонда
• рентген
• комп'ютерна томографія та мрт (використовуються рідко через високу вартість)

Рентгенівський знімок: розрив хрестоподібних зв'язок коліна

Методи лікування розривів хрестоподібних зв'язок колінного суглоба

Лікування починається з пункції травмованого суглоба з метою усунення кров'яної рідини з суглобової сумки. Лікар водить в місце пошкодження новокаїн. Потім, переконавшись, що рухові функції суглоба не порушені, і меніск не пошкоджений, трохи зігнуту в коліні кінцівку мобілізують гіпсовою пов'язкою на строк до одного місяця.

Стаціонарне спостереження не потрібно. Після того, як гіпс приберуть, лікарем призначається ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури. Відразу після травми хірургічна операція не проводиться з причини ризику виникнення ускладнень. У разі ж перелому фрагмента кістки і при його зміщенні, терміново проводиться хірургічна операція.

Таким чином, консервативні методи лікування розриву колінних зв'язок включають в себе:
• анастезію
• зняття набряку
• мобілізацію

Хіругіческое лікування хрестоподібних зв'язок колінного суглоба

Показаннями до хірургічної операції на хрестоподібних зв'язках є «розпущеність» суглоба і неможливість безболісного пересування з опорою на пошкоджену кінцівку. Операція проводиться через 5-6 тижнів після отримання травми. Зв'язки не зшиваються, тому що це не призводить до позитивного сталого результату. Проводиться пластичне відновлення з використанням частини надколенной зв'язки. У деяких випадках проводиться ендопротезування зв'язок штучними матеріалами.

Для оптимального результату оперативного втручання з відновлення зв'язок, потрібно вибрати: трансплантат підходящої міцності і жорсткості, правильно розташувати і зафіксувати транспланто. В якості трансплантата хірургом використовуються:

• Аутотрансплантат з надколенной зв'язки
• трансплантати з підколінного сухожилля
• алотрансплантату (донорські)

Термін служби штучних зв'язок є обмеженим.

У разі призначення оперативного лікування, хворий поміщається в стаціонар, найчастіше, на строк від двох тижнів.

Реабілітаційний період після операції

Трансплантат хрестоподібної зв'язки володіє найбільшою міцністю під час процесу пересадки. Отже, основне завдання хірурга - забезпечення якнайшвидшої мобілізації суглоба і запобігання суглобової «слабкості». Дана мета досягається за допомогою оптимальної фіксації трансплантуються тканини.

Потрібно протягом тижня обмежувати будь фізичний вплив на колінний суглоб, для цього необхідно використовувати милиці. Навантаження збільшувати слід поступово, це має відбуватися в комплексі з фізіотерапевтичними процедурами. Перші три-п'ять днів пошкоджена нога повинна постійно перебувати в піднятому положенні. Фізіотерапія повинна поєднуватися з регулярним лимфодренажем.

Завдяки проведеним клінічним дослідам, відомо, що помірна навантаження на коліно сприяє найкращому загоєнню трансплантата, так як при цьому відбувається утворення нових колагенових волокон, що забезпечують еластичність і міцність тканин. Таким чином, на сьогоднішній день, лікарі віддають перевагу активному реабілітаційного періоду, що припускає спеціальний комплекс фізичних вправ, які спеціально розроблені для відновлення функціонування суглоба коліна після розривів хрестоподібних зв'язок.

Післяопераційний період припускає гімнастику, яка позитивно впливає на зміцнення трансплантата. Рекомендується практикувати:

• полуприседи з нахилом корпусу
• різноманітні щадащіе вправи для ніг
• помірну ходьбу

Прогноз після розриву колінних зв'язок

Термін втрати працездатності при розриві хрестоподібних зв'язок становить приблизно 2 тижні. Пацієнти, зайняті фізичною працею, можуть повернутися до роботи через 4-6 тижнів.

У разі поераціі вже через шість - вісім тижнів після оперативного втручання пацієнт може приступити до виконання фізичних вправ таким, як плавання, піші прогулянки, катання на велосипеді і т. Д.

Пацієнтам категорично не рекомендується активно займатися спортом протягом шести місяців після операції. Спортом рекомендується займатися тільки через рік.

Ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.