Вивих плеча (плечового суглоба руки)
У «народі» прийнято називати вивихом будь пошкодження зв'язок, внаслідок подворачіванія кінцівки. Однак, вивихом
Зміст
Симптоми вивиху плеча
З усіх суглобів людського тіла саме плечовий суглоб вивіхівается найчастіше. Вивих плеча відноситься до числа важких травм і чреватий розвитком ускладнень. До найбільш частих ускладнень після вивиху відносяться: контрактура (обмеження рухів) плечового суглоба, пошкодження нервів і параліч руки.
Основним симптомами при вивиху плеча є:
• Біль в плечовому суглобі, яка носить досить сильний характер і супроводжується почуттям вираженого дискомфорту в суглобі.
• Видима деформація. Внаслідок зсуву головки плеча, плечовий суглоб сплощений, головка плеча прощупується в нехарактерному місці, перевірити це можна, промацуючи здоровий суглоб і порівнявши його з вивихнутим.
• Обмеження рухів в плечовому суглобі. Активні рухи різко обмежені, при спробі відвести руку зі сторонньою допомогою виникає «симптом пружного опору».
• Набряк при вивиху плеча може поширюватися до кисті
• При пошкодженні нервів може бути параліч кисті або руки в цілому, а також порушення шкірної чутливості.
При повторних (звичних) вивихах плеча всі симптоми можуть бути виражені в меншому ступені. Звичний вивих плеча може мимовільно вправляться і повторюватися з частотою кілька разів на місяць і більше, доставляючи чимало обурень.
Перша допомога при вивиху плеча
Плечовий суглоб необхідно знерухомити, це досягається шляхом підвішування руки на косинку. Не можна намагатися самостійно вправляти вивих, а також займатися діагностикою і просити хворого посувати рукою. При вираженому больовому синдромі можна дати обезболивающе, але необхідно пам'ятати, що запиваючи таблетки рідиною, ви відтягнете час дачі наркозу для вправляння вивиху.
Діагностика вивиху плеча
Для діагностики використовують рентгенографію, яку призначають до і після вправляння вивиху, для контролю стояння кісток в суглобі. З метою з'ясування наявності розривів у капсулі і м'язах плечового суглоба виконується УЗД або МРТ. При пошкодженнях нервів використовують елекроміографію.
Знімок вивиху плечового суглоба
Лікування вивиху плеча
Лікування починається з вправляння вивиху під загальним наркозом. Допускається вправлення вивиху під місцевим знеболенням при звичних вивихах плеча і в осіб похилого віку. Після вправлення накладається гіпсова або її замінює пов'язка, обездвиживали плечовий суглоб строком на 3-4 тижні. При застарілих і несвіжих вивихах вправлення може бути пов'язано з труднощами, в такому випадку вивих усувають оперативним методом, попутно підшиваючи капсульно-зв'язковий апарат плеча.
Гіпс при вивиху плеча
При звичних вивихах, операція по пластиці капсули і зв'язок плечового суглоба робиться в плановому порядку, після операції суглоб мобілізують гіпсовою пов'язкою або спеціальної відвідної шиною.
Вивих плечового суглоба може супроводжуватися пошкодженням і розривом ротаторної манжети плечового суглоба, що також часто вимагає оперативного лікування і зшивання і пластики м'язів оточують плечовий суглоб.
Реабілітація після вивиху плечового суглоба
З перших днів після вправляння вивиху приступають до активних рухів в здоровій руці і пальцях хворої руки.
З 7-10 дня можна проробляти ізометричні скорочення м'язів, що знаходяться під гіпсовою пов'язкою. Також в ці терміни може призначатися фізіотерапевтичне лікування: магнітотерапія (з метою зняття болю і запалення), УФО на здоровий плечовий суглоб (в даному випадку має місце рефлекторний вплив), процедури призначаються курсом по 8-10 сеансів.
Після зняття гіпсу спектр фізіопроцедур розширюється, призначаються: ультразвук, в тому числі і з гідрокортизоном, магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез та ін. Всі фізіопроцедури спрямовані на зменшення болю і запалення, а також на поліпшення харчування тканин, що прискорює якнайшвидшу розробку рухів і сприяє одужанню .
До розробки рухів в плечовому суглобі приступають після зняття гіпсу, вправи роблять по 10-15 повторень, 3-4 рази на день. Вправи можна дублювати в басейні або морській воді.
Зразкові вправи для розробки рухів в плечовому суглобі:
• Положення - стоячи, з опущеними вздовж тулуба руками. Обидва плеча піднімаємо і опускаємо з розігнутими в ліктьових суглобах руками.
• Положення - теж. Кругові рухи в плечових суглобах.
• Положення - теж. Зводимо і розводимо лопатки на спині.
• Положення - кисті укладаємо на плечові суглоби. Здійснюємо обертальні рухи в плечових суглобах.
• Намагаємося зімкнути кисті в замок на спині, по черзі міняючи їх місцями.
• З'єднуємо кисті в «замок», долонями вперед. Намагаємося якомога вище піднімати руки.
• Положення - теж. Розводимо руки в сторони.
При значних утрудненнях потрібно використовувати допомогу другої руки. А розробляти відводять руху в плечовому суглобі можна шляхом пересування пальцями по стіні. При наростанні больового синдрому робимо перерву і (або) застосовуємо протизапальні мазі (фастум гель, ультрафастін і т.д.) і сольові ванни.
Через місяць і більше після травми можна приступати до масажу. У масажну зону, крім плечового суглоба, можна включати всю шийно-комірцеву зону.
Загальні терміни лікування вивиху від 1,5 до 3-х місяців.
Прогноз після вивиху плеча
Прогноз досить сприятливий, але може бути цілком серйозним при пошкодженні нервів і м'язів ротаторної манжети плеча. До числа неприємних наслідків відноситься звичний вивих плеча, який виникає через деякий час після першого вивиху і надалі, при відсутності необхідного лікування, може повторюватися все частіше і частіше.
Лікар-травматолог Воронович Н.А.
