Вивих стегна

Вивих стегна - патологічний зсув головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини. Тазостегновий суглоб - один із самих захищених в організмі, він оточений значним обсягом м'язів і потужним зв'язковим апаратом. Тому вивих стегна може наступити тільки при дії значної зовнішньої сили - найчастіше це відбувається в ДТП або при падінні з висоти.

Природжений вивих виникає при важкому ступені дисплазії (недорозвинення) тазостегнового суглоба. При цьому стає можливою патологічна рухливість головки стегнової кістки. Докладніше про вродженому вивиху стегна, його симптоми і лікування в статті "Дисплазія тазостегнових суглобів і вроджений вивих стегна" >>

У даній статті більш детально розглянемо травматичний вивих стегна. Травматичний вивих, як зрозуміло з назви, є наслідком впливу зовнішньої сили. Залежно від напрямку її програми та положення кінцівки у момент травматичного впливу можливо різноспрямований зміщення стегнової кістки. Таким чином, розрізняють такі види травматичних вивихів стегна:

• При впливі травмуючої сили спереду на зігнуту кінцівку (найчастіше таке буває при ДТП) відбувається задній вивих стегна, який поділяється на задньо-верхній і задньо-нижній.
• Якщо травма була нанесена при випрямленою і трохи розгорнутої кзади кінцівки (при падінні з висоти, занятті екстремальними видами спорту) - виникає передній вивих стегна з аналогічним поділом на передньо-верхній і переднє-нижній.

Симптоми вивиху стегна

Обов'язковими і найхарактернішими для будь-яких травматичних вивихів стегна симптомами є патологічне положення і обмеження рухливості кінцівки.

При задніх вивихах стегна вимушене положення характеризується приведенням і поворотом досередини зігнутою (при заднє-нижньому) або випрямленою (при заднє-верхньому вивиху) кінцівки.

При передніх вивихах кінцівку розгорнута назовні і відведена, при цьому аналогічно заднім вивихам вона може бути зігнута (при переднє-нижньому) або випрямлена (при переднє-верхньому вивиху).

Активні рухи в тазостегновому суглобі при вивиху відсутні, пасивні вкрай болючі і також обмежені в об'ємі. Характерною є «пружна рухливість», коли при спробі зміни положення кінцівки відчувається опір і вона повертається в початковий стан.

Вимушене положення кінцівки при вивиху стегна

При пальпації визначається зміщена голівка стегнової кістки, в залежності від напрямку вивиху вона може визначатися в сідничної області або в паху.

Диференціальна діагностика при вивиху стегна

Вивих стегна слід відрізняти від забитих місць, підвивихів і різних переломів стегнової або тазових кісток.

• Забій характеризується хворобливістю в області кульшового суглоба при збереженні повного обсягу пасивних і значного обсягу активних рухів.
• При підвивихи симптоми виражені значно менше, зберігається невеликий обсяг активних рухів кінцівки.
• Переломи шийки стегна і вертлюжної западини можуть імітувати вивих стегна, часто супроводжують його.
• Переломи стегнової кістки відрізняються явною деформацією кінцівки, хворобливістю в місці перелому, збереженням пасивних рухів у суглобах.
• При переломах таза кінцівки зберігають рухливість, болючість виникає при тиску на таз.

Перша допомога при підозрі на вивих стегна

Ні в якому разі не можна намагатися самостійно вправити вивих! Це може призвести до дуже тяжких наслідків від ускладнення вправляння вивиху до розривів зв'язок, сухожиль, пошкоджень хряща вертлюжної западини. Будь-які спроби самостійно вправити вивих призводять до подовження періоду реабілітації.

Життєво важливо в разі травмування області тазу екстрено викликати швидку медичну допомогу або МНС.
У першу чергу при підозрі на вивих стегна необхідно знеболити потерпілого. Для цього йому вводять анальгетики (анальгін, кетанов, або будь-які інші наявні) внутрішньом'язово.

Далі необхідно забезпечити іммобілізацію (нерухомість) пошкодженої кінцівки. Якщо в наявності є спеціальна шина (гнучка або аналоги шини Дитерихса) - необхідно зафіксувати кінцівку за допомогою шини в тому положенні, в якому вона знаходиться.

Якщо такої шини немає, бажано виготовити її аналоги з підручних матеріалів - палиць, гілок, будь-яких твердих предметів необхідного розміру. Перед накладенням імпровізовану шину обмотують бинтом або одягом, або підкладають одяг під шину. Також можна прибинтувати уражену кінцівку до здорової еластичним або звичайним бинтом, або будь-якими засобами, у тому числі одягом потерпілого.

На проекцію тазостегнового суглоба можна покласти холодний компрес.

Самостійне транспортування постраждалого вкрай небажана. Однак, якщо іншого способу доставити його в заклад охорони здоров'я немає - транспортувати необхідно на твердій поверхні.

Підтвердження діагнозу

Доставленого в лікарню або травмпункт потерпілого з підозрою на травматичний вивих огляне і опитає профільний фахівець, пропальпірует область тазостегнового суглоба для припущення про механізм травми і напрямку зміщення головки стегнової кістки.

Обов'язковим є рентгенівське дослідження області суглоба у двох проекціях для конкретизації виду вивиху і виключення супутнього пошкодження навколишніх тканин.

Рентгенографія вивиху стегна

Лікування вивиху стегна

У всіх випадках травматичного вивиху стегна хворий потребує екстреної госпіталізації. Методика лікування травматичного вивиху залежить від його тяжкості і наявності або відсутності супутнього ушкодження м'яких тканин і кістки.

При неускладненому вивиху стегна після рентгенографії та уточнення виду вивиху хворого переводять в операційну. Вправлення вивиху проводиться обов'язково під наркозом і на фоні введення міорелаксантів (речовин, розслаблюючих мускулатуру). Методика вправляння різних вивихів стегна помітно відрізняється. У загальному вигляді при вправленні вивиху лікар у зворотному порядку повторює вплив, що призвело до травми. Таким чином голівка стегнової кістки як би повторює свій шлях повертаючись в підсумку в вертлюжної западини.

При ускладнених вивихах найчастіше потрібна операція для ушивання розірваних зв'язок та / або постановки на місце кісткових уламків.

Строго обов'язковим є постільний режим в посттравматичному періоді.

Подальша тактика лікування індивідуальна. При неускладнених вивихах потрібно іммобілізація на строк до трьох тижнів і надалі - використання милиць на строк від 10 днів до двох місяців. При успішної реабілітації ці терміни можуть бути скорочені.

При наявності супутніх ушкоджень може бути показано накладення гіпсової пов'язки, скелетневитягування або кісткова фіксація. У таких випадках термін лікування може значно збільшуватися.

У всіх випадках лікування вивиху стегна відбувається під постійним наглядом травматолога з виконанням контрольних ренгеновскіх знімків, оцінкою успішності призначеного лікування, швидкості відновлення функції суглоба і відповідною корекцією поточного лікування.

Реабілітація після вивиху стегна

Реабілітація після травматичного вивиху стегна досить тривала. У випадку ідеально протікає неускладненого вивиху, який вдалося вправити без оперативного втручання, мінімальний термін наступного постільного режиму - два тижні. Вже під час перебування на постільному режимі в лікування включають лікувальну фізкультуру (ЛФК), масаж і фізіотерапевтичні процедури. Таке лікування ефективне тільки в комплексі. Тобто безглуздо сподіватися, що можна зробити масаж - і кінцівку відновиться.

Масаж при вивиху стегна

Комплексна реабілітація починається з масажу. У перші сеанси це відносно щадні впливу - погладжування і розтирання, покликані відновити кровотік в пошкоджених ділянках для більш ефективного лікування. Далі масаж стає більш інтенсивним - з прийомами розминання та починаються сеанси ЛФК.

Лікувальна фізкультура при вивиху стегна

Вправи лікувальної фізкультури розподіляються за таким же принципом - від більш простих до більш складних і активним. Перші сеанси ЛФК націлені на збереження ефективного кровотоку в м'язах для попередження їх атрофії. Вправи на цьому етапі легкі, які не потребують активних рухів. На наступному етапі приєднуються вправи для збереження рухливості в суглобі, для чого необхідно виконання комплексу активних і пасивних рухів - починаючи зі згинання-розгинання і протягом декількох сеансів розширюючи діапазон рухів обертаннями і приведенням-відведенням. Ну а надалі вправи спрямовані на відновлення повноцінної роботи суглоба і можуть включати заняття на тренажерах, ходьбу і навіть біг.

Фізіотерапія при вивиху стегна

Фізіотерапевтичні процедури включають магнітотерапію, УВЧ, диадинамические струми, теплові процедури та інші види впливів. Конкретна програма фізіотерапевтичного лікування підбирається в кожному випадку індивідуально лікарем відповідного профілю з урахуванням потреб пацієнта і можливостей лікувального закладу.

Прогноз при вивиху стегна

Прогноз при неускладненому вивиху стегна сприятливий, після завершення курсу лікувальних заходів настає повне одужання. При своєчасному і повноцінному лікуванні ускладнених вивихів також можливе повне видужання, але при цьому зростає ймовірність дегенеративних захворювань суглоба (артрити, артрози) В довгостроковому прогнозі.

Ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.