Розтягнення зв'язок

Розтягнення зв'язок являє собою легку ступінь травматичних ушкоджень, причиною виникнення якої є різке рух в суглобі, що супроводжується повним або частковим розривом навколосуглобових сумки або зв'язкового апарату.

Механізм утворення розтягування

Симптоми розтягнення зв'язок

Характерним симптомом при розтягнення зв'язок є сильний біль при русі. Також спостерігається набряклість, забарвлення шкіри в синій або червоний колір (гематома), болючість при пальпації. Функції суглоба обмежені через больових відчуттів. При пальцевому постукуванні кісток (перкусії), які беруть участь у формуванні ураженого суглоба, біль незначний або взагалі відсутня. Більш сильне пошкодження може призвести до розриву зв'язок, внаслідок чого виникає велика гематома, аж до появи флуктуації (відчуття руху рідини при пальпації місця розтягування).

Розтягнення зв'язок акроміально-ключичного суглоба є наслідком падіння або прямого удару по верхівці плеча. Для нього характерні больові відчуття і підвищена чутливість шкіри над зовнішнім кінцем ключиці. Больовий синдром посилюються при рух руки поперек тіла.

Розтягування грудинно-ключичного суглоба може виникнути при падінні на витягнуту руку. Для цього виду травми характерні больові відчуття над місцем ушкодження. При більш сильному впливі на суглоб виникає деформація в місці з'єднання ключиці з грудиною.

Розтягнення зв'язок зап'ястя може виникнути при різкому розгинанні кисті. Воно характеризується гострою розлитим болем в момент ушкодження (найбільше над лучезапястного суглоба), дуже швидким (протягом 1:00) наростанням набряку на пошкодженій ділянці, обмеженням обсягу рухових рухів, неможливістю захоплення предмета ураженої рукою і нестабільністю суглоба.

Розтягнення зв'язок колінного суглоба. Причиною його виникнення може бути прямий удар або скручування. Воно характеризується болем, яка виникає в момент ушкодження. Біль поступово проходить, при спробі руху в колінному суглобі з'являється знову. Також виникає набряк, тугоподвижность і підвищена чутливість на внутрішній стороні суглоба.

Розтягування передньої хрестоподібної зв'язки виникає при несподіваному потужному скручуванні стегна, особливо в момент, коли гомілка фіксована (наприклад у футболістів шиповки занурені в грунт, а в цей час тіло розгортається). Для нього характерні такі симптоми як гострий біль і тріск в той момент пошкодження (у людини виникає відчуття "розвалювання" коліна). При цьому функція суглоба порушується повністю, виникає його нестабільність. Через 1-2 години розвивається набряк, який поступово прогресує.

Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба. Найчастіше, воно розвивається при подворачіванія стопи. Також причиною його виникнення може служити приземлення на ногу іншої людини (наприклад, під час спортивних ігор). Характерними ознаками є слабка біль і неможливість призвести рух в суглобі.

Ступені розтягувань

Розрізняють 3 ступені розтягування зв'язкового апарату:

I ступінь - характеризується пошкодженням малої ділянки зв'язки. Для нього характерні слабко виражені больові відчуття. При цьому рухи в суглобах практично не обмежені, а наявність набряку не обов'язково.
II ступінь - характеризується невеликим надривом зв'язки. Характерні набряклість, біль, часте виникнення гематоми.
III ступінь - Найбільш важке розтяг. У цьому випадку зв'язка розривається практично повністю. Характерні гострий біль, набряк, яскраво виражені гематоми. Рухова функція обмежена внаслідок сильних больових відчуттів. Можливе формування нестабільного суглоба, що тягне за собою часті повторні його пошкодження.

Ступені розтягнення зв'язок

Перша допомога і діагностика розтягнення зв'язок

При отриманні подібної травми до місця пошкодження необхідно прикласти холод і, по можливості, знерухомити його. Далі слід звернутися в медичний заклад для надання кваліфікованої допомоги.

Перша допомога при розтягуванні зв'язок

Діагностувати розтягнення зв'язок можна тільки за допомогою анамнезу (наявність травми) і симптомів пошкодження, так як рентгенологічне дослідження ніяких патологій не виявляє. Однак рентгенограму зробити необхідно, щоб виключити можливість перелому кісток або вивиху суглоба.

Візуально точно відрізнити розтягнення зв'язок від перелому або вивиху неможливо, тому самолікування неприпустимо, а звернутися до лікаря для проведення рентгенографії необхідно.

Лікування розтягнення зв'язок

Висока регенеративна здатність волокон зв'язок сприяє хорошій заживляемости ранових поверхонь зв'язок. Лікування розтягнення зв'язок, в першу чергу, полягає в іммобілізації пошкодженої ділянки. Іншими словами, для нього необхідно створити спокій. У перші кілька годин після розтягнення зв'язок місцево застосовується холод. Холод попереджує розвиток набряку або зменшує його, знижує больові відчуття. Бульбашки або пакети з льодом (переважно спеціальні аптечні) необхідно прибирати на 30 хвилин через кожні 2 - 3:00 щоб уникнути обмороження.

При сильному болі можливе застосування нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, фебровід, гепарин (мазь), артрадол (ін'єкції), напроксен, кеторолак та ін.).

На місце пошкодження накладають пов'язку, бажано давить (еластичний бинт), яку в лікувальному закладі при необхідності замінюють на гіпсову.

Коли припухлість спаде, лікар може призначити фізіопроцедури. Вже на третій день можна використовувати фізіотерапевтичні методи лікування, такі як УВЧ, теплопроцедури (озокеритові ванни), електрофорез з знеболюючими, протиалергічними, протизапальними лікарськими засобами. Це може бути новокаїн, гепарин, антибактеріальні препарати.

На п'ятий-сьомий день можна призначати ультразвукове лікування з протизапальними засобами (лазоніл), біостимуляторами (мазь муміє), знеболюючими ліками (мобілат).

Якщо спостерігається пошкодження гомілковостопного суглоба з набряком, болем і порушенням кровотоку, то протипоказано таке водолікування, як ванни, гідромасаж і лазні. Справа в тому, що вони збільшують кровоток у місці пошкодження, а це призводить до посилення больового синдрому. У цьому випадку доцільно використовувати парафін і озокерит у вигляді аплікацій.

Якщо ж пошкоджений ліктьовий суглоб, то теплолікування застосовувати не слід щоб уникнути таких ускладнень, як міозит і порушення суглобової рухливості. Тут краще застосовувати лід у вигляді аплікацій і ізотонічні руху. Пізніше можна використовувати електрофорез і фонофорез.

Як правило, лікування амбулаторне. Потерпілий залишається непрацездатним протягом 1-4 тижнів залежно від ступеня розтягування.

Реабілітація після розтягнення зв'язок

Реабілітаційні заходи починають проводити з перших днів після отримання травми, щоб запобігти розвитку гіподинамії, а також з метою якнайшвидшого відновлення втрачених функцій.

Використовують лікувальну фізкультуру (ЛФК), масаж, трудотерапию.

Завданнями ЛФК є:

• підвищення життєвого тонусу потерпілого;
• поліпшення функції серцево-судинної, дихальної систем;
• профілактика ускладнень;
• адаптація всіх систем організму до фізичного навантаження;
• посилення крово- і лімфообігу в зоні пошкодження для симуляції відновних процесів;
• профілактика гіпотрофії м'язів і ригідності суглобів.

Із засобів ЛФК віддають перевагу лікувальної гімнастики. До її складу входять:

• дихальні вправи (статичні, динамічні);
• вправи для зміцнення м'язового корсету (нахили, повороти, напівповороті);
• вправи для здорової кінцівки (активні рухи у всіх суглобах, ізометричні вправи).

Для пошкодженої кінцівки використовують статичні вправи (утримання кінцівки), ізометричні вправи, відведення та приведення, а також активні рухи в здорових суглобах, що сприяє активізації кровообігу і відновних процесів.

Навантаження призначають залежно від етапу реабілітації - від легкої до більш складною. Збільшення навантаження відбувається за рахунок збільшення кількості вправ, їх дозування і числа повторень. Поступово додають вправу на координацію і рівновагу.

У відновлювальному періоді може виникнути така проблема, як обмеження обсягу руху в суглобі, а також зниження рівня витривалості. Виходячи з цього, основним завданням відновного періоду є відновлення порушеної функції і працездатності пацієнта.

Масаж призначають на другу добу після розтягування. Його потрібно робити дуже акуратно, щоб не заподіяти потерпілому болю, тому як в іншому випадку можна спровокувати погіршення стану травмованої ділянки.

На початку курсу масаж роблять тільки вище ураженої ділянки. Відсисаючий масаж (для зняття набряклості) роблять 1-2 рази на день в середньому по 10 хвилин. З поступовим переходом на травмовану ділянку тривалість сеансу масажу збільшується до 15 хвилин.

Трудотерапія широко використовується для повернення людини до своїх трудових обов'язків. Для цього використовують вправи, максимально наближені до професійної діяльності реабілітується.

Критерієм повернення працездатності є хороша амплітуда рухів у травмованому суглобі, а також якість виконання побутових завдань (самообслуговування).

При вірно підібраному лікуванні і курсі реабілітаційних заходів прогноз будь-якого ступеня розтягування є сприятливим.

Ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.