Тиреоїдит

Тиреоїдит

- Запалення щитовидної залози. Якщо збільшена щитовидна залоза рівномірно запалена то таке запалення називається струміта.

Залежно від виникнення і перебігу захворювання розрізняють різні види тіреодіта:

1. Гострий тиреоїдит.
2. Підгострий або тиреоїдит де Кервена.
3. Хронічний фіброзний тіпреоідіт або зоб Ріделя.
4. Аутоімунний хронічний або тиреоїдит Хошімского.

Загальні відомості про підгострий тиреоїдиті

Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена) - запалення щітовіденой залози після перенесених вірусних інфекцій.

Найчастіше (у 5-6 разів, ніж чоловіки) хворіють жінки 30-50 років, через 3-6 тижнів після перенесеної вірусної інфекції

Загальні відомості про фіброзному тиреоїдиті (зобі Ріделя)

Фіброзний тиреоїдит - Захворювання, що характеризується сильним розростанням сполучної тканини щитовидній залозі і ознаками здавлення в області шиї.

Розвивається частіше у жінок старше 50 років.

Загальні відомості про аутоімунному тиреоїдиті

Аутоімунний хронічний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото - хронічний запальний процес в щитовидній залозі аутоімунного походження.

Аутоімунне походження - це коли до власних нормальним клітинам організму утворюються антитіла (частки «знищують» чужорідні клітини), тобто клітини щитовидної залози розпізнаються як чужорідні і починається своєрідна «боротьба», що приводить до запалення в органі.

Захворювання зустрічається в 4-7 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Розвиватися може в будь-якому віці, але переважно після 60 років.

Симптоми гострого тиреоїдиту

Гострий тиреоїдит клінічно виражається:

• болем в області передньої поверхні шиї, яка зміщується в потилицю, в нижню і верхню щелепу і посилюється при русі голови і ковтанні;
• відбувається збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• відзначається дуже висока температура і озноб;
• при промацуванні - хворобливе збільшення частини або цілої частки залози.

Симптоми підгострого тиреоїдиту

Захворювання зазвичай починається гостро. Характерні місцеві (в області щитовидної залози) і загальні (у всьому організмі) симптоми.

Місцеві симптоми:

• сильні болі в області щитовидної залози (передня частина шиї), які віддають в потилицю, нижню щелепу, вуха і задні відділи шеі- посилення болю відбувається при поворотах і нахилі голови, ковтанні (дуже утруднене), жеваніі- біль тримається протягом 2-3 тижнів;
• залоза повністю або в деяких місцях збільшена і значно ущільнена;
• шкіра на передній поверхні шиї (тобто над залозою) гаряча, болюча, гіперемована (почервоніла, через посилення припливу крові до шкіри шиї);
• лімфатичні вузли (забезпечують імунний захист організму в тому місці де вони розташовані) в області шиї не збільшені.

Загальні симптоми:

• у хворих відзначається сильне підвищення температури, що супроводжується ознобом;
• загальна слабкість, пітливість;
• головний біль ;
• на початку захворювання у більшості хворих спостерігаються явища тиреотоксикозу: дратівливість, пітливість, відчуття жару, схуднення, блиск в очах, гаряча, волога шкіра, тремор (тремтіння) пальців витягнутих рук.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

Спостерігається поширене, іноді нерівномірне збільшення щитовидної залози, при промацуванні заліза щільна і рухома. При великих її розмірах хворий відчуває здавлювання в області шиї.

У міру розвитку захворювання відбувається порушення функцій залози: спочатку розвиваються симптоми гіпертиреозу через надходження великої кількості раніше утворилися гормонів, а надалі з'являються симптоми гіпотиреозу.

Основні скарги хворих:

• збільшення щитовидної залози;
• утруднення при ковтанні;
• можлива наявність слабкості;
• відчуття здавлення шиї;

При підвищенні функції щитовидної залози хворих турбують відчуття жару, серцебиття, пітливість, схуднення, дратівливість.

Симптоми фіброзного тиреоїдиту

Фіброзний тиреоїдит розвивається дуже повільно, поступово, а найголовніше його підступність полягає в тому, що довгий час загальний стан хворого не страждає і виявити захворювання складно. Самим раннім симптомом захворювання є утруднення при ковтанні і відчутті "грудки в горлі".

Коли ж фіброзний тиреоїдит набуває розгорнуте стан, то у хворих виявляється повна клінічна картина у вигляді таких симптомів:

• у хворих порушується дихання, ковтання, утруднення мови, дуже часто поперхиваются під час їжі;
• голос набуває захриплість;
• щитовидна залоза досить-таки сильно і нерівномірно збільшена, дуже щільна, безболісна, не зрушується при ковтанні (малорухлива), має горбисту поверхню. Уражаються в основному всі відділи залози, але, іноді, можливо розташування запалення і в одному певному ділянці. При багаторічному перебігу захворювання орган може набувати «дерев'янисту» щільність;
• характерний розвиток компресійного синдрому, який проявляється: головним болем, шумом у вухах, порушенням зору, вираженому утрудненні при ковтанні, порушенням дихання, вираженої пульсацією судин в області шиї;
• при розвитку захворювання можуть спостерігатися симптоми гіпотиреозу.

Причини гострого тиреоїдиту

Гострий тиреоїдит буває гнійним або негнійний, поширеним (уражається ціла частка або вся щитовидна залоза) або місцевим (ураження тоько частини частки залози).

Гострий гнійний тиреоїдит розвивається на тлі гострої або хронічної інфекції (тонзілітт - запалення мигдалин, пневмонія - запалення легенів і т.д.).

Гострий негнійний тиреоїдит може розвиватися після травми, крововиливу в залозу, променевої терапії.

Причини підгострого тиреоїдиту

Причиною підгострого тиреоїдиту є вірусна інфекція, але певний вірус для даного захворювання не виявлено. Може бути викликаний вірусами грипу, кору (гостре інфекційне захворювання), епідемічного паротиту (свинки).

Дана причина доведена тим, що захворювання встановлюється періоду спалаху вірусної інфекції та у всіх хворих виявляються антитіла до аденовірусу, вірусам грипу (після перенесеного захворювання у людини в крові відбувається збільшення спеціальних клітин - антитіл, які «знищують» специфічні вірусні клітини).

Предрасполагющімі факторами до виникнення даного захворювання є спадкова схильність і наявність хронічної інфекції в області носоглотки

Причини аутоімунного хронічного тиреоїдиту.

Виділяють три групи причинних факторів виникнення даного захворювання: зовнішні, внутрішні і захворювання, при яких аутоімунний тиреоїдит є «другий» хворобою.

Внутрішніми причинними факторами є спадкові та сприятливі фактори.

Роль спадковості у розвитку захворювання підтверджується наявністю сімейних форм захворювання, виникненням тиреоїдиту у близнюків в одній родині.

Сприяючим внутрішнім фактором є порушення імунного та ендокринного сталості в підлітковому віці, під час вагітності, при пологах, а також при старінні.

До зовнішніх причин факторів відносяться:

1. Забруднення навколишнього середовища відходами промислових підприємств, що може справити негативний вплив на імунітет людини і привести до розвитку аутоімунного тиреоїдиту.
2. Використання отрутохімікатів в сільському господарстві, що робить негативний вплив на імунітет.
3. Тривалий прийом надмірної кількості йоду збільшує частоту аутоіммунногот тіреоірдіта, так як при тривалому вживанні у високих дозах він стимулює вироблення антитіл до клітин щитовидної залози. Застосування йоду в добовій дозі 100-200 м / кг. негативного впливу не робить.
4. Вплив малих доз радіації може призвести до підвищеного вироблення антитіл до нормальних клітинам щитовидної залози.
5. Можуть також сприяти розвитку аутоімунного тиреоїдиту - вірусні та бактеріальні інфекції.

Аутоімунний хронічний тиреоїдит може супроводжувати іншим захворювань щитовидної залози і бути «другою хворобою». Це можливо при базедовій хвороби, ендемічному зобі, аденомі (доброякісна пухлина) і раку залози.

Причини фіброзного тиреоїдиту

Причини захворювання остаточно невідомі. Існує думка про роль інфекційних захворювань у розвитку зоба Ріделя, а деякі дослідники вважають, що дане захворювання є кінцевою стадією аутоімунного тиреоїдиту.

До факторів ризику відносяться:

1. Люди, хворіли базедовій хворобою.
2. Хворі з будь-якою формою ендемічного зобу.
3. Перенесли операцію на щитовидній залозі.
4. Хворі з цукровим діабетом.
5. Люди, що страждають алергічними і аутоімунними захворюваннями.
6. Жінки старше 40 років.
7. Люди, що мають спадкову схильність.

Діагностика тиреоїдиту

1. Загальний аналіз крові.
2. Імунологічне дослідження крові - виявлення вмісту антитіл (при аутоімунному тиреоїдиті).
3. УЗД щитовидної залози сприяє виявлення пухлин або вузликів, що утворилися в залозі.
4. Аналіз крові на гормони щитовидної залози.
5. Радіоізотопне сканування щитовидної залози (при фіброзному тиреоїдиті Риделя) радіоактивним йодом - сприяє виявленню збільшення розмірів щитовидної залози, нечіткість контурів, зміна форми.

Лікування тиреоїдитів

Лікування гострого тиреоїдиту.

При гострому тиреоїдиті призначаються антибіотики та препарати для лікування супутніх симптомів, а також вітаміни С і В. При розвитку абсцесу (гнійне запалення тканини) показано хірургічне лікування.

Лікування підгострого тиреоїдиту.

Лікують дане захворювання гормональними препаратами, а при явищах симптомів гіпотиреозу або гіпертиреозу виробляє лікування даних захворювань.

Лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту.

Лікування в основному медикаментозне (гормонами щитовидної залози), але при сильному збільшенні щитовидної залози в розмірах показано оперативне втручання.

Лікування фіброзного тиреоїдиту.

Якщо при хронічному тиреоїдиті спостерігаються симптоми гіпотиреозу, то лікування виробляють гормонами щитовидної залози, якщо ж спостерігаються ознаки здавлення в області шиї, то необхідно оперативне втручання.