Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса)

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса)

- Захворювання, що характеризується поширеним збільшенням щитовидної залози і стійкою надлишкової виробленням її гормонів, що викликає порушення всіх видів обміну речовин і енергії, а також функцій різних органів і систем.

Найбільш часто виникає через аутоімунних процесів в організмі. Аутоімунні захворювання розвиваються при ураженні імунітету, в даному випадку до нормальних клітинам здорового організму імунна система виробляє специфічні клітини (антитіла), що ушкоджують їх. При Базедової хвороби виробляється аномальний білок, який «примушує» щитовидну залозу більш інтенсивно працювати.

Історичні відомості про відкриття щитовидної залози і її гормонів

Щитовидна железав силу свого по поверхневого положення була відома ще стародавнім єгиптянам, фрески яких, на думку Е. Рене, містять зображення божества Тота з ознаками зоба та гіпотиреозу. Перший літературний опис цього органу, що дійшов до нас, належить К. Галену. Назва залозі дав у 1656г. Т. Вартон за схожість зі щитом. Достовірно відомо, що вже середньовічні арабські лікарі знали про крайній ступінь збільшення щитовидної залози в обсязі - зобі - і успішно застосовували опе рацію повного або часткового видалення залози - не пізніше XI століття (Абул-Казім). Ендокринні функції у залози перший запідозрив ще Т.У. Кінг (1836), а довів - шляхом експериментального видалення і пересадки органу - П.М.Шіфф (1884).

1884г. наш співвітчизник Н.А.Бубнов першим спробував виділити з тканини залози гормони.

1850р. А.Шатен в середині сформулював гіпотезу про походження зоба через нестачу йоду в організмі.

1895р. Т.Кохер довів ефективність йоду при лікуванні гіпотиреозу.

1895р. А.Магнус-Леві почав об'єктивно дослідити функції щитовидної залози і довів роль її гормонів в обміні речовин.

1896р. Е.Бауманн було встановлено, що йод входить до складу гормонів щитовидної залози і що у пацієнтів з ендемічним зобом міститься мало йоду.

1919р. Е. .Кендалл підлозі чил йодовмісних гормон щитовидної залози в кристалічній формі і дав йому назву тироксин.

1926 - 1927р. К.Р. Херінгтон з співав торами встановив його будова і синтезував. Потім М. Гросс показав, що в залозі синтезується і трийодтиронін, гормональна активність якого вище.

Загальні відомості про дифузно-токсичного зобу

Дане захворювання найбільш відоме серед населення, як Базедова хвороба і недивно, адже першим, хто її виявив і вивчив ще в 1840 році, був Базедов.

Дифузно-токсичний зоб - Поширене збільшення щитовидної залози з симптомами тиреотоксикозу (гіпертиреозу).

Найбільш часто виникає через аутоімунних процесів в організмі. Аутоімунні захворювання розвиваються при ураженні імунітету, в даному випадку до нормальних клітинам здорового організму імунна система виробляє специфічні клітини (антитіла), що ушкоджують їх. При базедовій хвороби виробляється аномальний білок, який «примушує» щитовидну залозу більш інтенсивно працювати.

Підвищене вироблення гормонів щитовидної залози призводить до підвищення розпаду поживних речовин, в результаті чого збільшується витрата енергії, що веде до схуднення, виникненню почуття спека, посиленому сечовиділення, аж до обезводнення.

Заліза при даному ураженні збільшена (іноді значно), щільної консистенції. При сильному збільшенні можуть спостерігатися ознаки здавлення сусідніх органів (хворі можуть відчувати почуття удушення).

Поширеність дифузно-токсичного зобу

Чи не маловажну роль грає спадкова схильність до диффузному (поширеній) токсическому зобу. Дослідники припустили, що в розвитку захворювання може грати роль генетичний компонент, але, тим не менш, не знайдено ніякого єдиного для всіх хворих Базедової хворобою генетичного порушення, яке б вказувало на генетичне походження даного захворювання. Можливо, уражається декілька генів, а прояв симптоматики настає при негативному впливі довкілля.

Дифузно-токсичний зоб частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, приблизно в 8 разів. Розвивається воно переважно в середньому віці (між 30 і 50 роками) і не є рідкістю у підлітків, молодих людей, в період вагітності, менопаузи, у людей старше 50 років.

Симптоми дифузно-токсичного зобу

Захворювання може виникати гостро або з поступовим наростанням симптомів. Основними ознаками є збільшення щитовидної залози, очні симптоми (в першу чергу екзофтальм - вирячені очі), серцебиття. Крім того хворі скаржаться на підвищену психічну збудливість, безпричинне занепокоєння, порушення сну, пітливість, тремтіння пальців рук або всього тіла, частий стілець, схуднення, м'язова слабкість.

При огляді хворих відзначаються деякі особливості поведінки: метушливість з безліччю зайвих рухів, кваплива мова, іноді хворий, не закінчуючи думка, переходить до обговорення іншого питання. При збереженому або навіть підвищеному апетиті у хворих відзначається значне зменшення підшкірного жирового шару, іноді доходить до сильного виснаження. Шкіра тепла, гладка і волога на дотик. У деяких хворих відзначається поширена пігментація (забарвлення шкіри в темнуватий відтінок) шкіри, найбільш часте відкладення пігменту відбувається в області повік. Волосся на голові тонкі і м'які.

У міру збільшення щитовидної залози, які підтверджуються пальпацією (обмацуванням) органу, розрізняють ступеня збільшення:

1. збільшена щитовидна залоза пальпується слабо;
2. збільшена щитовидна залоза чітко видна при ковтанні;
3. «Товста шия», викликана помітним для очей зобом;
4. різко виражений зоб;
5. зоб величезних розмірів.

Найбільш часто зустрічається збільшення 1 і 2 ступеня.

Порушення щитовидної залози проявляється наступними симптомами:

• Очні симптоми.

До найбільш частих симптомів базедовій хвороби відносяться: двостороннє рівномірне розширення очної щілини, яке створює враження здивованого взгляда- симптом Штельвага - рідкісне міганіе- підйом верхньої повіки, опущення (зяяння) нижньої повіки, неповне змикання століття - симптом Грефе- екзофтальм - витрішкуватість (вирячені очі ). Найчастіше воно буває рівномірним, але також може бути асиметричним або стосуватися тільки одного очного яблука. При важкій формі екзофтальмі можливе виникнення запалення рогівки (прозора оболонка ока), виразок (довго не загоюються пошкодження тканини) рогівки, які можуть створити загрозу зору. Може також спостерігатися припухлість повік за рахунок набряку, який також може привести до здавлення очного нерва або очного яблука, що в свою чергу призводить до порушення полів зору, підвищення внутрішньоочного тиску, болі в очах і навіть повної сліпоти. Пацієнт може також пред'являти скарги на сухість і відчуття піску в очах або хронічний кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки століття) внаслідок неповного змикання повік.

• Серцево-судинні симптоми.

Тахікардія (прискорене серцебиття) - один з найбільш частих симптомів з боку даної системи. Частота пульсу коливається від 90 до 120 ударів на хвилину, а у важких випадках і до 150. У хворих розвивається хронічна серцева недостатність (порушення нормальної роботи серця) супроводжується набряками кінцівок, асцитом (скупчення рідини в черевній порожнині), набряками шкіри (анасарка).

• Симптоми з боку травної системи.

У хворих відзначається підвищення апетиту. Через підвищення моторної функції кишечника досить-таки часто розвивається діарея (пронос) - зрідка буває нудота і блювота. Спостерігається порушення роботи печінки, можливий розвиток цирозу (хронічне запалення печінки).

• Неврологічні симптоми.

Найбільш яскравими симптомами є підвищена збудливість і реактивність, загальне рухове занепокоєння, своєрідна метушливість. У хворих відзначається тремтіння пальців (особливо при витягнутих руках), головний біль, м'язова слабкість (трудність вставання зі стільця або навпочіпки).

• Ендокринні симптоми.

При вираженій клінічній картині захворювання найбільш різко проявляється зниження функції статевих залоз і кори надниркових залоз, може приєднатися цукровий діабет. У пременопаузальних жінок може бути зменшення кількості та частоти місячних (олігоменорея). У хворих відзначається схуднення аж до виснаження, непереносимість спеки.

• Дерматологічні симптоми.

Для хворих базедовій хворобою характерні зміни також і з боку шкірних покривів у вигляді наступних змін: підвищена пітливість, руйнування нігтів, еритема (обмежений ділянку шкіри зі зміненою забарвленням), набряки на ногах.

• Стоматологічні симптоми.

Найбільш часто зустрічається множинний карієс, значно рідше пародонтоз.

Симптоми тиреотоксичного кризу

При тіреотоксіческом кризі свідомість хворого збережено, він різко збуджений (можливі галюцинації та марення). Попередниками кризу може бути м'язова слабкість, відсутність динаміки, апатією.

Обличчя хворого набуває червоного забарвлення, очі розкриті широко, миготіння рідкісне.

Протікання кризу спочатку супроводжується рясним потовиділенням, яке в подальшому змінюється сухістю шкіри через вираженого зневоднення, і вона стає гарячою і почервоніла. Мова і губи сухі, на тлі чого стають потрісканими.

Прояви з боку травної системи у вигляді рясної неприборкану діареї, можливі розлиті болі в животі, збільшення печінки, що приводить до розвитку жовтяниці (гепатит).

Температура тіла досягає 41-42 градусів, пульс стає більш прискореним, з порушеним ритмом. Спостерігається високе систолічний і значно низьке діастолічний артеріальний тиск, можливий розвиток серцевої недостатності.

Зміст тиреоїдних гормонів значно збільшено.

Причини і фактори ризику дифузно-токсичного зобу

Причина дифузно-токсичного зобу остаточно не з'ясована, в основі розвитку цього захворювання провідна роль належить порушень імунної системи (сукупність органів і клітин, що забезпечують захист нашого організму від шкідливих впливів).

Найбільш часто виникає через аутоімунних процесів в організмі. Аутоімунні захворювання розвиваються при ураженні імунітету, в даному випадку до нормальних клітинам здорового організму імунна система виробляє специфічні клітини (антитіла), що ушкоджують їх. При базедовій хвороби виробляється аномальний білок, який «примушує» щитовидну залозу більш інтенсивно працювати.

Розвиток аутоімунних процесів можливе за наявності спадковості, впливі нервово-психічних факторів і тривалих хронічних вогнищ інфекцій в організмі. Особливо часто Базедова хвороба виникає при хронічній ангіні, вірусних інфекціях, при введенні радіоактивного йоду.

Ризик розвитку дифузно-токсичного зобу зростає у хворих на цукровий діабет, гіпопаратиреозом, вітіліго і звичайно ж при спадкової схильності ..

Ускладнення дифузно-токсичного зобу

Найбільш важким, загрозливим життя хворого ускладненням токсичного зобу є тиреотоксичний криз (тиреотоксическая кома).

Фактори, що сприяють розвитку кризу:

• Відсутність лікування тиреотоксикозу на протязі тривалого часу;
• Тяжка психічна травма;
• Підвищене фізичне навантаження;
• Будь оперативні втручання;
• Інфекційні захворювання;
• Лікування токсичного зобу радіоактивним йодом, а також хірургічне лікування захворювання, якщо не було достатньої медикаментозної компенсації.

При тіреотоксіческом кризі спостерігається надмірне надходження в кров тиреоїдних гормонів і важке токсичне ураження серцево-судинної системи, печінки, нервової системи і наднирників.

Діагностика дифузно-токсичного зобу

При наявності характерної клінічної картини діагноз базедової хвороби поставити не так вже й складно. Його підтверджують лабораторними дослідженнями крові на кількісний вміст в ній тиреоїдних гормонів (буде спостерігатися підвищення рівня тироксину і трийодтироніну і зниження тиреотропного гормону). У крові також буде спостерігатися підвищення кількості йоду, зв'язаного з білком і зниження холестерину (жироподібна речовина вкрай необхідно нашому організму, тільки в помірних дозах).

Щитовидну залозу також досліджують за допомогою радіоактивного йоду, при цьому буде спостерігається посилене поглинання йоду.

Якщо при наявності симптомів гіпертиреозу щитовидна залоза не прощупується, то можливо її атиповий розташування, тоді проводять радіоізотопне сканування, яке дозволяє визначити розміри, форми і місце розташування органу. Але слід пам'ятати, що симптоми гіпертиреозу спостерігаються не тільки при дифузно-токсичному зобі, а й при тиреоїдиті, пухлини щитовидної залози, вузловому і змішаному зобі, при раку залози.

Лікування дифузно-токсичного зобу

Лікування повинне проводитися в спокійній навколишнього обстановке- необхідно налагодити нормальний сон хворого. Харчування має бути повноцінним, з підвищеною кількістю білків і вітамінів. Лікування може бути медикаментозним, за допомогою радіоактивного йоду, а при важких формах захворювання хірургічним.

При медикаментозному лікуванні призначають антитиреоїдну препарати: препарати йоду, похідні тиоурацил і імідазолу, заспокійливі засоби, препарати калію.

Радіойодотерапії така ж як і при гіпертиреозі.

Абсолютним показником для хірургічного лікування (операція на щитовидній залозі) служать алергічні реакції, великі розміри зоба (збільшення щитовидної залози вище 3 ступеня), яскраво виражені симптоми серцево-судинної недостатності.

Операція проводиться тільки при досягненні медикаментозної компенсації у уникнення розвитку тиреотоксичного кризу в післяопераційному періоді.