Тиреоїдит

Тиреоїдит - гострий, підгострий або хронічний запальний процес щитовидної залози. Тиреоїдит - узагальнена назва запалень щитовидної залози різного походження та течії.

Клінічна класифікація тиреоїдиту і причини його виникнення

За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий і хронічний тиреоїдит. Гострий і підгострий, у свою чергу, ділять на дифузний (що поширюється на всю щитовидну залозу) і вогнищевий (охоплює частину щитовидки). Серед хронічних тиреоїдитів найчастіше діагностують аутоімунний тиреоїдит, який ще називають зобом Хасімото.

При аутоімунному тиреоїдиті в організмі людини розвивається якась імунна агресія, після чого відбувається патологічна вироблення антитіл, які ушкоджують свої ж клітини щитовидної залози. Причина такої агресії - збій в розпізнаванні імунною системою білків щитовидної залози.

Крім того, серед хронічних тиреоїдитів виділяють фіброзно-інвазивні (при якому основна тканина щитовидної залози замінюється фіброзною (сполучної) тканиною), післяпологові, туберкульозні, сифілітичні та інші тиреоїдити.

Причина тиреоїдиту - генетична схильність, захворювання нерідко діагностують у близьких родичів.

Тиреоїдит може розвиватися на тлі вірусних та інфекційних захворювань. Так виникнення гострого гнійного тиреоїдиту може спровокувати тонзиліт або пневмонія, а негнійний нерідко виникає після травми або променевої терапії.

Підгострий тиреоїдит найчастіше вражає жінок і може розвиватися після ГРВІ, грипу або паротиту.

За умови генетичної схильності погана екологія, дефіцит або надлишок йоду в організмі людини, а також підвищений рівень радіації можуть стати причиною хронічних тиреоїдитів, зокрема найбільш поширеного з них тиреоїдиту аутоімунного.

Симптоми тиреоїдиту

Симптоми тиреоїдиту слід розглядати в розрізі видів захворювання.

Виділяють наступні ознаки гострого гнійного тиреоїдиту:

• біль передній частині шиї, особливо чітко проявляє себе при ковтанні і поворачивании голови-біль віддає в потилицю, щелепи, вуха і язик
• біль у м'язах і суглобах
• симптоми інтоксикації організму, головний біль, нудота, слабкість
• збільшуються лімфатичні вузли.
• спостерігається хворобливе збільшення щитовидної залози, яке можна з легкістю виявити при пальпації (промацуванні) її області
• значно підвищується температура (іноді до 40С і більше)
• на щитовидній залозі утворюється абсцес (нарив)
• в районі щитовидки видно почервоніння шкіри.

Гострий негнійний тиреоїдит характеризується схожими ознаками, тільки, як правило, вони менш виражені. При негнойном перебігу захворювання абсцес не утворюється.

Підгострий тиреоїдит починає проявлятися прискореним серцебиттям, підвищеним потовиділенням, зниженням маси тіла, тремором рук. При подальшому розвитку захворювання виникають такі симптоми тиреоїдиту:

• біль в області шиї, що віддає в потилицю, вуха, віскі, нижню щелепу
• щитовидна залоза збільшена і болюча
• слабкість, сонливість, відчуття втоми, знижена працездатність, головні болі
• може підвищуватися температура
• можливі набряклість обличчя, сухість шкіри, аритмія, порушення стільця.

Аутоімунний тиреоїдит на своїй початковій стадії - часто безсимптомне захворювання. Тільки з часом, коли стає важко ковтати і дихати, хворий починає помічати збільшення щитовидної залози. Шию як ніби щось здавлює, а при пальпації щитовидної залози відчувається її висока щільність, нерівномірне збільшення і навіть горбистість. Щитовидна залоза не справляється зі своїми функціями і продукує занадто мало або ж навпаки багато гормонів, що, як правило, веде до гіпо- або гипертиреозу. У такому випадку симптоми тиреоїдиту проявляються в підвищеному артеріальному тиску, пітливості, аритмії.

При діагнозі «хронічний фіброзно-інвазивний тиреоїдит» відбувається значне збільшення і ущільнення щитовидної залози, яке може вражати один її сегмент або ж цілу залозу. Щитовидка стає великою і нерухомою, у хворого розвиваються симптоми тиреоїдиту: відчуття здавлення шиї, слідство чого утруднене дихання і ковтання, захриплість голосу. Фіброзний хронічний тиреоїдит часто називають наслідком тиреоїдиту аутоімунного.

Діагностика та лікування тиреоїдиту

Діагностувати захворювання можна після проведення таких діагностичних заходів:

1. Загальний аналіз крові. При тиреоїдиті, особливо це стосується аутоімунного тиреоїдиту, спостерігається підвищення рівня лімфоцитів (імунних клітин) при відносно низькому рівні лейкоцитів. Крім того, підвищується СОЕ.

2. Аналіз крові на гормони щитовидної залози. Підвищений або знижений рівень гормонів - один з клінічних симптомів тиреоїдиту.

3. Імунограма. При тиреоїдиті спостерігаються зміни в иммунограмме.

4. Ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД добре проглядаються місця збільшення щитовидки, а також всі нерівності і узловатости на її поверхні.

5. Біопсія. Незважаючи на те, що у тиреоїдиту, як правило, доброякісний перебіг в деяких випадках лікарі рекомендують за допомогою біопсії виключити ймовірність злоякісного перетворення захворювання.

Лікування тиреоїдиту повинен здійснювати лікар ендокринолог. При підборі схеми лікування він повинен враховувати характер і тяжкість перебігу захворювання, а також вік пацієнта.

Лікування тиреоїдиту при його гострому перебігу включає:

• прийом антибіотиків (найчастіше лікарі призначають пеніцилін)
• прийом протизапальних препаратів індометацин, метиндол, вольтарен та інші)
• загальнозміцнюючу лікування (препарати для підвищення імунітету, вітаміни групи С і В, заспокійливі препарати).

Якщо тиреоїдит носить гнійний характер, то лікувальні заходи починаються з хірургічного видалення абсцесу. При нагноениях хірургічне лікування тиреоїдиту необхідно, оскільки запобігає ймовірність самовільного розтину абсцесу.

За умови грамотного лікування тиреоїдиту одужання настає через 1,5-2 місяці.

Лікувальні дії при підгострому тиреоїдиті базуються на тривалому прийомі кортикостероїдів (стероїдних гормонів надниркових залоз), зокрема преднізолону та дексаметазону. Як замісна терапія застосовуються препарати саліцилового ряду.

Терапія хронічного тиреоїдиту, зокрема аутоімунного, включає в себе прийом тиреоїдних препаратів - препаратів гормонів щитовидної залози.

Тиреоїдні препарати (тироксин, тиреоїдин, трійодтеронін та інші) застосовують тільки при наявності гіпотиреозу. У разі гіпертиреозу застосовуються препарати бета адреноблокатори, які блокують продукування гормонів щитовидної залози. Лікування тиреоїдиту в цьому випадку досить тривалий. Але якщо протягом чотирьох місяців гормонального лікування поліпшення не наступають, то в якості замісної терапії використовуються кортикостероїди.