Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото)
Аутоімунний тиреоідит
Зміст
Це захворювання вперше було описано японським ученим Хашимото. Тому, друга назва цього захворювання - тиреоїдит Хашимото. Хоча насправді, тиреоїдит Хашимото - це лише один з типів аутоімунного тиреоїдиту.
Що ж таке аутоімунний тиреоїдит? Аутоімунний тиреоїдит - хронічне захворювання щитовидної залози, в результаті якого відбувається руйнування (деструкція) клітин щитовидної залози (фолікулів) внаслідок впливу антитиреоїдних аутоантитіл.
Причини аутоімунного тиреоїдиту
Які ж причини захворювання? Чому воно виникає?
1. Відразу треба зазначити, що вашої провини у виникненні захворювання немає. Є спадкова схильність до аутоімунному тиреоїдиту. Вчені це довели: знайдені гени, які обумовлюють розвиток захворювання. Так, якщо ваша мама чи бабуся страждають цим захворюванням, у вас теж є підвищений ризик захворіти.
2. Крім того, виникненню захворювання часто сприяє перенесений напередодні стрес.
3. Помічено залежність частоти захворювання від віку і статі пацієнта. Так у жінок воно зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. За даними різних авторів, жінкам у 4-10 разів частіше ставлять цей діагноз. Найчастіше аутоімунний тиреоїдит зустрічається в середньому віці: від 30-50 років. Зараз нерідко це захворювання зустрічається і в більш ранньому віці: аутоімунний тиреоїдит також зустрічається у підлітків і дітей різного віку.
4. Забруднення навколишнього середовища, погана екологічна ситуація в місці проживання може сприяти розвитку аутоімунного тиреоїдиту.
5. Інфекційні фактори (бактеріальні, вірусні захворювання) також можуть з'явитися пусковими факторами для розвитку аутоімунного тиреоїдиту.
Найважливіша система нашого з вами організму - це імунна система. Саме вона відповідає за розпізнавання чужорідних агентів, у тому числі мікроорганізмів, і не допускає їх проникнення і розвиток в організмі людини. У результаті стресів, при наявній генетичної схильності, в ряді інших причин відбувається збій в імунній системі: вона починає плутати «своє» і «чуже». І починає атакувати «своє». Такі захворювання називаються аутоімунними. Це велика група захворювань. В організмі клітини імунної системи - лімфоцити виробляють так звані антитіла - це білки, які виробляються в організмі і спрямовані проти свого ж органу. У разі аутоімунного тиреоїдиту, виробляються антитіла до клітин щитовидної залози - антитиреоїдні аутоантитіла. Вони викликають руйнування клітин щитовидної залози і, внаслідок цього, потім може розвинутися гіпотиреоз - зниження функції щитовидної залози. Враховуючи цей механізм розвитку захворювання, існує також інша назва аутоімунного тиреоїдиту - хронічний лімфоцитарний тиреоїдит.
Симптоми аутоімунного тиреоїдиту
Яка ж клінічна картина захворювання? Які симптоми захворювання повинні привести вас до лікаря-ендокринолога?
Відразу треба зауважити, що аутоімунний тиреоїдит часто протікає безсимптомно і виявляється тільки при проведенні обстеження щитовидної залози. На початку захворювання, у ряді випадків протягом усього життя, може збережуться нормальна функція щитовидної залози, так званий еутіероз - стан, коли щитовидна залоза виробляє нормальна кількість гормонів. Цей стан не небезпечно і є нормою, тільки вимагає подальшого динамічного спостереження.
Симптоми захворювання виникають, якщо в результаті руйнування клітин щитовидної залози виникає зниження її функції - гіпотиреоз. Часто на самому початку аутоімунного тиреоїдиту виникає посилення функції щитовидної залози, вона виробляє більше, ніж в нормі гормонів. Такий стан називається тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз може зберігатися, а може перейти в гіпотиреоз. Симптоми гіпотиреозу і тиреотоксикозу різні.
Симптомами гіпотиреозу є:
Слабкість, зниження пам'яті, апатія, депресії, понижений настрій, бліда суха і холодна шкіра, груба шкіра на долонях і ліктях, уповільнена мова, набряклість обличчя, повік, наявність надлишкової маси тіла або ожиріння, мерзлякуватість, непереносимість холоду, зменшення потовиділення, збільшення, набряклість мови, посилення випадання волосся, ламкість нігтів, набряки на ногах, захриплість голосу, нервозність, порушення менструального циклу, запори, болі в суглобах.
Можливі симптоми гіпотиреозу
Симптоми часто неспецифічні, зустрічаються у великої кількості людей, можуть бути не пов'язані з порушенням функції щитовидної залози. Однак, якщо у вас є більшість з наступних симптомів, необхідно дослідити гормони щитовидної залози.
Симптомами тиреотоксикозу є:
Підвищена дратівливість, схуднення, перепади настрою, плаксивість, прискорене серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, підвищення артеріального тиску, діарея (рідкий стілець), слабкість, схильність до переломів (знижується міцність кісткової тканини), відчуття жару, непереносимість жаркого клімату, пітливість, посилене випадіння волосся, порушення менструального циклу, зниження лібідо (статевого потягу).
Симптоми гіпертиреозу
Буває й так, що при аутоімунному тиреоїдиті при симптомах тиреотоксикозу аналізи показують знижену функцію щитовидної залози, тому поставити діагноз виключно за зовнішніми ознаками неможливо навіть досвідченому лікарю. Якщо ви помітили у себе подібні симптоми, ви повинні негайно звернутися до лікаря-ендокринолога для обстеження функції щитовидної залози.
Ускладнення аутоімунного тиреоїдиту
Аутоімунний тиреоїдит є відносно нешкідливим захворюванням тільки за умови підтримання нормальної кількості гормонів в крові - стану еутиреозу. Гіпотиреоз і тиреотоксикоз - небезпечні стани, які потребують лікування. Нелікований тиреотоксикоз може стати причиною тяжких аритмій, призводити до тяжкої серцевої недостатності та провокувати возникнования інфаркту міокарда. Важкий нелікований гіпотиреоз може призвести до деменції (недоумства), поширеній атеросклерозу та інших ускладнень.
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту
Для того, щоб виявити наявність аутоімунного тиреоїдиту, необхідно пройти обстеження, яке включає в себе огляд лікаря-ендокринолога, гормональне дослідження, УЗД щитовидної залози.
Основними дослідженнями є:
1. Гормональне дослідження: визначення ТТГ, вільних фракцій Т3, Т4,
Т3, Т4 підвищені, ТТГ знижений - свідчить про наявність тіреотоксікозае
Т3, Т4 знижені, ТТГ підвищений - ознака гіпотиреозу.
Якщо Т3 св, Т4 св, ТТГ в нормі - еутіероз - нормальна функція щитовидної залози.
Більш докладно ваше гормональне дослідження може прокоментувати лікар ендокринолог.
2. Визначення рівня антитиреоїдних аутоантитіл: антитіла до тиреопероксидази (АТ-ТПО або антитіла до мікросомах), антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ).
У 90-95% хворих на аутоімунний тиреоїдит опрделяется збільшення АТ-ТПО, у 70-80% хворих визначається збільшення АТ-ТГ.
3. Необхідно виконати УЗД щитовидної залози.
Для аутоімунного тиреоїдиту характерно дифузне зниження ехогенності тканини щитовидної залози, може бути збільшення або зменшення розмірів щитовидної залози.
Для того, щоб точно поставити діагноз аутоімунного тиреоїдиту необхідно 3 основних компоненти: зниження ехогенності тканини щитовидної залози та інших ознак аутоімунного тиреоїдиту по УЗД щитовидної залози, наявність гіпотиреозу, наявність аутоантитіл. В інших випадках, при відсутності хоча б одного якогось компонента, діагноз є лише імовірним.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту
Основна мета лікування - підтримка стійкого еутиреоз, тобто нормальної кількості гормонів щитовидної залози в крові.
При наявність еутіреоза лікування не проводиться. Показано регулярне обстеження: гормональне обстеження Т3 св, Т4 св, ТТГ контроль 1 раз на 6 місяців.
У стадії гіпотиреозу призначаються левотироксин (L-тироксин, Еутірокс) - це гормон щитовидної залози. Цей препарат призначається для того, щоб заповнити кількість відсутніх організму гормонів щитовидної залози, так як для гіпотиреозу характерне зниження власної продукції гормонів залозою. Дозування підбирається індивідуально лікарем ендокринологом. Починається лікування з невеликої дози, поступово відбувається її збільшення під постійним контролем гормонів щитовидної залози. Підбирають підтримуючу дозу препарату, на тлі прийому якого досягається нормалізація рівня гормонів. Така терапія левотироксином підтримуючу дозу, зазвичай, приймається довічно.
У стадії тиреотоксикозу рішення про лікування вибирає лікар. Препарати, що зменшують синтез гормонів (тиреостатики) зазвичай при цьому захворюванні не призначаються. Замість них проводиться симптоматична терапія, тобто призначаються ліки, які зменшують симптоми захворювання (зменшують відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця). Лікування підбирається індивідуально.
Лікування народними засобами
Слід застерегти від самолікування. Правильне лікування може вам призначити тільки лікар і тільки під систематичним контролем аналізів на гормони.
При аутоімунному тиреоїдиті не рекомендується використовувати імуностимулятори та імуномодулятори, в тому числі і природного походження. Важливо дотримуватися принципи здорового харчування: їсти більше овочів і фруктів. При необхідності, в період стресу, фізичних і емоційних навантажень, під час хвороби, можна приймати полівітамінні препарати, наприклад, Вітрум, Центрум, Супрадин та ін. А ще краще і зовсім уникати стресів та інфекцій. Вони містять необхідні організму вітаміни та мікроелементи.
Тривалий прийом надмірної кількості йоду (у тому числі прийняття ванн з солями йоду) збільшує частоту аутоімунного тиреоїдиту, оскільки збільшується кількість антитіл до клітин щитовидної залози.
Прогноз одужання
Прогноз, в цілому, сприятливий. У випадку розвитку стійкого гіпотиреозу - довічне лікування препаратами левотироксину.
Динамічний контроль за гормональними показниками необхідно виконувати регулярно 1 раз в 6-12 місяців.
Якщо на УЗД щитовидної залози виявлені вузлові утворення, то необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем-ендокринологом.
Якщо вузли більше 1 см в діаметрі або вони ростуть в динаміці, в порівнянні з попереднім УЗД, то рекомендується виконувати пункційну біопсію щитовидної залози, для виключення злоякісного процесу. Контроль УЗД щитовидної залози 1 раз на 6 місяців.
Якщо вузли менше 1 см в діаметрі, то необхідно виконувати контроль УЗД щитовидної залози 1 раз на 6-12 місяців для виключення зростання вузлів.
Консультація лікаря по аутоімунного тиреоїдиту:
Питання: В аналізах визначається значне збільшення антитіл до клітин щитовидної залози. Наскільки небезпечний аутоімунний тиреоїдит, якщо гормони щитовидної залози в нормі?
Відповідь: Високий рівень антитиреоїдних антитіл може зустрічатися навіть у здорових людей. Якщо гормони щитовидної залози в нормі, то немає приводу для занепокоєння. Це не потрібно лікування. Необхідно тільки виконувати контроль гормонів щитовидної залози 1 раз на рік, при необхідності - УЗД щитовидної залози.
Питання: Як переконатися в тому, що на тлі лікування функція залози прийшла в норму?
Відповідь: Необхідно оцінювати рівень Т4 св, Т3 св - їхня нормалізація свідчить про ліквідацію порушень гормональної функції залози. ТТГ слід оцінювати не раніше, ніж через місяць від початку лікування, оскільки його нормалізація відбувається повільніше, ніж рівень гормонів Т4 і Т3.
Лікар ендокринолог Артем'єва М.С.
