Гіперплазія щитовидної залози: симптоми, лікування

Гіперплазія щитовидної залози - це патологічний стан, що характеризується збільшенням розміру органу, що супроводжується порушеннями її функцій. Розрізняють дифузну і вузлову гіперплазію.

Дифузна гіперплазія щитовидної залози являє собою рівномірний симетричне збільшення органа. З часом більшість таких станів переходить в вузлову форму.

Одиничні або поширені вузли викликають нерівномірне збільшення залози. Їх поява свідчить про прогресування захворювання.

Гіперплазія може не супроводжуватися видимим збільшенням розміру або набряком в області шиї. Тим не менш, навіть незначне збільшення залози здатне викликати появу симптомів, пов'язаних із здавленням оточуючих органів.

Даний стан відзначається приблизно в 740 000 000 жителів Землі. Поширеність її залежить від регіону проживання: 32% - схід Середземномор'я, 20% - Африка, 15% - Європа, Південно-Східна Азія - 12%, західне узбережжя Тихого океану - 8%, Америка - 5%.

Причини гіперплазії

Гіперплазія щитовидної залози - це стан, пов'язаний з недостатньою гормональної секрецією. При нестачі гормонів щитовидної залози відбувається активація складної компенсаторною гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводить до підвищеної стимуляції залози. У результаті надмірної стимуляції тиреотропного гормону клітини щитовидної залози можуть значно збільшуватися в розмірі (в 15-20 разів).

Причинами гормональних порушень є:

• Недостатнє надходження йоду
• Інфекції
• Зоб Хашимото
• Порушення імунітету
• Вроджені гормональні порушення
• Прийом гормональних та інших препаратів, що пригнічують роботу щитовидної залози
• Пухлина гіпофіза або гіпоталамуса
• Злоякісні пухлини щитовидної залози
• Вагітність

Нестача йоду - Найбільш поширена причина гіперплазії щитовидної залози у всьому світі. Вважалося, що виробництво йодованої солі вирішить проблему, але в даний час близько 2 мільярдів людей на Землі все ще відчувають брак йоду.

У ряді випадків не представляється можливим з'ясувати причину гіперплазії. Цей стан називають ідіопатичною гіперплазією щитовидної залози. Існують дані, що її непрямою причиною є запальні захворювання органу.

Факторами, що призводять до розвитку гіперплазії, є:

• Вік і стать (жінки, а також люди старшого віку більш схильні до захворювань щитовидної залози). Ризик значно підвищується під час вагітності та в період менопаузи;
• Наявність аутоімунних або онкологічних захворювань у близьких родичів;
• Прийом лікарських препаратів (імунодепресанти, лікарські засоби з антиретровірусною активністю, аміодарон, препарати, що застосовуються в психіатричній практиці);
• Вплив радіації (пов'язане з родом діяльності або при проведенні променевої терапії в області грудей і шиї).

Симптоми гіперплазії щитовидної залози

Гіперплазія щитовидної залози може тривалий час протікати без клінічних проявів, не викликаючи у хворого неприємних відчуттів. У міру збільшення розмірів органу починають проявлятися початкові симптоми, а при відсутності лікування залоза збільшується настільки, що призводить до серйозних порушень ковтання і дихання. Згідно з даними Американської Асоціації Ендокринологів, симптоми здавлення навколишніх структур спостерігаються рідко і більш виражені у пацієнтів старшого віку, з довгостроково поточним захворюванням. До даних симптомів відносяться:

• Утруднення при ковтанні (збільшена залоза здавлює стравохід, унеможливлюючи проковтнути великі шматки їжі або навіть пігулки. Пацієнт відчуває «Комок в горлі», Який не проходить самостійно);
• Порушення дихання (якщо збільшена залоза здавлює трахею і перекриває дихальні шляхи, то у пацієнтів виникає почуття «нестачі повітря» та інші розлади дихання, особливо під час занять спортом і в положенні лежачи на спині);
• Зміна тембру голосу (при здавленні нерва, що йде до голосовим зв'язкам, відбуваються різні зміни голосу у вигляді осиплости або зниження тембру. Зазвичай це спостерігається у людей, які часто і багато говорять, наприклад, у вчителів);
• Кашель;
• Порушення кровотоку в районі збільшеної залози (при значному збільшенні заліза здавлює кровоносні судини в області шиї. Пацієнти відчувають набухання шийних вен, почервоніння обличчя і утруднене дихання).
• Біль (при збільшенні розмірів залози і пошкодженні кровоносних судин може розвинутися кровотеча, що викликає хворобливі відчуття. Ознакою кровотечі є раптове збільшення залози і наростання дихальних розладів).

Вузлова гіперплазія щитовидної залози характеризується розвитком додаткових симптомів:

• Підвищення артеріального тиску, аритмії;
• Депресивні стани, дратівливість, панічні атаки, розширення зіниць
• Порушення сну
• Коливання ваги

Перераховані вище симптоми наростають в залежності від ступеня гіперплазії:

• 0 ступінь - почався процес, що характеризується тільки зміною гормонального фону, без зовнішніх проявів;
• Гіперплазія щитовидної залози 1 ступеня - збільшення не проявляється зовні, але відзначається виділення перешийка залози при ковтанні, а також він прощупується пальпаторно;
• Гіперплазія щитовидної залози 2 ступеня характеризується видимим збільшенням органу у розмірі, виділенням всієї залози при ковтанні;
• Гіперплазія щитовидної залози 3 ступеня - це стадія, при якій спостерігається значна зміна зовнішнього вигляду пацієнта (стає чітко помітним збільшене утворення в області шиї, змінюється її форма);
• Гіперплазія щитовидної залози 4 ступеня - це запущена стадія захворювання, для якої характерно істотна зміна форми шиї, викликане значним збільшенням розміру органу;
• Перехід до 5 ступеня характеризується появою характерних симптомів здавлення трахеї та стравоходу, розвиваються виражені хворобливі відчуття через стискання нервових закінчень і пошкодження навколишніх тканин.

Дитячий вік

Гіперплазія щитовидної залози у дітей може бути запідозрений за такими ознаками:

• Відставання у фізичному розвитку;
• Зміна ставлення до однолітків, агресивність;
• Зниження успішності в школі.

Діагноз підтверджується лабораторно, щодо підвищення рівня тиреотропного гормону в крові. При цьому необхідно враховувати вікові норми для дітей різного віку.

Лікування гіперплазії щитовидної залози

Лікувальні заходи підбираються після ретельного обстеження і залежать від причини захворювання. Більшість своєчасно виявлених випадків гіперплазії щитовидної залози лікуються консервативно. Якщо залоза збільшена помірно або незначно, то для лікування застосовують замісну терапію таблетованими формами гормональних препаратів.

Гормональне лікування гіперплазії щитовидної залози припускає заповнення дефіциту гормонів щитовидної залози. Наслідком нормалізації стану є нормалізація вироблення гормонів, що стимулюють роботу залози, і її зростання припиняється. Даний принцип терапії не завжди приводить до зменшення розміру залози, але ефективно запобігає її подальше збільшення. Якщо проведене лікування не приносить бажаного ефекту, альтернативним способом є операція (видалення щитовидної залози).

Показанням для операції є також значне збільшення залози, що супроводжується появою симптомів здавлення трахеї та стравоходу. Рішення про проведення оперативного лікування повинно проводитися тільки після інструментального підтвердження росту щитовидної залози і здавлення органів (рентген, комп'ютерна томограма в шийному відділі).

Додатковим чинником, що визначає необхідність операції, є підозра на злоякісний процес. Варто враховувати, що ймовірність переходу в ракову пухлину з гіперплазії щитовидної залози становить менше 5%.

Ще однією причиною проведення оперативного лікування гіперплазії є втручання з косметичною метою. У рідкісних випадках пацієнти вимагають провести операцію для видалення збільшеної залози, видимої у вигляді утворення в області шиї. При цьому симптомів здавлення трахеї чи стравоходу може не бути.

У деяких випадках для лікування застосовується радіоактивний йод. Цей метод дозволяє контролювати зростання допомогою спрямованого впливу на клітини щитовидної залози. Результатом лікування є зниження розмірів залози. Особливістю методу є необхідність подальшої підтримуючої терапії синтетичними гормональними препаратами.

Іноді для лікування гіперплазії достатньо провести корекцію дієти і заповнити недолік йоду. Для цього призначають додаткове харчування продуктами з підвищеним вмістом йоду (риба, фрукти і овочі, особливо зростаючі на морських узбережжях).

Прогноз

Гіперплазія щитовидної залози - доброякісний процес. Тим не менш, при прогресуванні гіперплазії розвивається дефіцит гормону Т4, що негативно впливає на роботу серця і може стати причиною смерті.

Результати лікування варіюють залежно від основного захворювання, що стало причиною гіперплазії. На ранніх стадіях розвитку прогноз залишається сприятливим. Зменшення розміру або повне відновлення після замісної гормональної терапії відзначається протягом 3-6 місяців.

При вузловій формі ознаки гіперплазії щитовидної залози повністю зникають тільки у 1/3 пацієнтів, які отримують замісну терапію. Ефективним методом на даній стадії є хірургічне втручання. Тим не менше, навіть при адекватному відповіді на гормональну терапію, повторний епізод може спостерігатися через кілька років або навіть місяців.

Гіперплазія, причиною якої є рак щитовидної залози, має несприятливий прогноз і при недостатній ефективності діагностичних і лікувальних заходів може призвести до загибелі хворого.