Вузловий зоб (вузли щитовидної залози)

Вузлові утворення можуть супроводжувати практично всіх захворювань щитовидної залози, тому термін «вузловий зоб» включає в себе різні за структурою і походженням утворення щитовидної желези.Так як в даний час лікарі дуже часто призначають ультразвукове дослідження щитовидної залози, більшість вузлів виявляють випадково у пацієнтів без будь -або скарг.

Причини вузлового зоба

Найчастіше до розвитку вузлів щитовидної залози веде вузловий колоїдний проліферуючих зоб - 90%. Рідше це можливо при пухлинах щитовидної залози: доброякісні - 5-8%, злоякісні-1-2% - і дуже рідко при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото («Псевдовузли»), істинних кістах і запальних захворюваннях щитовидної залози. Як правило, вузли щитовидної залози є доброякісними утвореннями. Так як мається ймовірність злоякісного утворення, вузли щитовидної залози без уваги залишати не варто.

Причини доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози невідомі. Є дані про роль спадковості і опромінюваннях голови і шиї у розвитку пухлин. Не існує єдиної думки і про причини розвитку вузлового колоїдного зоба. Відомо, що його поширеність збільшується з віком, тому вузловий колоїдний зоб розглядають як вікова зміна щитовидної залози. Деякі вчені припускають, що до розвитку колоїдного зоба призводить йодний дефіцит.

Симптоми вузлового зоба

Найчастіше у переважної більшості пацієнтів вузли щитовидної залози клінічно проявляются- рідко спостерігаються такі скарги, як порушення ковтання, захриплість, відчуття тиску в області шиї, задуха, біль, симптоми підвищення або зниження функції щитовидної залози. При великих вузлових утвореннях вірогідний косметичний дефект на шиї.

Косметичний дефект шиї при великому вузловому зобі

Обстеження при вузловому зобі

Для оцінки стану щитовидної залози застосовується метод пальпації (промацування). Якщо пацієнт не пред'являє скарг і у нього відсутні зміни щитовидної залози при пальпації, то необхідності в ультразвуковому дослідженні немає.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози і лімфовузлів шиї необхідно всім пацієнта з Пальпована вузловими утвореннями. При цьому обов'язково, щоб лікар вказав розміри, форму, структуру вузла, чіткість його контурів, наявність включень, стан кровотоку в вузлі.

При виявленні пальпируемого вузлового освіти і перевищує 1 см в діаметрі за даними ультразвукового дослідження показана тонкоигольная аспіраційна пункційна біопсія під контролем УЗД. Проведення даного виду біопсії при вузлових утвореннях менше 1 см необхідно тільки при присутності «підозрілих» клінічних, ультразвукових ознак або у пацієнтів з групи ризику по розвитку раку щитовидної залози.

Ознаки, що підвищують ймовірність злоякісності вузла щитовидної залози:

- щільна консистенція узла-
- швидке збільшення розмірів узла-
- вузол щитовидної залози, спаяний з сусідніми тканямі-
- збільшення лімфатичних вузлів шеі-
- вузол щитовидної залози і порушення голосу або порушення глотанія-
- раніше проведене опромінення голови і шеі-
- наявність близьких родичів з раком щитовидної залози-
- наявність таких захворювань, як нейрофіброматоз, гіперпаратиреоз, пухлини мозкового шару надниркових залоз, сімейний аденоматозний поліпоз ЖКТ-
- ультразвукові ознаки: нечіткість контурів, неправильна форма вузла, хаотичність кровотоку у вузлі, наявність кальцинатів.

При виявленні вузла щитовидної залози і наявності хоча б одного з перерахованих вище ознак необхідно якомога швидше звернутися до лікаря-онколога!

Багато пацієнтів побоюються проведення тонкоголкової біопсії, однак, слід пам'ятати, що цей метод діагностики є добре відпрацьованим і безпечним. Тонкоголкової пункційну біопсію проводять в амбулаторних умовах, немає необхідності і в спеціальній підготовці хворого.
Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині з валиком під плечима. Для проколу використовують шприци на 5-10 мл. Під ультразвуковим контролем голку вводять у вузол і виконують аспірацію вмісту. Отриманий матеріал відправляють на цитологічне дослідження.

Тонкоголкової пункційна біопсія щитовидної залози

Також для визначення причини появи вузлового утворення потрібно Лабораторна діагностика: визначення рівня тиреотропного гормону. При виявленні зниженого рівня цього гормону необхідно визначення рівня вільної фракції тироксину, а при підвищеному рівні - ще й визначенням рівня анітел до тіреопероксідазе. Іноді призначають визначення рівня кальцитоніну.

Лікування при вузлах в щитовидній залозі

За результатами біопсії робляться остаточні висновки. Можливі кілька варіантів остаточного діагнозу:

- вузловий колоїдний зоб-
- рак щитовидної залози або метастази пухлин інших органів-
- фолікулярна неоплазія (пухлина, новотвір) -
- тиреоїдит: хронічний аутоіммунний- гострий гнойний- подострий-
- лімфома ЩЗ.

У разі виявлення вузлового колоїдного зоба лікування не потрібно (за винятком рідкісних випадків здавлення навколишніх тканин або вираженого косметичного дефекту). Доведено, що прийом препаратів йоду або гормональних препаратів не зменшують розмір вузла, тому більшість ендокринологів відмовляються від призначення будь-яких препаратів при даному діагнозі. У цих випадках рекомендується проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози 1 раз на 6 - 18 місяців для контролю розміру і структури вузла. Дослідження бажано проводити у одного і того ж фахівця і мати при собі результати минулих сканувань.

Якщо виявлена фолікулярна аденома, рак щитовидної залози, то необхідно негайне оперативне лікування.

Прогноз при своєчасному лікуванні раку щитовидної залози в більшості випадків сприятливий. Після видалення щитовидної залози пацієнтові призначається замісна терапія препаратами L-тироксину під контролем тиреотропного гормону 1 раз в 6-8 тижнів. Доза препарату підбирається таким чином, щоб підтримувати рівень тиреотропного гормону менше 0,1 мМО / л. Самостійна скасування гормональної терапії або зміна дози вкрай небажані.

Профілактика вузлового зоба

Самолікування при вузловому зобі не допускається, особливо без встановлення остаточного діагнозу за допомогою цитологічного дослідження. Прийом препаратів йоду або тироксину на тлі деяких захворювань щитовидної залози, що супроводжуються вузлоутворенням, може призвести до прогресування захворювання, появи серйозних побічних ефектів. Самостійне призначення препаратів йоду для профілактики захворювань щитовидної залози також не припустимо. Для забезпечення організму необхідною кількістю йоду набагато більш корисно і не небезпечно дотримуватися таких правил:

- вживати йодовану кухонну сіль у кількості 5-6 грамів щодня (при артеріальній гіпертензії 3 грами) -
- зберігати сіль в щільно закритому посуді, не допускаючи попадання сонячних променів-
- солити їжу тільки наприкінці термічної обробки.
- регулярно вживати в їжу рибу та інші морепродукти.

Лікар ендокринолог Файзулін Н.М.