Лейшманіоз

Лейшманіози - це група захворювань, які викликаються життєдіяльністю простих паразитів роду Leishmania. Паразит передається людині через укуси москітів, що мешкають в тропічних і субтропічних країнах. Захворювання зустрічається в 88 країнах Старого і Нового Світу, з них 72 відносяться до розвиваються, а 13 - до найбідніших. Методи профілактики і лікування лейшманіозів добре відомі, але недоступні в найбідніших країнах, тому їх називають «забутими хворобами».

Класифікація

Існують дві основні форми лейшманіозів. Вісцеральний лейшманіоз вражає клітини кісткового мозку і ретикуло-ендотеліальної системи. У різних країнах його називають «чорною лихоманкою», лихоманкою Дум-Дум. Це найбільш важка форма лейшманіозу, яка зустрічається в Африці, Південній Азії, в країнах Середземномор'я, Південній Америці і щорічно забирає життя більше 50 тисяч чоловік. Шкірний лейшманіоз відомий як хвороба Боровського, каучукова виразка, пендинская виразка і так далі. Захворювання вражає шкірні та підшкірні тканини, а також слизові оболонки. Поширена в зонах, де температура повітря опускається не нижче 20 ° С - у Туркменії, Узбекистані, Афганістані, у вологих лісах Центральної і Південної Америки.

Розвиток хвороби

Лейшманіоз викликають найпростіші роду Leishmania, які розвиваються в травному каналі самок москітів. Під час укусу самка комахи виділяє в шкіру заражену слину. За один укус в шкіру потрапляє від 100 до 1000 паразитів, які в стадії розвитку досягли Промастіготи. Лейшмании здатні проникати в макрофаги, не викликаючи імунної реакції, трансформуються у внутрішньоклітинну форму, пристосовуються до кислого середовища організму господаря, а потім активно розмножуються. Хвороба може передаватися від москітів до людини і від людини до москітів, такі види лейшманіозів називають антропонозние. Для деяких інших видів найпростіших характерна передача від тварин до москітів і далі до людини, подібні форми захворювання називають зоонозними.

Симптоми лейшманіозу

Найбільш поширена форма - вісцеральний лейшманіоз середземноморсько-азіатського походження. Інкубаційний період займає від 20 днів до 3-5 місяців. У рідкісних випадках симптоми лейшманіозу можуть проявитися через рік після зараження. Вісцеральний лейшманіоз рідко зустрічається у дорослих, у дітей на місці укусу москіта розвивається первинна папула. Розвиток захворювання може бути гострим, підгострим і хронічним. Без лікування лейшманіоз в гострій формі швидко призводить до смерті. До симптомів лейшманіозу підгострій форми відносяться слабкість, підвищена стомлюваність, розбитість, втрата апетиту, блідість шкіри. При пальпації можна виявити збільшення селезінки. Температура при цьому тримається в районі 38 ° С, але якщо показник збільшується, це означає, що захворювання переходить в період розпалу. Симптоми лихоманки наступають хвилями і можуть змінюватися періодами тимчасового затишшя, але не одужання. Така зміна періодів може тривати два або три місяці. При більш ретельному обстеженні лікар може виявити і більш характерні симптоми лейшманіозу - збільшені лімфатичні вузли, ненормальне збільшення і болючість печінки і селезінки. На тлі захворювання може розвинутися кашель і вторинна пневмонія. У міру прогресії захворювання розвиваються анемія, різке виснаження і геморагічний синдром. На слизовій ротової порожнини з'являються некротичні ділянки. З розвитком захворювання серце зміщується вправо, працює в прискореному ритмі, артеріальний периферичний тиск падає, розвивається серцева недостатність. У хронічній формі симптоми лейшманіозу виражені незначно. У 10% випадків на шкірі можуть проявитися дрібні папіломи, вузлики і плями, позбавлені пігментації, в них можна виявити збудника хвороби.

Хвороба Боровського або шкірний лейшманіоз зоонозного типу володіє інкубаційним періодом в 10-20 днів. Як правило, на місці укусу формується гладка папула діаметром 2-3 см, яка з часом перетворюється на безболісний або майже не болючий фурункул. Але вже через два тижні або раніше на цьому місці розвинеться некротичний вогнище, який в свою чергу перетвориться на безболісну виразку з подритимі кроямі і рясними гнійними виділеннями. Далі відбувається розвиток симптомів лейшманіозу - навколо початкової виразки з'являються горбки, які перетворюються на нові виразки, до тих пір, поки множинні вогнища не будуть прилягати в єдине виразкою поле. Шкірний лейшманіоз, як правило, вражає відкриті шкірні покриви і викликає збільшення регіональних лімфовузлів. Захворювання триває півроку з утворенням рубців на місці гояться виразок.

Дифузно-инфильтрирующий лейшманіоз зустрічається рідко і вражає в основному людей похилого віку. Основні симптоми лейшманіозу цього типу - масована інфільтрація шкіри і, в окремих випадках, утворення виразок, які гояться зазвичай без рубців.

Туберкулоідний шкірний лейшманіоз, на противагу дифузно-инфильтра, вражає молодих людей і дітей. Ця форма захворювання, як правило, локалізується на обличчі. До інших симптомів лейшманіозу даного типу відноситься відсутність виразок на місці горбків, тим не менш, горбки можуть триматися 10-20 років, оскільки лейшмании даного типу не настільки вірулентніші.

Антропонозний шкірний лейшманіоз починається з малопомітною папули, він довгий час розвивається безболісно і без видимих запальних реакцій. Пацієнт може і не помічати цього симптому лейшманіозу. У центрі горбка можна розгледіти центральну ямку з сухою лусочкою, схожу на пробку. Поступово папула розростається і через 3-6 місяців може досягти 5-10 мм, а при видаленні папули утворюється кругла виразка з зморшкуватим дном. Інфільтрат навколо виразки поступово збільшує її розміри. Через рік-два виразка рубцюється.

У діагностиці захворювання велику роль відіграє шкірна проба. Збудника шкірного лейшманіозу можна виділити з горбків і виразок. Збудник вісцерального лейшманіозу виявляється в посіві крові.

Лікування лейшманіозу

Для лікування даного виду захворювання використовуються препарати пятивалентной сурми - солюсурьмін, клюкантім або неостібозан. При вісцеральний лейшманіоз їх призначають внутрішньовенно. Якщо лікування лейшманіозу не отримує належного ефекту, курс препаратів доповнюють амфортеріціном В.

На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу призначається місцеве лікування - мекарпін, мономіцин, сульфат беберіна або уротропін наносять на горбки у вигляді мазей, примочок, або обколюють місцевими ін'єкціями. Якщо на місці папул вже сформувалися виразки, внутрішньом'язово призначається мірамістин. Для загоєння виразок використовують лазерну терапію. У рідкісних випадках лікування лейшманіозу вимагає хірургічного видалення селезінки.

Крім лікування лейшманіозу в зонах з високим ризиком зараження повинні проводитися заходи профілактики - ліквідація москітів, дезінфекція житлових приміщень, використання індивідуальних репелентів і засобів захисту від москітів.