Черевний тиф

Черевний тиф - це одне з найнебезпечніших захворювань на планеті, яке щорічно забирає життя сотні тисяч людей. На сьогоднішній день він поширений у країнах з неблагополучним водопостачанням та каналізацією - спалахи захворювання відзначаються в Південній Америці, Африки та Азії. Захворювання найчастіше вражає підлітків і дорослих, виявляючи велику активність в літньо-осінній сезон. Велику роль у викоріненні хвороби відіграють такі заходи профілактики черевного тифу як забезпечення нормальних санітарних умов і підвищення рівня життя.

Як поширюється хвороба

Збудником черевного тифу є Salmonella typhi - рухома грамнегативна і вкрай життєздатна паличка, що виробляє ендотоксин, який становить небезпеку тільки для людини. Приміром, збудник черевного тифу гине тільки при високій температурі, наприклад, при кип'ятінні. При нагріванні до 60 ° C паличка здатна протриматися 30 хвилин, вона прекрасно виживає при заморожуванні. Збудник черевного тифу може загинути протягом декількох хвилин під впливом фенолу, хлору або лезола. Ось чому в профілактиці черевного тифу провідну роль відіграє очищення стічних і питних вод.

В організм людини Salmonella typhi потрапляє з їжею, водою або молоком. Єдиним резервуаром збудника черевного тифу є людина. Salmonella typhi виділяється з фекаліями хворого, після чого переносником бацил на їжу можуть стати мухи та інші комахи. У гострій стадії хвороби вони виділяються з мокротою, блювотними масами та іншими біологічними рідинами. Завдяки тому, що паличка добре виживає в холоді, переживає висушування і чудово почувається в стічних водах, тиф може швидко прийняти характер епідемії. Спалахи захворювання відбуваються в основному в антисанітарних умовах при недостатньому хлоруванні води, затримці стічних вод або під час повеней та інших природних лих.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період захворювання складає в середньому 2 тижні. Збудник черевного тифу потрапляє в організм шляхом заковтування. Через деякий час паличка потрапляє в тонку кишку і починає посилено розмножуватися. Потім вона виявляється на слизовій оболонці, через пейерови бляшки потрапляє в лімфатичні судини і по ним - в кровотік. Спочатку симптоми черевного тифу відсутні, але після бактеріємії (попаданні паличок в кровотік) починаються перші клінічні прояви. Почасти Salmonella typhi, що циркулює в крові, гине з вивільненням ендотоксину. Саме він і викликає інтоксикаційний синдром, який у важких випадках переходить у стадію інфекційно токсичного шоку.

Перші симптоми черевного тифу - лихоманка, яка триває 4-7 днів з постійно наростаючими ознаками. У хворого спостерігається головний біль, слабкість, блідість шкіри, брадикардія, відсутній апетит, на мові з'являється білий наліт, з'являються запори, метеоризм або проноси.

Наступна стадія - розпал, вона займає близько 9-10 днів. Хворого турбують такі симптоми черевного тифу як висока температура, загальмованість, ознаки отруєння, на шкірі з'являються блідо-рожеві точки (розеоли), які зникають при натисканні і розташовуються в основному на шкірі живота, низу грудної клітки, з боків тулуба, а згинах ліктів рук . Кардіолог може виявити глухі тони серця, брадикардію, знижений тиск. Наліт на мові стає коричневим з відбитками зубів по краях. З'являється здуття живота, запори, збільшення печінки та селезінки. У цей період можливі різка загальмованість, порушення свідомості, поява марення і галюцинацій.

Наступний етап - дозвіл хвороби. Температура падає, пропадає інтоксикація, слабкість, з'являється апетит, сон стає нормальним, самопочуття поліпшується, хворий одужує. Але в 3-10% випадків може наступити і рецидив. На це вказують температура 37-37,5 ° С, як і раніше збільшені розміри печінки та селезінки, поганий апетит, слабкість, нездужання. При рецидиві можуть спостерігатися всі основні симптоми черевного тифу, але хвороба протікатиме вже не настільки тривало.

За ступенем вираженості, черевний тиф підрозділяється на легкий, середньотяжкі і важкий. Існують також нехарактерні форми хвороби - абортивний і стертий тиф. Через повсюдного застосування антибіотиків та імунопрофілактики абортивні і стерті форми захворювання стали переважати.

Найбільшу небезпеку для хворого представляють ускладнення захворювання. Без своєчасного лікування черевний тиф може призвести до перфорації тонкої кишки, кишковим кровотеч та інфекційно-токсичного шоку. Як правило, ускладнення з'являються на 2-3 тижні хвороби.

Діагностика

Для аналізів на черевний тиф необхідно здати на бактеріологічне дослідження зразки крові, калу, сечі і жовчі.

Найбільш достовірний спосіб, який можна використовувати з перших днів захворювання - метод гемокультури або отримання культури із зразків крові. Для цього аналізу на черевний тиф використовується 5-10 мл крові з ліктьової вени. Остаточний результат при цьому стає відомий через 4 дні.

Аналіз на черевний тиф з дослідженням фекалій, сечі або вмісту просвіту дванадцятипалої кишки дає попередню відповідь протягом години. Остаточну відповідь можна отримати через 5-20 годин. Серед серологічних методів використовується реакція Відаля, яка робиться на 7-9 день захворювання.

При відсутності характерних симптомів, лікар повинен проводити диференційну діагностику. При цьому аналізи на черевний тиф допоможуть виключити такі захворювання як висипний тиф, малярія, бруцельоз, пневмонія, сепсис, туберкульоз, лімфогранулематоз та інші недуги, основним симптомом яких є лихоманка.

Лікування і профілактика черевного тифу

Лікування захворювання вимагає госпіталізації. Хворому потрібно постільний або строгий постільний режим, залежно від ускладнень. Крім дієти, пацієнт повинен дотримуватися певних правил - не робити різких рухів, не піднімати важких предметів, не тужитися під час дефекації.

Лікування черевного тифу проводиться комплексно. Перш за все, потрібно курс антимікробної терапії - пацієнтові призначається левоміцетин, ампіцилін або інші антибіотики. Останнім часом стали з'являтися штами збудника, стійкі до деяких антибіотиків. Якщо препарат не чинить належного ефекту, його замінюють іншим антимікробним засобом.

Оскільки основний симптом захворювання - лихоманка, лікування черевного тифу включає прийом стероїдних препаратів. Стероїди дозволяють купірувати ознаки лихоманки на час, поки не настало клінічне поліпшення при лікуванні антимікробними препаратами.

Для лікування черевного тифу також використовується підтримуюча терапія, в тому числі, правильна гігієна та харчування. Клізми і прийом проносних хворим заборонений через загрозу перфорації кишечника. При появі кровотеч і перфорації кишечника, лікування черевного тифу включає переливання крові.

Оскільки кожен випадок черевного тифу може стати джерелом епідемії, велику роль відіграють заходи профілактики захворювання. Профілактика черевного тифу включає поліпшення санітарного стану, заходи з видалення стічних вод, очищення питної води і ретельним контролем над хронічними носіями захворювання.

Тим, хто планує поїздку в регіон, де лютує епідемія, рекомендується зробити щеплення. Стовідсоткової гарантії ця міра профілактики черевного тифу не дає, оскільки імунітет може бути перерваний при зараженні великою дозою збудника.