Туберкульоз шкіри

Туберкульоз шкіри - це захворювання, що виникає в результаті лімфогематогенного поширення туберкульозної інфекції, з ураженням також підшкірної жирової клітковини.

Причини виникнення туберкульозу шкіри

Захворювання викликається мікобактеріями туберкульозу як людського, так і бичачого типу. Зараження найчастіше спостерігається в дитячому віці, як через зовнішню, так і через внутрішнє середовище (з інших органів). Нині туберкульоз шкіри дуже рідко зустрічається.

Оскільки шкіра є середовищем, що не сприятливою для росту і розмноження збудника, зараження із зовнішнього середовища можливо лише при масивному інфікуванні через пошкоджену шкіру. У таких випадках на місці проникнення збудника виникає первинний афект.

Вторинні ж форми розвиваються у людей на фоні зниженого імунітету у осіб, які перенесли туберкульоз інших локалізацій.

Заразитися туберкульозом шкіри можна від хворого на туберкульоз будь-якої локалізації.

Симптоми туберкульозу шкіри

Розділяють:
1. Первинний туберкульоз.
А. Гострий первинний туберкульоз:
- первинний туберкульозний аффект-
- гострий мільярдних туберкулез-
- скрофулодерма первинна (гематогенная).
Б. Хронічно поточний первинний туберкульоз:
- скрофулодерма вторічная-
- фунгозний туберкулез-
- розсіяні форми туберкульозу шкіри (ущільнена ерітема- папулонекротіческій туберкулез- розсіяний мільярдних туберкульоз особи, розацеоподобний туберкульоз Левандовского- золотушний лишай).
2. Вторинний туберкульоз.
- туберкульозна волчанка-
- екзогенні форми туберкульозу шкіри:
а) бородавчастий туберкулез-
б) мільярдних - виразковий туберкульоз.

Первинний туберкульозний афект більш характерний для дітей. На шкірі з'являються поодинокі вузлики, пустули, ерозії або виразки з запальною реакцією навколишньої тканини, що супроводжуються збільшенням поруч розташованих лімфовузлів.

Гострий мільярдних туберкульоз шкіри - важко протікає форма, часто з летальним результатом. В даний час практично не зустрічається. Характеризується висипанням на шкірі тулуба і кінцівок розоватих папул з синюшним відтінком, в центрі яких бувають виразки.

Скрофулодерма первинна частіше з'являється у дітей, останнім часом у літніх людей та осіб, які тривалий час приймають кортикостероидную терапію. У глибоких шарах шкіри з'являються один або кілька болючих вузлів, надалі збільшуються, шкіра над ними набуває синюшного відтінку. Можливе утворення холодного абсцесу, який може розкриватися з освіту свища. При загоєння утворюються глибокі рубці.

Скрофулодерма вторинна відрізняється від первинної тим, що пов'язана з лімфовузлами, глибокими виразками і більш грубими рубцями.

Фунгозний туберкульоз зазвичай виникає в області свищів і виразок у хворих на кістковий туберкульоз. Утворюються синюшні, малоболезненние, щільні інфільтрати. Відбувається приєднання вторинної інфекції і вони набувають грибовидную форму. Зустрічається вкрай рідко.

Ущільнена еритема зустрічається у вигляді двох видів: вузлуватої Базена і виразкової Гетчинсона, є найбільш поширеною формою туберкульозу шкіри. На згинальних поверхнях гомілок, часто симетрично, расположенни малоболезненние вузли, щільні. У міру збільшення лімфовузлів, шкіра над ними набуває рожево-синюшного відтінку. Надалі в центрі їх утворюються виразки з грануляціями на дні.

Папулонекротіческій туберкульоз проявляється симетрично розташованими на шкірі обличчя, вушних раковин, грудної клітки, живота, розгинальних поверхнях кінцівок, сідниць безболісних, щільних вузлів. Характеризується гіперемією, наявністю телеангеоектазій (судинних павутинок і зірочок), рожевих папул з пустулами в центрі, підсихаючих в корочку, після відторгнення яких утворюється рубець.

Лишай золотушний частіше зустрічається у дітей і підлітків, в даний час зустрічається не часто. Характеризується появою на шкірі бічних поверхонь грудей і живота, верхніх і нижніх кінцівок симетрично розташованих щільних вузликів з лусочками на поверхні.

Туберкульозний вовчак локалізується переважно на шкірі обличчя. Первинними елементом є горбик люпома - кулястої форми, рожевого кольору, М'який, безболісний.

Туберкульозний вовчак

Бородавчастий туберкульоз шкіри зустрічається в результаті зіткнення шкіри з інфікованою мокротою в основному у хірургів, ветеринарних лікарів, патологоанатомів при пошкодженні шкіри рук при роботі з забрудненим матеріалом. Зустрічається рідко.

Бородавчастий туберкульоз шкіри

Мільярдних-виразковий туберкульоз виникає у бактеріовиділювачів на слизових оболонках або в місцях переходу шкіри на слизову оболонку, навколо природних отворів. Починається з появи щільного, рожевого вузлика, нагноюватися, із'язвляется. Болюча виразка може збільшуватися в глибину до 1,5 см. На дні виразки виявляються жовті зерна Треля - найдрібніші абсцеси. Іноді відбувається збільшення довколишніх лімфовузлів.

Аналізи при підозрі на туберкульоз шкіри

Проводять туберкулінодіагностику, починаючи з нашкірній проби Пірке, при негативній реакції ставлять пробу Манту. При хронічному перебігу процесу проба може бути негативною.

Бактеріологічну діагностику проводять у хворих зі Скрофулодерма, виразковими формами ущільненої еритеми і вовчака. Для дослідження беруть гній з виразок, пунктат з вузлів. Біопсію краще проводити через 1,5 місяці від початку захворювання, так як в цей час формуються туберкульозні структури.

Так само проводять рентгенологічне обстеження легенів для виключення їх поразки.

При туберкульозному вовчаку є два характерних симптому: «яблучного желе» - при натисканні склом просвічування на жовтому фоні більш яскравих буруватих інфільтратів і симптом Поспєлова - при натисканні пуговчатий зондом утворюється вдавление.

При виявленні у себе вищеперелічених симптомів варто звернутися до дерматолога для проведення повного обстеження. Потім, якщо діагноз підтвердиться, боляче направлять до фтизіатра для подальшого обстеження і вибору тактики лікування.

Лікування туберкульозу шкіри

Лікування туберкульозу шкіри проводиться за тією ж схемою, що і лікування туберкульозу легенів. Основними препаратами є: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід і стрептоміцин. Місцеве обколювання одиничних вогнищ стрептоміцином. Використання гепатопротекторів, так як антибіотики впливають на функцію печінки.

Туберкульоз шкіри добре піддається лікуванню, якщо прийом таблеток не пропускати. Тривалість лікування від 6 місяців до двох років, залежно від тяжкості процесу і стійкості мікобактерії до антибіотиками. На початкових етапах краще пройти стаціонарне лікування, хоча б два місяці, з наступним переходом на амбулаторний контроль.

Народні засоби

При туберкульозі корисно приймати у вигляді настоїв і відварів: мати-й-мачуху, айву, евкаліпт, бузину, алое, брусницю, спориш, ялина, суницю, горіх, бузок, сосну, солодку, подорожник. Кумисотерапія завжди була прийнятна при туберкульозі (повноцінний білок і вітаміни). Перш, ніж приймати якесь народний засіб, краще проконсультуватися з лікарем.

Дієта при туберкульозі шкіри

Під час лікування необхідна високобілкова дієта - риба, м'ясо, молочні продукти, молоко. Потрібно підвищити калорійність їжі за допомогою цукру, меду, хлібобулочних виробів і т.д. Харчування має бути посиленим, але не надмірним. Необхідно їсти більше овочів і фруктів. Рідина не обмежувати.

Реабілітація після перенесеного туберкульозу шкіри

Реабілітація включає в себе можливе лікування у косметолога або хірурга у зв'язку з утворенням грубих рубців на шкірі.

Ускладнення туберкульозу шкіри

До ускладнень відноситься: освіта холодного абсцесу, Вялозажівающіе виразок, свища.

Прогноз туберкульозу шкіри

При правильному лікуванні завжди відбувається одужання.

Смертельний результат при туберкульозі шкіри практично не зустрічається, можливий при генералізованому ураженні з туберкульозом, наприклад, кісток і легенів.

Профілактика туберкульозу шкіри

Профілактика включає в себе виключення контакту з хворим на туберкульоз, якщо він є. Для дітей це вакцинація БЦЖ для формування імунітету до туберкульозу. Для дорослих щорічна флюорографія.

Лікар фтизіатр Кулешова Л.А.