Набряки під час вагітності

Набряки, великі чи маленькі, кистей, стоп, набряки іншої локалізації так чи інакше супроводжують здебільшого вагітностей. Рідкісна жінка, що виносила і народила дитину, не стикається з цією проблемою. Набряк - це патологічний скупчення рідини в міжклітинному просторі тканин і органів. Проявляється це як припухлість в тому чи іншому місці організму. Сам по собі набряк може або ніяк не виявляти себе або лише приносити неприємні відчуття. Однак це може бути ознакою іншого грізної патології. Набряклий синдром супроводжує багатьох захворювань різних органів і систем організму: запальних, серцево-судинних, ниркових, ендокринних.

Під час вагітності набряки пов'язані з підвищенням проникності капілярів - найдрібніших судин, що призводить до пропотеванию рідини з кровоносного русла в тканини.

Найчастіше набрякають пальці рук і ніг, а також щиколотки. Стан утяжеляет спекотна погода. Найлегше помітити набряки в місцях носіння кілець на пальцях рук, де після їх зняття залишаються кругові борозенки, що зберігаються ще деякий час. Набряки на щиколотках гомілках легко перевірити самої. Більшим чи вказівним пальцем натискають на шкіру в області передньої поверхні гомілки або щиколотки, притискаючи її до кістковому виступу. Якщо набряки є - після того, як палець прибраний, залишається видиме оку поглиблення. Якщо ямка чітко не видно, але при проведенні пальцем все ж осязается незначне вдавление - це найлегша ступінь набряковогосиндрому, часто звана «пастозністю».

Необхідно розрізняти фізіологічні і патологічні набряки при вагітності. Чітких критеріїв для поділу цих двох понять немає, границя досить хитка, а діагностика у конкретної жінки важка навіть для висококласних фахівців. Проте: фізіологічні набряки, як правило, не виражені, носять характер пастозности і частіше локалізуються в області кистей і стоп. Вони, на відміну від патологічних не призводять до розвитку ускладнень і або проходять самостійно, або супроводжують всієї вагітності, не доставляючи особливого клопоту жінці, крім занепокоєння за бездоганність свого зовнішнього вигляду.

Патологічні набряки є частиною або симптомом більш широкого поняття - гестоз. При цьому класичної тріадою симптомів при цьому захворюванні є розвиток набряків, протеїнурії (виділення білка з сечею, відсутнє в нормі), артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. Ст.). Назва походить від латинського слова - вагітність, і відображає сутність захворювання. Тобто це патологічний стан викликано самою вагітністю і не зустрічається поза нею. Причини розвитку гестозу, незважаючи на пильну увагу вчених і докторів протягом багатьох десятиліть, до кінця не вивчені і залежать від безлічі факторів. Проведено безліч досліджень по цій темі, але єдиної думки про істинні причини його виникнення немає досі. Безсумнівним є лише факт, що захворювання безпосередньо пов'язане з вагітністю. Цей стан ніколи не виникає поза вагітністю і коли вона закінчується, найчастіше настає благополучне одужання.

Ступені набряків

Клінічно патологічні набряки вагітних класифікують за ступенями, або стадіями, які також виносяться в діагноз.

Приховані набряки проявляються підвищеною збільшенням маси тіла, ніктурією (часті нічні сечовипускання), зниженням діурезу (кількості сечі, в нормі не нижче 30-40 мл на годину, залежить від кількості споживаної рідини).

Видимі набряки:

1 ступінь - набрякають ноги і кисті рук;

2 ступінь - набряк переходить на живіт;

3 ступінь - набряк переходить на особу;

4 ступінь - анасарка (генералізований набряк).

Набряки зазвичай починаються зі ступень ніг, частіше з кісточок. При прогресуванні захворювання набряк поширюється знизу вгору. Тим не менш, іноді спочатку набрякають кисті рук, лише потім стопи, рідше набряки локалізується на обличчі і кистях. При набряку особи, його риси грубіють, особливо помітні набряки на повіках. Нерідко набрякають статеві губи. Вранці набряки менш помітні. Точніше сказати, що ми їх не бачимо, рідина нікуди не зникає, просто більш рівномірно розподіляється по всьому організму протягом ночі, коли ми спимо. Адже зазвичай ми робимо це в лежачому положенні. Протягом дня через те, що більше ми знаходимося у вертикальному положенні, набряки, згідно із законами фізики "стікають" вниз і локалізуються на нижніх кінцівках, нагадуючи про себе болем і втомою ніг, слідами від взуття та шкарпеток. Можливо накопичення рідини в порожнинах всередині організму (приховані набряки).

Виразність набряковогосиндрому часто не відповідає тяжкості захворювання. Навіть при важких набряках вагітна жінка може не пред'являти скарг, а загальний стан залишається задовільним. Тим не менш, в більш ніж 90% випадків хвороба переходить у наступну стадію, з'являються явища гіпертензії та протеїнурії.

До групи ризику по розвитку гестозу входять:

• жінки, у яких попередня вагітність ускладнилася розвитком гестозу;

• вагітні з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба), захворюваннями нирок, печінки, щитовидної залози, цукровий діабет, порушенням ліпідного обміну (ожирінням);

• юні (молодше 18 років) вагітні, первородящие після 30 років;

• перенесли в першу половину вагітності токсикоз (блювота вагітних, слинотеча та ін.);

• вагітні з виявленими прихованими набряками;

• вагітні з багатоплідністю;

• вагітні жінки з професійними шкідливостями;

• вагітні з несприятливими соціальними та побутовими умовами.

Ускладнення набряків при вагітності

Самі по собі набряки, як уже говорилося вище, можуть заподіювати лише косметичні занепокоєння, на відміну від набряків, супроводжуючих гестоз. Найгрізнішими ускладненнями гестозу є прееклампсія і еклампсія - генералізований судомний припадок, який може закінчиться зупинкою дихання, серцевої діяльності та привести до летального результату.

Прееклампсию, тобто стан, що передує виникненню еклампсії характеризують такими симптомами:

• болем в голові;

• погіршенням зору;

• нудотою і блювотою;

• болем в області печінки і шлунка;

• зниженням слуху;

• мовними утрудненнями;

• лихоманкою, приливами жару, пітливістю;

• шкірним свербінням;

• збудження або сонливість;

• плаксивістю, неадекватністю поведінки, руховим збудженням.

Якщо якісь з цих ознак виникають при нормальному перебігу вагітності без набряків, протеїнурії і гіпертензії - ймовірність розвитку еклампсії мінімальна, якщо ж симптоми гестозу на обличчя - існує загроза важкого ускладнення.

Еклампсія являє собою найважчу стадію гестозу, характеризується виникненням судом генералізованого або ізольованого (обмеженого) характеру. Той, хто коли-небудь бачив епілептичний напад, приблизно може уявити, як виглядає еклампсія. Існують однак і інші форми еклампсія, включаючи бессудорожная, коли клініка обмежується лише несвідомим станом пацієнтки. Наявність перерахованих вище ознак прееклампсії або еклампсії вимагає термінової допомоги лікаря.

Гестоз може протікати у легкій ступеня, або в важкою. Необов'язковою умовою є наявність класичної "тріади" симптомів. Прояв хвороби може обмежуватися лише набряками або гіпертензією, а також двома трьома і більше симптомами крім класичних в різних поєднаннях. Найчастіше, звичайно, захворювання протікає в неважких формах. Іноді, однак, можуть несподівано виникнути важкі форми. Це може статися за тижні, в окремих випадках для цього будуть потрібні дні та години. При виникненні тяжкої форми гестозу страждає не тільки мати, але і її майбутній дитинка. Рішення про пролонгування вагітності приймається індивідуально, на підставі стану матері та плоду, інтереси першої при цьому ставляться на перше місце. При загрозливому життя стані єдино дієвим заходом є екстрене розродження, бо ніяких інших методів лікування не існує.

Ведення вагітної з набряками

Вагітним з набряками приділяється підвищена увага на етапі ведення в жіночій консультації. Їй систематично ведеться динаміка ваги, контроль показників роботи середечно-судинної системи (артеріальний тиск), функції нирок (протеїнурія). Усе спрямовано для попередження ускладнень. Часто призначаються профілактичні лікарські комплекси складаються з фітосборов.

У профілактичний комплекс вводять:

• седативні (валеріани кореневищ настій по 30 мл 3 рази на день, пустирника траву настою по 30 мл 3-4 рази на день), збори заспокійливі по 1/2 столової ложки 3 рази на день;

• поліпшують функцію нирок («Нирковий чай», берези нирки, мучниці листя, брусниці листя, кукурудзяних рибець екстракт, хвоща польового трава);

• нормалізують судинний тонус (глоду квітки, плоди, екстракт).

Профілактика набряків під час вагітності

Для профілактики розвитку та прогресування набряків рекомендують раціональне ведення режиму праці та відпочинку, піші прогулянки на свіжому повітрі, природно з урахуванням погодних умов. Необхідна корекція харчування з переважанням білкового компонента, багата вітамінами і мікроелементами, обмежена у змісті кухонної солі, спецій. Кількість споживаної рідини повинна обов'язково обумовлюватися з лікарем. При цьому воно залежить від динаміки набряків, вагового показника, клінічного перебігу гестозу. Самостійне зменшення або збільшення споживання соків, чаю, та інших напоїв може призвести до погіршення стану. Слід, однак зауважити, що строгий контроль як за споживаної рідиною, так і за діурезом необхідний лише при патологічних, досить виражених набряках.

Важливим моментом є правильний вибір одягу. Вона повинна пропускати повітря, тобто складатися, насамперед, з натуральних тканин. Не допускаються коміри, пояси, манжети, гумки зрадницьки стягуюче ваше тіло і змушують вас і вашого малюка страждати через нестачу кисню заради сумнівної краси. Набряки нижніх кінцівок докучають підвищеної втомою ніг. Взуття не повинна купуватися «впритул» з надією, що «натуральна шкіра розтягнеться». Вагітність не підходящий час для експериментів. Вітається ортопедичне взуття, устілки-супінатори. Часто при набряках нижніх кінцівок допомагає частий відпочинок, під час якого ноги слід тримати в піднесеному становищі. Одночасно приємним і корисним буде масаж стоп, зроблений майбутнім батьком.

Лікування набряків під час вагітності

Слід уточнити, що з точки зору доказової медицини достовірно дієвих заходів профілактики і лікування, як набряків, так і гестозу в цілому, на сьогоднішній день у світі не існує. Тому будь-який лікар, що зіткнувся з даною проблемою, призначає лікування виходячи з конкретної ситуації, на підставі свого медичного досвіду і численних рекомендацій. Слід критично ставиться до всіх методів лікування набряків і гестозу, зокрема в Інтернеті, особливо якщо вони гарантують 100% лікування. Ніколи не приймайте ніяких навіть найшкідливіших, на вашу думку, ліків, включаючи фітотерапію і народні засоби, без консультації СВОГО лікуючого доктора. Також я вважаю помилкою консультуватися «на стороні», у декількох спеціалістів, які безсумнівно будуть один одному суперечити.

Готуватися до вагітності необхідно заздалегідь, завчасно вибирати грамотного фахівця, який підходить саме вам, який зможе відповісти на всі ваші запитання, вислухає і витерпить вас, допоможе зняти страх перед вагітністю та пологами. На підставі довірчих відносин між лікарем і пацієнткою у малюка більше шансів з'явиться на світ міцним і здоровеньким.

Акушер-гінеколог Нікулічев Д.В.