Післяпологова депресія

В кінці вагітності, під час пологів майбутня мати стає пасивною, втрачає контроль над ситуацією, одночасно виникає почуття тривожної незвичайності, і деякі жінки переносять його погано.

Р ожденіе дитини змушує жінку ототожнити себе зі своїми батьками, з'ясувати, як вони виконували свої батьківські функції. У період материнства відбувається реактивація конфліктів і травм, недостатньо пророблених у дитинстві й отроцтві.

Від нормальної тимчасової пригніченості, яка буває у багатьох жінок в перші дні після пологів, післяродова депресія відрізняється більшою глибиною, тривалістю і порушеною здатністю що-небудь робити. Надалі відбувається поступове згасання основних проявів і виникає тенденція до хронічного перебігу, оскільки дане захворювання не визнають і не вважають за потрібне лікувати ні мати, ні її оточення, адже народження дитини за визначенням має бути щасливою подією. Разом з тим приблизно 20% жінок навіть через рік після народження дитини все ще знаходяться в депресивному стані.

Після пологів 10-15% жінок переживають типовий депресивний епізод, але лише в 3% цей діагноз встановлюється і проводиться лікування. Картина розлади характеризується тими ж симптомами, що й велика депресія. Ряд учених взагалі вважають післяпологову депресію лише одним з варіантів клінічної картини великого депресивного розладу.

Симптоми післяпологової депресії

Під час обстеження матері найчастіше виявляються наступні симптоми депресії: тривога (яка супроводжується серцебиттям, головним болем, почуттям паніки, нав'язливими діями) - суб'єктивне відчуття печалі і грусті- відсутність сил- плаксівость- бессонніца- порушення апетиту, пригнічений настрій, відчуття самотності, ідеї самознищення. Періодично повторюється тема докорів сумління, яка виражається в сприйнятті себе як поганий матері і в почутті сорому.

Один з типових ознак післяродової депресії - повне небажання матерів звертатися за допомогою. Це можна пояснити глибоким почуттям винності, яке вони відчувають, стикаючись з труднощами, пов'язаними з доглядом за дитиною. Багато матерів очікують, що «материнська любов», якою вони будуть охоплені після пологів, вирішить проблеми адаптації до дитини, тоді як процес утворення цього зв'язку залежить від тривалого (кілька місяців) взаємного научения. У матерів з'являється розчарування, яке може викликати почуття винності, що становить основу депресії. Крім того, деякі матері вважають, що за дитину відповідають тільки вони. Щоденні турботи вимагають від них фізичних і душевних сил і викликають почуття безпорадності, що посилюється ізольованістю.

Найбільш значущою є частота виникнення погіршення настрою у матері в період між третім і дев'ятим місяцями після народження дитини.

Через три місяці після його народження найчастіше реєструються наступні симптоми: дратівливість, пригнічений настрій і тривога. Симптоматика через 3, 9 і 15 місяців аналогічна. Низка симптомів депресії супроводжується похмурим баченням майбутнього і неспроможністю здійснювати повсякденну діяльність.

Схематично можна виділити дві групи матерів:

• у перших або були конфліктні відносини з власною матір'ю, або вони відчули на собі недолік материнських почуттів. Їм важко прийняти деякі аспекти сексуальності та материнства;
• другий важко позбавлятися від неприємних переживань, або вони вважають, що не здатні контролювати життєві події-часто у таких жінок в анамнезі перенесена депресія.

Фактори розвитку післяпологової депресії

Величезну роль відіграють соціальні, психологічні, міжособистісні і біологічні чинники.

• низький соціально-економічний статус,
• перенесена в минулому депресія або депресія у кого-небудь з членів сім'ї,
• алкоголізм,
• слабка підтримка з боку сім'ї,
• важкий перебіг вагітності
• ступінь тяжкості депресії під час вагітності;
• негативні життєві події.
• вік старше 40 років,
• приналежність до етнічних груп африканського походження,
• відсутність професійної освіти,
• недостатня активність чоловіка,
• повне припинення роботи перед пологами,
• раннє припинення роботи в першому або другому триместрі вагітності,

В якості факторів, що перешкоджають розвитку важкої депресивної симптоматики, можна назвати наступні:

• Гипертимность матері;
• Емотивність матері;
• Висока інтернальність в області сімейних і міжособистісних відносин.

Прогноз післяпологової депресії

1. Враховуючи те, що в більшості випадків післяпологову депресію не виявляється і не лікують існує ризик переходу захворювання в хронічну форму.
2. Депресія матері позначається на стані та розвитку дитини. Діти страждають, оскільки у мам відсутній інтерес до взаємодії з ними, а також реакція на яке-небудь їх прояв. Діти в ранньому віці особливо потребують тілесному контакті "шкіра до шкіри", турботі, спілкуванні. Депресія матері негативно впливає на розвиток дитини, особливо на почуття безпеки, внутрішні механізми самозахисту, концентрацію, розвиток мови. Також, на думку ряду дослідників, депресія матері серйозно впливає на стосунки в сім'ї, що теж може негативно позначатися на дитині.

Слід зазначити, що емоційні розлади, розвиток особистості, самооцінки у дитини тісно пов'язане зі станом матері. Тому дуже часто діти, матері яких випробовували післяпологову депресію, мають труднощі у вираженні почуттів і схильність до депресії, станам підвищеної тривожності.

В першу чергу у малюків страждає емоційна сфера. Так, ряд досліджень (Баз Л.Л., 1999) показує, що діти матерів з післяпологовий депресією проявляють менше позитивних емоцій, у них в меншій мірі виражений інтерес до людей і предметів. Вони не синхронізують свою поведінку з поведінкою своїх матерів в тій мірі, в якій це роблять немовлята від недепресивні матерів і висловлюють менше невдоволення при відділенні від матері. Більше того, немовлята були незадоволені спілкуванням з депресивною матір'ю і "йшли" від нього. Таке "депресивний поведінка" проявляється і при взаємодії зі сторонніми дорослими, які не страждають депресією.

1. У деяких випадках післяпологова депресія може перейти в більш серйозний розлад - післяпологовий психоз. Це захворювання зустрічається у 1-2 з 1000 породіль. Серед симптомів хвороби - галюцинації, маячні ідеї і думки про самогубство. Жінки з післяпологовим психозом потребують негайної лікарської допомоги і, як правило приміщенні в лікарню.

Шкала депресії Бека

Інструкція:

Цей опитувальник складається з 21 груп тверджень. Прочитайте уважно і виберіть номер (О, 1, 2 або 3) твердження, щонайкраще відображає Ваше самопочуття протягом останнього тижня, включаючи СЬОГОДНІШНІЙ ДЕНЬ. Якщо підходящими Вам здаються кілька тверджень в групі, обведіть кожне з них. Переконайтеся, що Ви прочитали всі твердження в кожній групі, перш, ніж зробити вибір.

1)

• 0 Я не відчуваю себе засмученим, сумним.
• 1 Я засмучений.
• 2 Я весь час засмучений і не можу від цього відключитися.
• 3 Я настільки засмучений і нещасливий, що не можу це витримати.

2)

• 0 Я не тривожуся про своє майбутнє.
• 1 Я відчуваю, що спантеличений майбутнім.
• 2 Я відчуваю, що мене нічого не чекає в майбутньому.
• 3 Моє майбутнє безнадійно, і ніщо не може змінитися на краще.

3)

• 0 Я не відчуваю себе невдахою.
• 1 Я відчуваю, що терпів більше невдач, ніж інші люди.
• 2 Коли я оглядаюся на своє життя, я бачу в ній багато невдач.
• 3 Я відчуваю, що як особистість я - повний невдаха.

4)

• 0 Я отримую стільки ж задоволення від життя, як раніше.
• 1 Я не отримую стільки ж задоволення від життя, як раніше.
• 2 Я більше не отримую задоволення ні від чого.
• 3 Я повністю не задоволений життям. і мені все набридло.

5)

• 0 Я не відчуваю себе в чому-небудь винним.
• 1 Досить часто я відчуваю себе винним.
• 2 Велику частину часу я відчуваю себе винним.
• 3 Я постійно відчуваю почуття провини.

6)

• 0 Я не відчуваю, що можу бути покараним за що-небудь.
• 1 Я відчуваю, що можу бути покараний.
• 2 Я очікую, що можу бути покараний.
• 3 Я відчуваю себе вже покараним.

7)

• 0 Я не розчарувався в собі.
• 1 Я розчарувався в собі.
• 2 Я собі огидний.
• 3 Я себе ненавиджу.

8)

• 0 Я знаю, що я не гірше інших.
• 1 Я критикую себе за помилки і слабкості.
• 2 Я весь час звинувачую себе за свої вчинки.
• 3 Я звинувачую себе у всьому поганому, що відбувається.

9)

• 0 Я ніколи не думав покінчити з собою.
• 1 До мене приходять думки покінчити з собою, але я не буду їх здійснювати.
• 2 Я хотів би покінчити з собою
• 3 Я б убив себе, якби трапилася нагода.

10)

• 0 Я плачу не більш, ніж зазвичай.
• 1 Зараз я плачу частіше, ніж раніше.
• 2 Тепер я весь час плачу.
• 3 Раніше я міг плакати, а зараз не можу, навіть якщо мені хочеться.

11)

• 0 Зараз я дратівливий не більше, ніж зазвичай.
• 1 Я більш легко дратуюся, ніж раніше.
• 2 Тепер я постійно відчуваю, що роздратований.
• 3 Я став байдужий до речей, які мене раніше дратували.

12)

• 0 Я не втратив інтересу до інших людей.
• 1 Я менше цікавлюся іншими людьми, ніж раніше.
• 2 Я майже втратив інтерес до інших людей.
• 3 Я повністю втратив інтерес до інших людей.

13)

• 0 Я відкладаю прийняття рішення іноді, як і раніше.
• 1 Я частіше, ніж раніше, відкладаю прийняття рішення.
• 2 Мені важче приймати рішення, ніж раніше.
• 3 Я більше не можу приймати рішення.

14)

• 0 Я не відчуваю, що виглядаю гірше, ніж зазвичай.
• 1 Мене турбує, що я виглядаю старим і непривабливим.
• 2 Я знаю, що в моїй зовнішності відбулися істотні зміни, що роблять мене непривабливим.
• 3 Я знаю, що виглядаю потворно.

15)

• 0 Я можу працювати так само добре, як і раніше.
• 1 Мені необхідно зробити додаткове зусилля, щоб почати робити що-небудь.
• 2 Я насилу змушую себе робити що-небудь.
• 3 Я зовсім не можу виконувати ніякої роботи.

16)

• 0 Я сплю так само добре, як і раніше.
• 1 Зараз я сплю гірше, ніж раніше.
• 2 Я прокидаюся на 1-2 години раніше, і мені важко заснути знову.
• 3 Я прокидаюся на кілька годин раніше звичайного і більше не можу заснути.

17)

• 0 Я втомлююся не більш, ніж зазвичай.
• 1 Тепер я втомлююся швидше, ніж раніше.
• 2 Я втомлююся майже від усього, що я роблю.
• 3 Я не можу нічого робити через втому.

18)

• 0 Мій апетит не гірше, ніж зазвичай.
• 1 Мій апетит став гірше, ніж раніше.
• 2 Мій апетит тепер значно гірше.
• 3 У мене взагалі немає апетиту.

19)

• 0 Останнім часом я не схуднув або втрата ваги була незначною.
• 1 За останній час я втратив більше 2 кг.
• 2 Я втратив більше 5 кг.
• 3 Я втратив більше 7 Кr.

20)

• 0 Я турбуюся про своє здоров'я не більше, ніж зазвичай.
• 1 Мене тривожать проблеми мого фізичного здоров'я, такі, як болі, розлад шлунку, запори і т д.
• 2 Я дуже стурбований своїм фізичним станом, і мені важко думати про що-небудь іншому.
• 3 Я настільки стурбований своїм фізичним станом, що більше ні про що не можу думати.

21)

• 0 Останнім часом я не помічав зміни свого інтересу до сексу.
• 1 Мене менше займають проблеми сексу, ніж раніше.
• 2 Зараз я значно менше цікавлюся сексуальними проблемами, ніж раніше.
• 3 Я повністю втратив сексуальний інтерес.

За відповіді 0 нараховується 0 балів, 1 -1 бал, 2 - 3 бали, 3 - 4 бали.

Підраховується загальна кількість балів (у тому випадку, якщо вибрана не одна, а кілька тверджень, їх теж вважають).

Оцінка результатів.

0-9 - відсутність депресивних симптомів.

10-15 - легка депресія (субдепресія).

16-19 - помірна депресія.

20-29 - виражена депресія (середньої тяжкості).

30-63 - важка депресія.

Лікування післяпологової депресії

Необхідно обов'язково звернеться до лікаря, якщо симптоми післяпологової депресії:

- не зникають через два тижні-
- ваш стан ухудшается-
- вам важко доглядати за дитиною-
- ви думаєте про нанесення шкоди собі або малюкові.

Раннє лікування післяпологової депресії допоможе прискорити ваше одужання. Якщо ви думаєте, що у вас починає розвиватися післяпологовий психоз, негайно зверніться до лікаря. Не чекайте і сподівайтеся на поліпшення вашого стану. Післяпологовий психоз може стати причиною небезпечних для життя наслідків. Зазвичай немає однозначних причин післяпологової депресії, тому що для такого стану можуть послужити будь-які фізичні, емоційні чинники способу життя, все це може зіграти роль у його блискавичному розвитку.

Помірна депресія зазвичай зникає самостійно протягом декількох днів до двох-трьох тижнів. Але в той же час, намагайтеся отримати якомога більше часу для відпочинку, як тільки можете. Приймайте допомогу від родичів і друзів. Спілкуйтеся з іншими мамами. Це може покращити ваш емоційний стан, ви можете отримати від них підтримку, яка вам так необхідна. Не вживайте алкоголь, що може посилити перепади настрою ще гірше, а також негативно вплине на вашого малюка при годуванні груддю.

Не завадить консультації психотерапевта. Ви зможете знайти ефективні способи впоратися зі своїми симптомами і вирішити проблеми, які вас хвилюють. Такі консультації також є корисними для сім'ї або терапії відносин.

При вираженій і важкої депресії необхідно звернутися до психіатра або невролога. Лікування проводиться антидепресантами і гормональними препаратами, але врахуйте, що годування грудьми через лікування, можливо, доведеться скасувати.

Післяродовий психоз, як найбільш важка стадія депресії вимагає негайного лікування і часто в лікарні, із застосуванням антипсихотичних препаратів, антидепресантів, седативних засобів, ЕСТ. Дитині, естесственно, на час доведеться розлучитися з мамою. Усвідомлення такої перспективи іноді допомагає подолати післяпологову депресію самостійно.

Ведіть здоровий і активний спосіб життя. Увімкніть фізичні вправи, робіть ранкову зарядку, ходіть на прогулянку з дитиною щодня. Їжте здорову і некаллорійную їжу і в жодному разі не вживайте алкоголь. Не тисніть тиск на себе. Забудьте деякі ваші очікування про ідеальну сім'ю і займайтеся тим, що ви можете, і залиште все інше. Зверніться по допомогу до вашим близьким або друзям, коли це необхідно. Знайдіть також час для себе. Коли ви відчуваєте, що світ крутиться навколо вас, в очах темніє, приділіть трохи часу для відпочинку. Одягайтеся, виходьте з дому, а також відвідаєте друга або виконайте яке-небудь доручення. Уникайте самотності та ізоляції. Розкажіть своєму партнеру, сім'ї або друзям про те, як ви себе почуваєте. Запитайте у інших матерів про їхній досвід і не забувайте, що кращий спосіб подбати про свого малюка, це піклуватися про себе.