Ендогенна депресія

Депресія - (лат. Depressio пригніченість, угнетеніе- синонім: депресії, меланхолії) - стан, при якому в людини тривало відзначається пригнічений настрій, зниження розумової та рухової активності.

Розлад такого плану не веде до інтелектуального дефекту і грубого порушення соціальної адаптації, проте варто пам'ятати, що близько 10% людей, які страждають депресією, кінчають життя самогубством. Саме тому депресивний синдром повинен лікувати лікар. Проте в нашій країні вважається ганебним звернення до лікаря-психіатра (а у важких випадках такими пацієнтами займається саме він). Боязнь того, що "він поставить на облік, сусіди будуть пальцем показувати", "вони там залікують, потім станеш справжнім божевільним" перекриває реальну небезпеку наслідків депресії. Тим часом, від депресії ніхто не застрахований. Давайте спробуємо розібратися, хто потрапляє в її мережі в першу чергу.

Є цілком певні групи ризику: це люди у віці 20-40 років, чоловіки після або в період розлучення, самотні жінки (особливо в післяпологовому періоді), наявність фактів суїциду в гінеалогіческом дереві, підлітки, які втратили батьків після 11 лет.Так ж - люди , які перенесли сильний або хронічний стрес, відчувають проблеми сексуального задоволення, гомосексуальність, зниження соціального класса.Такім чином, виходить досить широке коло. І вищезгадані 10% від їх числа, це не так вже й мало.

Придивіться до найближчого оточення і насторожитеся, якщо хто-небудь з вашої родини або друзів починають пред'являти скарги на поганий сон, апетит, пригніченість. Іноді можна почути і прямі заяви про небажання жити, відчутті нікчемності існування, пригніченість, розбитість. Висловлюючись науковою мовою, можна побачити гіпобуліі (зниження вольового компонента), гіпомнезії (зниження обсягу і стійкості уваги) - тому немає вольового зусилля до запам'ятовування інформації. Знижено інстинкт самозбереження, харчової, статевої інстинкти. Відбувається знецінення свого життя. Суїцидальний ризик високий на "виході" з депресії, коли афект залишається, але з'являється розгальмування, зникає гіпобулія. У хворого є можливість організувати суїцид.

Безліч людей страждають "матовими" депресіями, тобто не сильно вираженими. Ці депресії найбільш небезпечні по суицидальному ризику. Важливо звертати увагу на наявність сліз - якщо їх немає, стан розцінюється як важкий. Як тільки з'являються сльози, стан поліпшується. Розмовляти з пацієнтами у важкому стані марно, розвеселити і переконати пацієнта відмовитися не можна, тим більше, що це може призвести до зворотного результату. Характерно для таких людей і відчуття "уповільненої течії часу".

Ендогенна депресія (однополярное розлад афективний) - наслідок порушення функцій мозку, нервової та ендокринної системи.

Однозначно клінічний випадок, її розвиток не залежить від зовнішніх причин і поява не є наслідком будь -яких життєвих психотравмуючих подій. Але іноді є факти, які можуть вводити в оману фахівців. Чаші всього до ендогенної депресси призводить:

- недолік ендогенних амінів - володіють антиоксидантними властивостями (антиокислювальною) моделюють і генерують окислювальні процеси в організмі, тим самим не дають йому зношуватися дуже швидко.
- зниження рівня норадреналіну, який синтезується з дофаміну в більшій своїй частині в корі надниркових залоз, за своїй властивості нагадує адреналін. Відповідає за наше неспання і нашу активність, в стресових ситуаціях забезпечує негайну реакцію за типом «бий або біжи», підвищує концентрацію уваги, прискорює серцебиття, піднімає тиск
- зниження рівня серотоніну, який впливає на рухову активність, на тонус судин, по решті властивостями схожий з адреналіном.

Ендогенна депресія може спостерігатися при захворюваннях щитовидної залози або наднирників, серцево-судинних захворюваннях, неврологічних расстройставх.

Таким чином, ендогенна депресія являє собою більш глибоке порушення психічної та фізичної діяльності, ніж всі інші види депресії. Людина не виконує найпростіші завдання, пов'язані із самообслуговуванням, застосуванням фізичної сили. Часто такі хворі відчувають почуття провини, замислюються про самогубство з тенденцією до реалізації.

У випадку розвитку ендогенної депресії психотерапія малоефективна. Пацієнти сильно виснажені психічно і фізично для того, що б працювати з психотерапевтом і виконувати його завдання. Цей клінічний випадок вимагає беззастережного лікування у психіатра і при потребі приміщення в медичний стаціонар.

Статистика каже, що 50% пацієнтів, що хворіють монополярной депресією, намагаються покінчити з собою, 15% відсоткам все ж вдається завершити задумане. Ендогенний депресивний епізод триває близько 6 місяців, проте бувають відхилення, плюс мінус два місяці. Часто пацієнти відновлюються повністю, коли вдається зв'язати захворювання з яким або соматичним (тілесним) розладом і усунути причину, а іноді переходить у хронічну форму і потрібно приймати підтримуюче лікування антидепресантами довічно.

Якщо помітили що-небудь подібне у себе або своїх близьких, зверніться до психотерапевта чи психіатра. Депресія піддається лікуванню, якщо її не запускати.

Діагностика депресії

Паралельно з бесідою, спрямованої на виявлення причин захворювання (стресорні фактор, психотравмирующая ситуація та інші обставини життя пацієнта), лікар може призначити обстеження, спрямоване на виявлення захворювання, що симулює або провокуючого ендогенну депресію. Такими можуть бути хвороби крові, анемія, зміна рівня гормонів, професійні шкідливості і т.д.

Методи обстеження, що стосуються безпосередньо депресії так само не несуть у собі нічого страшного. Наприклад застосовуються:

1.Тест Керрола - дексаметазоновий тест - при цьому контролюють рівень кортизолу в сечі і крові після дачі дексаметазону.

2. відстежувати грубі порушення фаз сну (REM - фаза, наступаюча після 90 хв. В нормі, "повзе вперед" при ендогенної депресії). Так само - при депресії порушені біоритми - збільшена нічна концентрація сечі, температура тіла.

Лікування ендогенної депресії

Лікування включає в себе правильний підбір медикаментів, тривалу терапію антидепресантами та корекційну психотерапію, спрямовану на згладжування рис характеру, які провокують розвиток хвороби. Для початку виключають органічні захворювання, які могли призвести до депресії, і якщо такі є - лікують їх.

Біологічні методи лікування безпосередньо депресси такі:

1. Фототерапія (вплив яскравим світлом, або навпаки - темрявою - але останній метод застосовується рідше).
2. Депривація (позбавлення) сну або по 12, або по 36 годин. Цикл - протягом місяця. Депривація дуже ефективна, але нестійка, тому її поєднують з антидепресантами.
3. Медикаменти. Принципи медикаментозної терапії такі: монотерапія + тривале лікування (2 місяці -купірованіе, 6 місяців - закріплення результату, рік - формування ремісії). Використовують антидепресанти.

При всіх вживаннях антидепресантів можливий "серотоніновий удар" тому слід ретельно підбирати дози. Не призначайте собі антидепресанти самостійно, лікар підбере вам дозування краще.

При субдепрессию використовується циталопрам - препарат з групи селективних блокаторів зворотного захоплення. Цей препарат "регістром" нижче класичних антидепресантів, але він добре переноситься.

Класичні ускладнення при прийомі антидепресантів - атонія сечового міхура (детрузія - утруднення випускання сечі), диспепсичні порушення, набір ваги, порушення потенції, тахікардія, порушення зору.

Лікарю і собі можна допомогти. Йому - полегшити завдання, собі - скоріше вилікуватися. Що бажано перед відвідуванням лікаря: Виспатися! Недосипання ламає ритми і фази сну, а вони і так "збиті".

Харчуватися бажано просто і збалансовано, особливої дієти немає, але і перевантажувати підшлункову не варто. Відомо, що в переважній кількості випадків жінки депресію "заїдають", а чоловіки "запивають". Ось саме запивати-то і не можна - часто з'являється швидко виникає психічна та фізична залежність, при цьому клінічні прояви алкоголізму виходять на перший план. Залежність при цьому формується в десятки разів швидше, ніж не в депресії. Так само спробуйте змінити інтер'єр свого помешкання - побільше світлих тонів, "повітряні" штори, а не важкі портьєри, яскраві кольори.

Депресії незалежно від першопричини рецидивують, особливо у жінок (1/3 протягом 1 року, 2/3 - 3 років). У дітей депресію в класичному вигляді можна побачити після 10 років.

Детальніше у статті "Лікування депресії" >>

У практичній роботі лікаря можуть зустрітися наступні ситуації.

- Хворий перебуває в украй пригніченому стані, включаючи ступорозное, відмовляється від їжі, фізично помітно слабшає. Першочергове завдання лікаря - вивести хворого з такого стану, який загрожує його життю. На жаль, жоден з відомих нам препаратів не має здатність швидко і без особливої шкоди для хворого вивести його зі стану важкої пригніченості. Ми рекомендуємо, не втрачаючи дорогоцінного часу на пошуки того чи іншого медикаменту, у подібних випадках негайно застосовувати електрошокові терапію, а потім в залежності від обставин продовжувати той же метод лікування або перейти до фармакотерапії. Досвід лікування депресії в нашій країні свідчить про ефективність інтенсивної псіхофпрмакотерапіі в подібних випадках. Електросудомна терапія зазвичай застосовується пізніше, коли виявилася резистентність до антидепресантів.

- Якщо хворий пригнічений, гіпобулічен, але при цьому виражені ступорозние явища відсутні, фармакотерапію слід починати з призначення антидепресантів, що володіють активує дією, - інгібіторів моноаміноксидази або тахітімолептіков (дезипрамін, нортриптилин та ін.).

- Іноді початкова стадія психозу проявляється ажітірованностью і сильним афектом страху. Тут корисні седативні і знімають страх антидепресанти - амітриптилін і трімепрімін- якщо ж необхідно, то в комбінації з деякими нейролептиками: Левомепромазин, хлорпротиксеном, тіоридазином. При різко вираженою ажитированной инволюционной депресії ми вважаємо правильним без зволікання починати електрошокові терапію, якщо немає прямих соматичних протипоказань. Антидепресанти діють повільно, і вичікування не завжди доцільно.

- Найбільш характерними симптомами ендогенної депресії є вітальна туга, відчай, пригніченість. У цих випадках лікування починається з призначення препаратів, які піднімають настрій: іміпрамін, мелітрацен та ін. Способи застосування препаратів. У тих випадках, коли показано швидке і масивне психотропну дію (ступор, ажітірованность і т. Д.), Дози медикаменту слід швидко підвищувати. Надійніше всього починати лікування з ін'єкцій: вони не викликають різко виражених побічних явищ. Дія медикаменту проявляється між 5-м і 20-м днем, хоча не виключений і більш пізній прояв цього ефекту. Інтервал залежить від індивідуальних особливостей хворого, а також від величини дози медикаменту, які визначаються віком, статтю, глибиною депресії і тривалістю захворювання. Дітям і літнім людям призначають менші дози. Протягом першого дня дозу медикаменту (25-75 мг) розподіляють на три прийоми: останній повинен бути приурочений до післяобіднього часу, т. Е. До 16-17 годинах щоб уникнути порушення сну. Дози підвищують поступово в середньому до 200 мг, але не вище 300 мг. Це відноситься до всіх видів антидепресивний препаратів 2. У міру поліпшення стану хворого дозу знижують приблизно до 100 мг на день.

Питання про тривалість лікування після повного зникнення психопатологічної симптоматики залишається спірним.

Антидепрессивная терапія повинна продовжуватися близько 6 місяців, т. Е. Стільки, скільки триває спонтанне отзвучаніе самої фази захворювання. Міркування засновані на тому, що при шизофренії та ендогенної депресії антидепресанти з впливають на саме захворювання, а знімають лише його симптоми. Так, зникнення депресивних явищ не означає усунення депресії. Тому передчасне припинення лікування таїть небезпеку виникнення нового нападу. Але є думка, що антидепресивна терапія не тільки усуває симптоми (т. Е. Симптоматичну дію), але і вкорочує саму фазу захворювання (патогенетичне дію), що характерно для наступу істинної ремісії навіть після короткочасного лікування. Особливо важливо при складанні схеми лікування передбачити обережне (не різко) зниження доз медикаменту, особливо небезпечно раптове припинення лікування. Нерідко самі хворі усвідомлюють наступ істинного і тривалого поліпшення в стані свого здоров'я. До цих оцінками хворих лікуючий лікар повинен завжди прислухатися. Початком докорінного поліпшення є момент, коли хворі висловлюють скарги, пов'язані з порушеннями з боку вегетативної нервової системи, характерні для самого захворювання.

Психотерапія ендогенної депресії

Сучасна психофармакология настільки розширила можливості лікування ендогенної депресії, що традиційно застосовувалося раніше психотерапія втратила свою актуальність і відсунулася на задній план. Все частіше можна спостерігати, як не тільки лікарі загального профілю, а й психіатри обмежуються простим призначенням антидепресантів, повністю ігноруючи психотерапевтичну складову лікувального процесу. У той же час психотерапія оптимізує лікування, підвищує ефективність фармакотерапії. Практика показує, що психотерапія при депресії динамічна і багатогранна. Вона може змінюватися в залежності від клінічної картини хвороби, реакції особистості пацієнта на свій стан, етапу лікування. У цьому повідомленні ми зупинимося лише на деяких її сторонах.

Як правило, окрім власне депресивних розладів у хворих відзначається реакція на раптово виниклу деперсоналізацію. Вони збентежені своєю зміною, розгублені, намагаються пояснити це зовнішніми обставинами, постійно стикаються з нерозумінням оточуючих, часто дають їм неправильні поради: «Зберися, візьми себе в руки, поміняй обстановку» і т.д. При класичній депресивної тріаді пацієнти зазвичай сконцентровані на інтелектуальній загальмованості і незрозумілою для них втрати інтересів. При тривожної депресії їх турбує постійна і малооб'яснімие тривожність, спрямована і на свій стан, і на різні, навіть малозначущі події. При маскованих депресіях хворі, втомлені від нескінченних соматоформних розладів, в першу чергу, просять лікаря допомогти їм розібратися в цих відчуттях, порадити якісь додаткові обстеження, скаржаться на недостатню кваліфікацію фахівців, не здатних поставити їм правильний діагноз.

Психотерапевтичний сеанс на першому ж прийомі починається з пояснення хворому того, що його стан повністю зрозуміло лікаря. Детально знаючи структуру депресивного синдрому, лікар будує бесіду так, що пацієнт дивується, звідки доктору відомі ті розлади, про які він ще не встиг або забув розповісти. Пацієнт відчуває, що його, нарешті, зрозуміли, що його стан не унікально, а добре відомо, що йому не потрібно більше проводити нескінченних обстежень. Він відразу ж заспокоюється, і контакт з ним повністю встановлений. Враховуючи особу хворого, його стан, інтелектуальний і освітній рівні, лікар визначає доцільність використання в раціональної психотерапії пояснення сутності хвороби та механізму дії ліків. У одних хворих це оптимізує лікувальний процес, в інших - перевантаження інформацією на тлі інтелектуальної загальмованості може викликати негативну реакцію. У всіх випадках слід використовувати чіткі оптимістичні формулювання, наприклад: «Всі такі депресії проходять, Ваш стан виліковне» тощо.

Сучасне лікування ендогенної депресії в переважній більшості випадків проводиться з використанням психотропних препаратів. Це обов'язково вимагає психотерапевтичного супроводу. Там, де ліки викликають побічну дію, наприклад, сухість у роті, запори, сонливість, порушення акомодації, треба обов'язково попередити хворого про це, заспокоїти, сказати, що перша реакція організму на ліки - зазвичай реакція на побічний ефект, що лікувальний результат настає пізніше .

Особливе значення психотерапія набуває у випадках затяжних депресивних фаз тривалістю понад 6, 12, а іноді і значно більше місяців. Найчастіше, це неглибока депресія, швидше гіпотімія, що виникла після тривалих, іноді багаторічних періодів гипертимами з високою інтелектуальною, творчою, діловою активністю, яку хворий вважає своєю нормою. Такий контраст в змозі суб'єктивно утяжеляет депресію. Емоційна та інтелектуальна притупленность валить хворих у відчай. Проблема посилюється тим, що такі «матові» депресії часто стійкі до фармакотерапії. Лікарю доводиться довго, терпляче підбирати препарати і дози. Слід враховувати, що ці хворі погано переносять побічні явища, викликані ліками: скаржаться на підсилюється млявість, слабкість, загальмованість. У тривалих психотерапевтичних сеансах основний упор робиться на максимальному використанні найменших поліпшень в стані для соціально - трудової адаптації хворого. При цьому важливі так звані «вікна». Вони виникають і за рахунок класичного добового ритму депресії, і за рахунок короткочасних поліпшень, що викликаються ліками. Зазвичай хворі, втомлені від монотонного стану, їх не помічають, тому нетерпляче чекають повного виходу з депресії. Завдання психотерапевта - переконати хворого в тому, щоб, не чекаючи остаточного одужання, активно включатися в життя під час цих «вікон». Наприклад, при появі їх у другій половині дня переносити всі важливі справи ближче до вечора, користуватися цими просвітами для активного життя. Такі короткочасні поліпшення дають можливість лікарю зайвий раз переконати хворого в курабельності його стану: раз з'явилися просвіти, значить його думка про те, що він невиліковний - помилково. Іноді допомагає ведення щоденника, де хворий фіксує коливання у своєму стані, підраховує кількість зробленого за день, за тиждень і т.д. При цьому виявляється, що об'єктивно його стан краще, ніж він думає. Слід враховувати також, що досягнуте лікуванням рівний настрій часто не влаштовує такого хворого. Він буде вважати себе здоровим, перестане пред'являти депресивні скарги тільки тоді, коли його стан знову стане гіпертімним.

Практика показує, що такі класичні методики, як гіпноз і аутотренінг, не тільки малоефективні при виражених ендогенних депресіях, але навіть можуть погано позначитися на стані хворого. Це пояснюється тим, що при психомоторній загальмованості пацієнт не здатний сконцентрувати увагу на словах лікаря, не може викликати у себе відповідних відчуттів і дає на це негативну реакцію. Такий ефект особливо яскраво проявляється при тривожної депресії. Ендогенна тривога може загостритися при спробі психотерапевта викликати м'язове й емоційне розслаблення.

Вельми бажаною при лікуванні ендогенної депресії є сімейна психотерапія. Це особливо важливо в тих випадках, де клінічна картина дещо змазана, неяскраво проявляється, супроводжується дратівливістю хворого, зовні неадекватною поведінкою, іноді зловживанням алкоголем. Близьким пацієнта потрібно пояснити справжню причину такої зміни, яка в основному полягає в реакції хворого на свою психічну дезорганізацію. Розуміння родичами механізму хвороби сприяє позитивній корекції їх поведінки по відношенню до пацієнта. Зокрема можна рекомендувати їм не намагатися «торсати» хворого, розважати відвідуванням людних місць та ін. При психомоторної загальмованості, емоційної притупленности перебування в багатолюдному колу часто викликає погіршення стану.

Найбільш важливі наступні елементи.

- Дія психофармакологічних засобів настає порівняно повільно і прояви нетерпіння шкідливі і невиправдані, хворий це повинен зрозуміти. Хворий також повинен розуміти характер деяких можливих супутніх лікуванню явищ, щоб він не інтерпретував їх іпохондрично.

- Необхідний щадний режим. Важливо, щоб годинник занять та відпочинку чергувалися в залежності від денних коливань настрою хворого.

- Не слід наполягати на швидкому включенні хворого в життя колективу відділення або залучати його до праці або до іншого виду діяльності, так як меланхолійна гіпобулія і нездатність до прийняття рішень є для хворого болісними перешкодами до якого-небудь прояву активності.

- Не потрібно вимагати від хворого частого і докладного відтворення своїх маревних переживань, а також не поспішати зі спростуванням їх логічними доводами, оскільки спроби такого роду штовхають хворих на пошук нових аргументів на доказ правдоподібності його божевільною продукції.

- У бесіді з хворим слід обходити теми, пов'язані з його обов'язками громадського та сімейного характеру, а також не зачіпати питань його професії та покликання.

- Активація хворого повинна проводитися поступово, у міру того як зменшується рухова загальмованість і зміцнюються вольові функції. Дуже важливо довіру пацієнта і лікаря. Лікар повинен вселити хворому, що довіряє йому, переконаний, що той не зазіхне на своє життя, так як вже одне це може пробудити у хворого почуття відповідальності перед лікарем тим самим стануть непотрібними і неумественнимі спроби шляхом логічних доказів переконати хворого відмовитися від суїцидальних намірів.

По відношенню до хворим, що страждають меланхолією, корисно використовувати два наступних прийому. Один з них - багаторазове роз'яснення хворому, що як би не важкі були страждання, обумовлені його хворобливим станом, сама хвороба протікає по властивим їй закономірностям. Можна навести деякі приклади. Так, легке, здавалося б, інфекційне захворювання може прийняти небажаний, навіть фатальний характер. У той же час є хвороби, які заподіюють незначні страждання, але мають поганий результат. Недуга хворого, як би він не був тривалий і які б страждання ні заподіював, рано чи пізно має закінчитися повним одужанням.

Інший прийом - апеляція до честі хворого і вимоги обіцянки, що той проявить терпіння протягом усього лікування, що він буде ділитися з лікарем, коли відчай почне особливо сильно зростати. Цей психотерапевтичний підхід, здавна застосовується стосовно всіх хворих, що страждають меланхолією, як правило, давав позитивний ефект, що пізніше відзначали і самі хворі. Якщо хворі схильні до іпохондричним переживанням, слід неодмінно попереджати їх про побічні явища, що викликаються застосовуваними медикаментами.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає депресія:

- Психолог
- Психіатр
Може знадобитися допомога ендокринолога, кардіолога, невролога, хірурга.