Депресії в літньому віці

На жаль в даний час переважна більшість осіб похилого віку, які страждають депресивними розладами не потрапляють в поле зору психіатрів, в тому числі геронтопсіхіатріі, не отримують спеціалізованої допомоги, що призводить до затягування, посилювання захворювання, аж до самогубств. Сподіваюся, дана стаття допоможе розібратися, що відбувається з вашими близькими або з вами, зорієнтуватися в ситуації і вирішити її найкращим способом.

На початку захворювання хворих турбує пригнічений настрій, вони похмурі, відзначається безсоння. Надалі наростають явища тривоги з руховим занепокоєнням і ідеаторним збудженням, розвиваються різні форми депресивного марення - осуду, покарання, загибелі, іпохондричні і суїцидальні ідеї.

Відмінні особливості депресивного розладу у літніх:

1. Тривожне рухове занепокоєння на висоті розвитку захворювання досягає ступеня вираженого рухового збудження, може чергуватися зі станом загальмованості у вигляді рухового заціпеніння, що відображає пережиті хворим страх і відчай. Жести таких хворих виразні, поведінку демонстративно-вигадливе.
2. Маячні переживання охоплюють практично все різноманіття тим «провини» і «покарання». Характерний також іпохондричний марення, зміст якого звичайно зосереджена на порушеннях функції кишечника і пов'язаних з ними «руйнівних» для організму наслідки (гниття, отруєння, атрофія органів).
3. На віддалених етапах розвитку захворювання клінічна картина стабілізується, стає все більш одноманітною, виникає стан монотонної тривоги з одноманітним руховим занепокоєнням, зниженням психічної активності, постійної пригніченістю настрою і зменшенням емоційного резонансу.

Після завершення депресивного епізоду у хворих виявляються залишкові порушення настрою або у вигляді стійкого зниження фону, або у вигляді періодичних спадів. Ці розлади поєднуються з окремими соматовегетативних проявами депресії (розладами сну, апетиту).

Для пізніх депресій характерний розвиток феномена, що одержав назву «подвійний депресії», коли на тлі стійкого зниження настрою виникають повторні окреслені депресивні фази.

Симптоми депресії в літньому віці

У скаргах хворих зазвичай домінують загальна пригніченість, похмурі роздуми, відчуття тривоги, фізичний занепад, розлади сну, вегетативні порушення у вигляді дифузних патологічних відчуттів або болісних розладів функцій окремих органів. При спостереженні пацієнта відзначаються мала виразність міміки, відсутність жвавості, вигляд, що відображає безсилля і втому, монотонно-приглушений голос і тривожне занепокоєння.

Депресія у літніх може бути «зашторена» соматичними скаргами. Такі хворі фіксують увагу на соматичних проявах депресивного синдрому - втрати апетиту, запорах, втрати маси тіла, стомлюваності, головних болях, болях у спині та інших частинах тіла і т. П. При цьому вони можуть заперечувати або різко применшувати ступінь вираженості власне афективних порушень.

Причини депресії в літньому віці

При описі психологічної ситуації зазвичай підкреслюється значення виникають у старості таких проблем, як «конфронтація з наближається смертю», «втрата перспектив», «напруженість і тертя з новим поколінням». При втраті близької людини різко порушується звичний уклад життя, усталений порядок у відносинах. Вдівство без подальшого шлюбу в літньому віці пов'язане з високим ступенем ризику розвитку самотності і як наслідок цього депресивного розладу. Збільшення стресового навантаження у зв'язку з несприятливими соціально-економічними умовами «епохи реформ», які відбилися в першу чергу на літніх, а так само через порушення їх світогляду призводять до соціальної дезадаптації. Депресивні стани у тому числі розвиваються і в результаті звільнення літніх людей з роботи («пенсійна депресія»). Вони супроводжуються тяжкими переживаннями непотрібності, незатребуваності при збереженні потреби в подальшій професійній і соціальній самоактуалізації. Спроби применшення і приниження ролі ветеранів Великої вітчизняної війни і трудівників тилу, значення їх бойових і трудових подвигів і зусиль завдають їм моральні травми. Так само є відомості про патогенном вплив зміни житла. Ця ситуація викликає особливий тип депресії - «депресію переїзду». Крім того, депресивні стани у літніх людей часто провокуються такими подіями, як внутрісімейні конфлікти.

Профілактика депресії в літньому віці

Психічне здоров'я осіб похилого віку з різним ступенем ефективності покращують різні типи втручань:

• Фізичні вправи, які приносять як фізичну, так і психологічну користь, включаючи бoльшую задоволеність життям, гарний настрій і психічне благополуччя, пом'якшення проявів психологічного дистресу і симптомів депресії, зниження кров'яного тиску, улічшеніе роботи серця).
• Поліпшення соціальної підтримки шляхом дружнього ставлення. Літні люди потребують заохочення своїх дій. Бажано частіше підтверджувати правильність їхніх дій і заохочувати успіхи. "Ви сьогодні впевненіше рухаєтеся з тростиною!", "Як Ви добре сьогодні сіли на ліжку!", "Вам ця кофта дуже до лиця!" і т.д. Розпитування літніх людей про їхнє минуле дуже благотворно діють на них. Попросіть розповісти літньої людини про його родичів, дитинстві, місцях, де він жив у юності, про минулу роботу, інтересах. Дуже добре разом розглядати старі фотографії місць, де він народився, жив, трудився, особливо ті, на яких він зображений в силі, при виконанні соціально значимої роботи. Це завжди сприяє підвищенню самоповаги літньої людини. Проте літні люди повинні відчувати Вашу дійсну зацікавленість у розповідаються події, Ваше бажання пережити те, що колись він пережив і відчув. Якщо він не повірить Вашої зацікавленості, то, швидше за все, замкнеться у собі, і Ви надовго втратите його довіру.
• Просвітницька робота з літніми особами з хронічними захворюваннями і опікуються їх людьми, зустрічі для обговорення подій життя.
• Попередження черепно-мозкових травм, нормалізація високого систолічного тиску і високої концентрації холестерину в сироватці крові також, мабуть, ефективні, оскільки знижують ризик розвитку деменції.

Діагностика депресії в літньому віці

Фактори, які слід брати до уваги при діагностиці депресії в осіб похилого віку:

Змінені симптоми депресії пізнього віку:

1. Практично відсутні скарги на печаль і зневіру.
2. Іпохондричні і соматичні скарги замість скарг на печаль і зневіру.
3. Скарги на погану пам'ять або клінічна картина, що нагадує деменцію.
4. Пізніше поява невротичної симптоматики (виражена тривога, обсесивно-компульсивная або істерична симптоматика).
5. Апатія і низький рівень мотивації.

Симптоми, які важко інтерпретувати через супутнього соматичного захворювання:

1. Анорексія.
2. Зменшення маси тіла.
3. Зниження енергії.

Причини депресивних епізодів органічного походження:

Лікарські препарати, які можуть викликати органічну депресію:

Гіпотензивні:

• Бета-блокатори.
• Метил-допа.
• Блокатори кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін).
• Дигоксин.

Кортикостероїди:

• Преднізолон.

Анальгетики:

• Кодеїн.
• Опіоїди.
• СОХ-2-інгібітори (наприклад, целекоксиб, рофекоксиб).

Лікарські засоби, показані при паркінсонізмі:

• Ліво-допа.
• Амантадин.
• Тетрабеназин.

Психотропні лікарські препарати (можуть викликати клінічну картину, що нагадує депресію):

• Антипсихотичні препарати.
• Бензодіазепіни

Соматичні розлади, які можуть служити органічною причиною депресії в осіб похилого віку:

Ендокринні та обмінні:

• Гіпо- та гіпертиреоз
• Синдром Кушинга
• Гіперкальціємія (первинний гіперпаратиреоз або карцинома)
• Перніциозная анемія
• Дефіцит фолієвої кислоти

Органічне ураження головного мозку:

• Захворювання судин головного мозку / інсульт.
• Пухлини центральної нервової системи.
• Хвороба Паркінсона.
• Хвороба Альцгеймера.

Латентна карцинома:

• підшлункової залози.
• легенів.

Хронічні інфекційні захворювання:

• Нейросифіліс.
• Бруцельоз.
• Оперізуючий лишай.

Лікування депресії в літньому віці

Пацієнтам похилого віку, що страждають депресією, рідко пропонують психологічні методи лікування. Однак при великій депресивному розладі комбінація антидепресантів і психотерапії більш ефективна, ніж кожен з цих методів окремо, особливо в запобіганні рецидивів захворювання.

З лікарських препаратів використовується практично весь сучасний арсенал антидепресивний коштів, що включає добре відомі трициклічні і четирехцікліческіе антидепресанти, а також антидепресанти «нового покоління» - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і оборотні інгібітори МАО-А. Однак при призначенні тих чи інших психофармакологічних засобів літньому хворому завжди потрібно мати на увазі підвищений ризик виникнення побічних ефектів і ускладнень, тим більше що в пізньому віці ускладнення відрізняються особливою тяжкістю проявів. У цих випадках можлива корекція терапії шляхом зміни доз, заміни препаратів та зміни загального режиму лікування.

З психотерапевтичних методик використовується когнітивно-поведінкова терапія та міжособистісна психотерапія.

Електросудомна терапія залишається найбільш ефективним і доступним методом лікування важкої депресії, її застосовують звичайно в тих випадках, коли виникає загроза життю через недостатнє харчування або суїцидальної поведінки або антидепресанти виявляються неефективними.