Кому показана щеплення від кліщового енцефаліту, протипоказання, ціна, побічні ефекти

Кліщовий енцефаліт - це інфекційне захворювання, що викликається вірусом кліщового енцефаліту і проявляється ураженням центральної і периферичної нервової системи.

Слід розуміти, що енцефалітний кліщ - це не якийсь певний вид кліща (кліщів приблизно 30000 видів, енцефалітними можуть бути тільки 5000), а кліщ, заражений ербовірусом, що викликає енцефаліт у людини.

Більше того, заразиться енцефалітом можна і при вживанні сирого молока від корів, овець, найчастіше кіз - оскільки в молоці може міститися цей вірус в період масового нападу кліщів на домашніх тварин.

Симптоми кліщового енцефаліту

Перші симптоми кліщового енцефаліту розвиваються через 1-2 тижні після укусу і по проявами нагадують застуду. До них відносяться лихоманка, головний біль, біль у м'язах, ломота в суглобах. Симптоми зберігаються протягом тижня. Після чого більшість пацієнтів одужує.

Приблизно у кожного третього хворого розвивається більш важка форма енцефаліту, яка супроводжується:

• стійким підвищенням температури до високих цифр
• нестерпними головними болями
• болями при згинанні шиї
• блювотою і загальмованістю

При виникненні подібних ознак необхідно негайно звернутися до лікаря. У важких випадках енцефаліт призводить до незворотних порушень у вигляді паралічу або смерті хворого.

Щорічно в світі реєструється приблизно 10-12 тисяч випадків кліщового енцефаліту. Найбільш висока частота захворюваності відзначається в країнах Прибалтики, Словенії та Росії. На території Російської Федерації захворюваність складає 2,5 на 100 000 населення, але в окремих ендемічних районах (північ, північний захід) цей індекс збільшується більш ніж в 5 разів.

Зростаюча небезпека кліщового енцефаліту пояснюється появою випадків захворюваності в районах, що раніше не вважалися ендемічними (Скандинавія, Швейцарія, Німеччина).

Джерелом вірусу є більше 100 видів тварин, включаючи лисиць, полівок, оленів, собак, мавп і коней. Існує ймовірність проникнення вірусу кліщового енцефаліту з організму заражених корів у молоко. При вживанні непастеризованого молока відбувається зараження людини аліментарним шляхом.

Для захворювання характерні два періоди підвищеної захворюваності: травень-червень і серпень-вересень. Імунізація населення планується, виходячи з даних часових рамок.

Ендемічними регіонами по захворюваності кліщовим енцефалітом є сільські райони Росії, Центральна та Східна Європа і Японія. Зробити щеплення від кліщового енцефаліту рекомендується жителям даних регіонів, а також виїжджають в ці райони туристам і робочим. Ризик захворіти кліщовим енцефалітом підвищується в період високої активності кліщів (з квітня по жовтень).

У перерахованих районах кліщовий енцефаліт становить серйозну економічну проблему через необхідність тривалого лікування неврологічних ускладнень. Застосування вакцинації в країнах Європи протягом десяти років дозволило знизити економічні втрати на 80 мільйонів доларів.

Схема вакцинації

На території Росії найбільш поширені дві вакцини: «Кліщ-Е-Вак» і «Вакцина кліщового енцефаліту». Це препарати вітчизняного виробництва, що містять інактивований вірус. Щеплення проти кліщового енцефаліту за допомогою даних препаратів не здатна викликати захворювання. Після вакцинації організм людини виробляє специфічні антитіла до введеного вірусу, забезпечуючи імунізацію до даного типу збудників.

Існує дві схеми імунізації: дво- та трьохкомпонентна. Обидві вони забезпечують вироблення необхідної кількості антитіл до вірусу, але відрізняються по тривалості підтримки їх концентрації на необхідному рівні.

Двокомпонентна схема

Введення першої дози вакцини має бути здійснено за 1-3 місяці до початку сезону підвищеної захворюваності. Двоетапна схема щеплень проводиться таким чином:

• 1-3 місяці до сезону підвищеного ризику кліщового енцефаліту (приблизно у квітні);
• 1-7 місяці після першої дози.

Кращий ефект забезпечує планування імунізації таким чином, щоб друга ін'єкція проводилася за 1 місяць до передбачуваної поїздки або до початку сезону. Ревакцинація повинна проводитися через 1 рік, а потім кожні 5 років. Тим не менш, згідно з дослідженнями, достатня концентрація антитіл в організмі зберігається протягом 6-8 років.

Вакцина вводиться внутрішньом'язово у верхню третину плеча. Щеплення від кліщового енцефаліту може виявитися недостатньо ефективною у людей з вродженим або набутим імунодефіцитом. До цієї групи відносяться пацієнти, які відбуваються чи одержували імунодепресанти (хіміотерапія, високі дози кортикостероїдів, імуносупресивні препарати), хворі на ВІЛ / СНІД (див. симптоми ВІЛ інфекції, СНІД-дисиденти), З вродженими аномаліями функцій імунної системи.

Трехкомпонентная схема

Введення вакцини по трикомпонентної схемою проводиться таким чином:

• День введення першої дози позначається, як день «0»;
• Друга доза вводиться через 1-3 місяці після першої;
• Введення третьої дози вакцини здійснюється через 5-12 місяців після другої.

Інші особливості вакцинації

Наступні підтримуючі вакцинації в обох випадках виробляються кожні три роки при збереженні факторів ризику захворювання. Якщо людина змінює місце роботи або проживання, необхідність у імунізації відпадає.

Щеплення дітям від 3 до 15 років проводиться в зменшених дозах - від дорослої дози. Вакцину можна вводити одночасно з іншими вакцинами. Запобіжні заходи включають проведення ін'єкцій різних вакцин в різні місця і використання різних шприців. Максимальна імунізація спостерігається через тиждень після введення другої дози.

У даному випадку лікар повинен визначити рівень антитіл у крові після введення другої дози і вирішити питання про проведення додаткової підтримуючої вакцинації. Обов'язково поставте лікаря до відома про отримані раніше щеплення від Японського енцефаліту, жовтої лихоманки або лихоманки Денге. Наявність антитіл до збудників даних захворювань може вплинути на оцінку результатів контрольного імунологічного дослідження.

Вакцинація, проведена вже після укусу кліща, є неефективною. У даному випадку для профілактики захворювання рекомендується введення специфічного імуноглобуліну.

Середня вартість щеплення

Що стосується ціни щеплення - вартість однієї дози вакцини становить 400-500 рублів для препаратів російського виробництва і 1000 - 1500 - для зарубіжних. Також варто враховувати, що це ціна тільки одного щеплення, а потрібно 2 або 3 дози вакцини за схемою. Як правило, в кожній клініці передбачені спеціальні пропозиції і знижки при замовленні колективної імунізації. Незважаючи на різницю у вартості, ефективність вітчизняних і європейських вакцин залишається приблизно на одному рівні.

Показання до щеплення

Кому показана щеплення від кліщового енцефаліту насамперед? Вакцинація від кліщового енцефаліту проводиться:

• Особам, котрі збираються в ендемічні райони з вологим кліматом і лісовим ландшафтом, особливо у весняний і літній час, коли підвищується активність кліщів;
• Людям, що захоплюються походами, полюванням і працюють в районах, ендемічних по захворюваності кліщовим енцефалітом;
• Працівникам природоохоронної сфери, на лісозаготівлях, фермерам і військовим, які здійснюють діяльність в ендемічних регіонах.

Бажано, щоб імунізація була завершена більш ніж за місяць до передбачуваного відбуття в регіон. У цьому випадку забезпечується надійний захист від усіх штамів вірусу.

Протипоказання

Перед початком імунізації обов'язково враховуються протипоказання щеплення:

• Підтверджена анафілактична реакція після попереднього введення вакцини або одного з її компонентів;
• Важка алергія на яйця або куряче м'ясо (анафілактичні реакції);
• Алергія на формальдегід, неоміцин, гентаміцин і протаміну сульфат;
• Гострі запальні захворювання (вакцинація відкладається до одужання).

Щеплення дітям молодше 1 року не проводиться. При розвитку будь-яких проявів алергії після вакцинації обов'язково зверніться до лікаря.

• Вагітність і годування груддю не є протипоказаннями до вакцинації, тим не менш, обов'язково проінформуйте лікаря про те, що ви вагітні або плануєте вагітність.
• В даний момент немає достовірних відомостей про попаданні компонентів вакцини у грудне молоко. Поставити щеплення годуючим матерям можливо тільки тоді, коли передбачувана користь від імунізації перевищить потенційний ризик для дитини.
• У деяких людей після першої вакцинації відзначається підвищення температури. Зазвичай цей симптом розвивається протягом 12 годин після ін'єкції і проходить самостійно через 24-48 годин.

Ефективність вакцинації становить 99%. Згідно зі статистичними даними, після введення в практику вакцинації захворюваність кліщовим енцефалітом знизилася на 90%.

Побічні ефекти

Небажані наслідки щеплення у вигляді побічних ефектів більш вірогідні у пацієнтів з:

• Легкої алергією на яйця
• Алергією на латекс
• Аутоімунними захворюваннями (ревматоїдний артрит, розсіяний склероз)
• Неврологічними порушеннями

Можливі побічні реакції після щеплення від кліщового енцефаліту включають:

• Хворобливість в місці уколу
• Головний біль
• Лихоманку, частіше у дітей до 3 років
• Втрату апетиту (у дітей)
• Порушення і безсоння (у дітей)
• Нудота і блювання, діарея
• Біль у м'язах або суглобах, судоми
• Швидку стомлюваність, відчуття втоми
• Загальне нездужання, почастішання пульсу
• Збільшення лімфатичних вузлів
• Свербіння і ущільнення шкіри в місці ін'єкції, висип на шкірі

Далеко не у кожного пацієнта розвиваються вищеперелічені ускладнення після щеплення. Дослідження показали, що нові форми вакцин є достатньо безпечними.

У той же час, деякі побічні ефекти спостерігалися досить часто. Минуще почервоніння і хворобливість в області ін'єкції відзначалися в 45%, а лихоманка - в 5-6%. Симптоми мали тимчасовий характер і не становили загрози здоров'ю.

Позиція ВООЗ

Імунізація забезпечує найбільш ефективний захист від кліщового енцефаліту. Вакцини, що застосовуються в Росії, безпечні і показані до використання людям починаючи з трирічного віку. Після їх застосування розвивається стійкий імунітет, що забезпечує захист від більшості типів вірусу кліщового енцефаліту, характерних для Азії та Європи.

До початку проведення масової імунізації в кожному конкретному регіоні необхідна ретельна оцінка кількості випадків захворюваності серед населення. При низькому ризику захворюваності вакцинація вважається недоцільною. Розглянути питання про вакцинацію необхідно, якщо захворюваність в регіоні складає від 5 випадків на 100 000 населення.

У районах з підвищеним ризиком вакцинація повинна бути включена в національну програму імунізації. В інших випадках вакцинація проводиться індивідуально людям, які планують подорож в ендемічний район або вахтовим робітником.