Кліщовий бореліоз або Хвороба Лайма: симптоми, лікування, діагностика, профілактика
Хвороба Лайма (інші назви Лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз) відноситься до інфекційних, природно-вогнищевих, переважно трансмісивним захворюванням з різноманітними варіантами клінічних проявів. Комплекс симптомів обумовлений імунною відповіддю організму на впровадження бактерії (див. як виглядають укуси кліщів, симптоми
Зміст
Найпоширенішими симптомами іксодового кліщового бореліозу є головний біль, жар і шкірний висип характерної форми, іменована мігруюча еритема або еритема Афцеліуса. У ряді випадків інфекційний процес охоплює серцеву тканину, суглоби і нервову систему.
Небезпека захворювання можна применшити, також, як і перебільшити. При своєчасному початку лікування хвороба може бути повністю вилікувана без ризику ускладнень і хронітізаціі. Пізні ж стадії Лайм-бореліозу важковиліковну, часто закінчуються інвалідністю і навіть смертю людини.
Історія
Назва інфекції пов'язане з містом Лайм штату Коннектикуту в США, де вперше в 1975 р був зареєстрований спалах з характерною симптоматикою. З 1991 р бореліоз включений в офіційний перелік нозологій, наявних на території Росії.
Збудник інфекції
Збудником інфекції є грамнегативні бактерії Borrelia з сімейства Spirochaetaceae. У Європейських країнах та Росії переважними збудниками патології є Borrelia afzelii і Borrelia garinii, на території США переважаюче кількість бореліозу викликається Borrelia burgdorferi.
Переносниками та розповсюджувачами інфекційного агента є кліщі роду Ixodes, зараженість яких у різних районах варіюється в межах 10-70%. Лайм-бореліоз є однією з найпоширеніших захворювань, які передаються людині через укус інфікованих кліщів.
Поширеність Лайм-бореліозу і групи ризику
Патологія широко поширена в Північній Америці, а також країнах Європи та Азії. На території Росії захворювання щорічно реєструється у 6-8 тис. Жителів країни. Патологія не має вікових меж і може виникнути у будь-якої людини, якого вкусив інфікований кліщ. До групи ризику потрапляють діти та підлітки до п'ятнадцятирічного віку і дорослі 25-45 років, а також люди, професійно пов'язані з роботою в лісі.
Природний резервуар і фактори ризику
Резервуар інфекції (носії бактерій) - це дикі і домашні тварини, переважно гризуни, ссавці - собаки, кози, вівці, які зовні виглядають здоровими, та й виявити у них бактеріоносійство досить складно. Кліщі (переносники бактерій) заражаються від хворих тварин.
Пік зараження випадає на весняно-літній період. Активність кліщів спостерігається із квітня по жовтень, але останнім часом почастішали випадки ранніх (березень) і пізніх (листопад-грудень) укусів членистоногих, що пов'язано із загальним кліматичним потеплінням і поступовим пристосуванням кліщів до жорсткіших умов перебування.
Фактори ризику зараження
- Часте відвідування лісів і лісопаркових зон, носіння відкритого одягу під час прогулянок, пікніки, шашлики в необладнаних «диких» місцях;
- Тривале присутність кліща на тілі (більше 12 год). Доведено, що раніше зняття кліща, що присмоктався в рази знижує ризик зараження людини. У той же час, навіть якщо кліща знімають плазує по тілу, не виключається ймовірність зараження Лайм-інфекцією.
Імунітет
Пасивний (внутрішньоутробний) імунітет проти інфекції не виробляється. Активний імунітет після хвороби є нестійким і повторне зараження можливо навіть в цей сезон або через кілька років.
Шляхи передачі
- Трансмісивний - основний шлях передачі:
- Іксодовий кліщ харчується на хворому боррелиозом тваринному і сам стає інфікованим. Другий варіант - вилупилися личинки від зараженої самки-кліща вже можуть бути зараженими бактерією.
- Заражений кліщ присмоктується до людини, бактерія потрапляє в ранку зі слиною і фекаліями членистоногого, а через неї - в кров людини.
- Харчовий - передача боррелий через сире молоко інфікованих тварин, найчастіше кіз.
- Трансплацентарний шлях - Найрідкісніший варіант. Передача бактерій виникає від хворої матері плоду у внутрішньоутробному періоді.
Класифікація
| За клінічним перебігом виділяють 3 стадії захворювання: | За ступенем вираженості патологічних явищ виділяють 4 форми перебігу захворювання: | За ознаками зараженості: |
|
|
|
Що відбувається в організмі людини
Збудник кліщового бореліозу потрапить в організм зі слиною кліща. З місця укусу боррелии по струму крові і лімфи потрапляють у внутрішні органи, лімфовузли, суглоби. Реалізується поширення збудника по нервових проводять шляхах з залученням в патологічний процес оболонок головного мозку.
Загибель бактерій супроводжується виділенням ендотоксину, що запускає імунопатологічні реакції. Роздратування імунної системи активує загальний і місцевий гуморальний і клітинний відповідь. Безпосередньо вироблення антитіл IgM, і трохи пізніше IgG відбувається у відповідь на появу жгутикового флагеллярного антигену бактерій.
У міру прогресування хвороби розширюється набір антитіл до антигенів боррелии, що призводить до тривалої виробленні IgM і IgG. Збільшується частка циркулюючих імунних комплексів. Дані комплекси формуються в уражених тканинах і активують фактори запалення. Для захворювання характерне формування лімфоплазматіческіх інфільтратів в лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині, селезінці, головному мозку, периферичних гангліях.
Симптоми кліщового бореліозу
Інкубаційний період
Захворювання починається з прихованого або інкубаційного періоду, який тривати 7-14 днів, але може як зменшуватися, так і подовжуватися.
Місцева інфекція
Після інкубації настає стадія місцевої інфекції, що включає явища інтоксикації і шкірні прояви з тривалістю близько 30 днів:
- в місці присмоктування після укусу кліща в середньому через 7 днів формується хвороблива і свербляча папула червоного кольору, з характерним периферичним ростом (мігруюча еритема). Розширюючись, еритема формує своєрідне кільце 10-60 см в діаметрі: центральна частина блідого кольору і яскраво-червоний віночок по краях. Дозвіл еритеми відбувається протягом 1-2 міс. Пацієнти можуть скаржитися на свербіж і печіння в цій галузі. На місці еритеми залишається лущення і пігментація;
загальноінфекційний синдром характеризується підвищенням температури, головним болем, лихоманкою, ознобом, болями в м'язах (особливо шийних), суглобах і кістках, слабкістю;- інші симптоми - риніт, фарингіт, кропив'янка, кон'юнктивіт, висипання на обличчі, сухий кашель, точкові і дрібні висипання кільцеподібної форми, регіональний лімфаденіт. Внаслідок цих симптомів бореліоз іноді маскується під простудні захворювання, що є несприятливим чинником подальшого розвитку (несвоєчасне, пізніше лікування).
Дисемінована стадія
Розвивається в наступні 3-5 місяців. Варіанти протікання захворювання -кардіальний, гарячковий, змішаний, менінгеальний, невритического.
Стадія персистенції
Розвивається атрофічний акродерматит, хронічний Лайм-артрит та ін. Ускладнення.
Безерітемная форма
Безерітемная форма найчастіше маніфестується системними проявами, а саме поразкою ССС і НС:
Нервова система | Серцево-судинна система |
| Патологічні зміни: | |
|
|
| Симптоми: | |
|
|
Крім поразки серця і нервової системи, в патологічний процес можуть залучатися інші органи і системи:
- Суглоби: бурсит, міалгії і артралгії мігруючого характеру, артрити (частіше одного великого суглоба).
- Шкіра: лімфоцітома (доброякісний дерматоз), мігруючі еритеми.
- Сечостатева система: орхіт яєчка, мікрогематурія (кров у сечі), протеїнурія (білок у сечі).
- Очі: хоріоретиніт (запалення судинної оболонки), кон'юнктивіт, ірит (запалення райдужної оболонки).
- Органи дихання (бронхіт, ангіна).
- Органи травлення (гепатоліенальнийсиндром, гепатит).
Хронітізація Лайм-бореліозу виникає через 6-24 місяці після зараження. Боррелії зберігаються в організмі більше 10 років, але причини такої тривалої виживаності невідомі. Навіть при інтенсивному антибактеріальній лікуванні інфекцію складно взяти під контроль, періодично, на тлі зниження імунітету, виникають рецидиви інфекції.
Виділяють 3 варіанти наслідків хвороби Лайма:
- Атрофічний акродерматит: Поява оточених червонуватих вогнищ на шкірі ніг і рук. Надалі на цьому місці розвиваються атрофічні зміни. Шкіра стоншується, стає зморшкуватою, з телеангіектазії і склеродермоподобная змінами.
- Доброякісна лімфоцітома: Виникнення червоно-синього вузла або бляшки з округлими обрисами на шкірі обличчя, вушних раковин, пахової або пахвовій області. Дуже рідко можлива малігнізація в лімфому.
- Хронічний Лайм-артрит - Найпоширеніший варіант. Характерно ураження суглобів рецидивуючого характеру. Відзначається ураження синовіальної оболонки і окулосуставной тканини, що призводить до розвитку тендинітів, бурситів, ентезопатій. Клінічний перебіг схоже з ревматоїдним артритом. У термінальних стадіях відбувається остеопороз, витончення і деструкція хрящової тканини з втратою функції ураженого суглоба.
Крім суглобів, розвивається неврологічна симптоматика: хронічний енцефаломієліт, енцефалопатія, полінейропатії, недоумство, хронічна втома.
При інфікуванні вагітних жінок можлива внутрішньоутробна загибель плода, а також викидень. Якщо плід виживає, діти часто народжуються недоношеними, з ВВР серця, затримкою психічного і моторного розвитку.
Іноді стадійності захворювання не спостерігається. У ряді випадків присутній тільки стадія місцевої реакції. Часом хвороба проявляє себе тільки на пізній стадії або навіть в хронічній формі. Хвороба лайма у дітей протікає з такими ж симптомами, проте дитина не завжди може правильно озвучити свої скарги, тому провідну роль відіграє лабораторна діагностика.
Діагностика кліщового бореліозу
- Анамнез. Як правило, людина вказує на укус кліща або на відвідування лісових і паркових зон.
- Ранні клінічні прояви (простудні явища, шкірна еритема).
- Аналіз на кліщовий бореліоз Лайма: визначення титру антитіл у сироватці крові (титр 1:64 і вище).
- На пізніх стадіях: ЕЕГ, ЕКГ, рентгенографія суглобів, біопсія шкіри.
В обов'язковому порядку слід виключити хвороби зі схожим клінічним перебігом: кліщовий енцефаліт, серозний менінгіт, ревматоїдний артрит та ін.
Лікування
Етіологічне лікування хвороби Лайма
При ранньому діагностуванні призначаються антибіотики з групи тетрацикліну (тетрациклін, доксициклін) курсом на 14 днів. При непереносимості останніх і в дитячому віці можливий прийом амоксициліну.
Наступні стадії з розвитком кардіальних, суглобових і неврологічних поразок лікуються пеніцилінами або цефалоспоринами курсовим прийомом 21- 28 днів.
У деяких випадках на тлі прийому антибіотиків виникає реакція Яриша-Герксгеймера, для якої характерно загострення симптомів спірохетозом, пов'язаного з масивної загибеллю бактерій і попаданням ендотоксинів в кров:
- підвищення температури;
- озноб;
- падіння артеріального тиску;
- нудота;
- головний біль;
- міаглія і тд.
При розвитку реакції антибіотикотерапія призупиняється на деякий час, потім поновлюється в колишній дозуванні. У важких випадках застосовують гормональне лікування.
Патогенетичне лікування кліщового бореліозу
- При общеінфекціонних явищах: внутрішньовенна і пероральна дезінтоксикаційна терапія - вливання глюкози, фізіологічного розчину, вітамінів, прийом жарознижуючих.
- При ураженні суглобів: протизапальна і знеболююча терапія - Анальгетики, НПЗЗ.
- При менінгіті: внутрішньовенна дегідратаційних терапія - трисоль, розчин Рінгера.
- При важкому клінічному перебігу хвороби: гормональна терапія.
Прогноз
Ранній початок лікування, як правило, призводить до повного одужання людини. Хронічні стадії можуть призвести до інвалідизації та смерті (незворотні зміни нервової і серцево-судинних систем). Після закінчення лікування незалежно від його ефективності людина перебуває на обліку в інфекціоніста і вузьких фахівців.
Профілактика Лайм-бореліозу
Заходи профілактики є неспецифічними і загально рекомендованими, полягають у попередженні укусу кліща, а також профілактиці аліментарного шляхи зараження:
- При відвідуванні лісів і парків одягати щільний одяг світлих тонів.
- Одяг повинен щільно примикати до тіла в області шиї, зап'ясть і щиколоток.
- Штани повинні бути заправлені в шкарпетки і чоботи.
- На голові має побутов головний убір.
- Для відлякування членистоногих на шкіру або одяг слід наносити репеленти: Офф, Дета та ін.
- Виключати контакт з високою травою, бур'яном, чагарником, заростями - такі місця варто обходити.
- При вимушеному проходженні через трусок слід прокладати собі дорогу за допомогою гілки або палиці, постукуючи по рослинам (є шанс струсити кліща на землю).
- Через кожну годину шляху слід уважно оглядати один одного, особливо область шиї, пахв, грудей: як правило, кліщ присмоктується не відразу, а вибирає собі сприятливе місце.
- Не виносити з лісу рослини, гілки, траву - в них може перебувати кліщ.
- Обов'язково кип'ятити молоко з сумнівних і невідомих джерел.
Заходами профілактики хвороби Лайма на державному рівні є викошування місць відпочинку і зон, прилеглих до лісових і паркових доріжках, протівоклещевая обробка території спеціальними інсектицидами.
Алгоритм дії при виявленні кліща, що присмоктався
- Якомога раніше зняти членистоногі, в ідеалі - в умовах медичного закладу. При самостійному добуванні використовується модуль анти-кліщ або петля з нитки, яку накидають на передню частину кліща щільно до шкіри людини, затягують і акуратно витягують, а ранку обробляють антисептиком. Важливо не пошкодити кліща, але навіть якщо й так - зібрати все в баночку з кришкою.
- Відвідати лікувальний заклад - медпрацівники перевірять, чи всі частини кліща витягнуті з ранки, оброблять шкіру і випишуть направлення на дослідження членистоногое на предмет зараженості.
- Відвести кліща на дослідження в будь-яку акредитовану лабораторію. Це слід зробити відразу, максимум - протягом 24 ч. Кліща до транспортування слід зберігати в щільно закритій ємності в холодильнику.
- Приймати профілактичну антибіотикотерапію, призначену лікарем. Як правило, її призначають, не чекаючи результату дослідження (Доксициклін або Амоксицилін на 5-10 днів). Ігнорувати прийом препарату не варто: захворювання не з легких, а результати дослідження кліща можуть бути помилково негативні.
