Симптоми кору у дорослих, лікування, ускладнення

Дорослі, незважаючи на щеплення, що викликають у них вироблення антитіл до інфекцій, іноді все ж хворіють "дитячими" захворюваннями. Найчастіше хворіють ті, хто не перехворів цими інфекціями в дитинстві і ті, у яких в крові немає захисних антитіл, відсутність яких робить людину вразливою для збудників інфекційних захворювань. Останнім часом епізоди спалахів цього захворювання в Росії частішають, і кожен росіянин повинен знати все про симптоми кору у дорослих і симптомах кору у дітей

Кір є висококонтагіозна інфекційним захворюванням, збудником якого є вірус, що містить РНК (сімейство парамиксовирусов). Кір проявляється: високою температурою, запальними процесами в органах дихання і в ротовій порожнині, шкірним висипом, кон'юнктивітом, симптомами загальної інтоксикації організму.

Незважаючи на те, що цей вірус нестійкий в умовах навколишнього середовища (за межами організму людини не живе), він здатний викликати захворювання. Передача вірусу від хворої людини здоровій здійснюється повітряно-крапельним шляхом, це можливо при попаданні слизу під час кашлю або чхання від хворої людини до здорової. Після перенесення кору у людини формується стійкий імунітет, повторні випадки захворюваності на кір зустрічаються рідко. Вірус проникає в організм через слизові оболонки органів дихання, потім потрапляє в кров і циркулює в кров'яному руслі.

До того, як стали масового застосовуватися вакцини проти кору 95% випадків хвороби було у дітей до 16 років. З веденням імунізації значно знизилася захворюваність цим важким вірусом. Однак, в останні роки стали часто реєструватися обмежені спалахи кору в регіонах Росії і є тенденція до їх зростання. Причому, на частку вакцинованого населення припадає до 70% всіх спалахів, найчастіше це підлітки, ослаблені хронічними захворюваннями дорослі, студенти, школярі та військовослужбовці. Лікарі пов'язують зростання випадків кору в наші дні з відмовою від щеплень, падінням імунітету через 10-15 років після вакцинації та загальним погіршенням здоров'я населення.

Ознаки кору у дорослих

Інкубаційний період кору становить 1 - 2 тижні. Джерелом інфекції є заражена людина, що знаходиться на завершальній стадії інкубаційного періоду аж до 5 дня від моменту появи шкірних висипань. Дорослі хворіють на кір рідко. Найчастіше захворювання переносять у 2 - 5-річному віці. Повторні випадки захворювання на кір обумовлені патологією імунної системи. Основними симптомами кору у дорослих є:

• підвищення температури (лихоманка) до 38 - 40 ° C
• головні болі, слабкість
• зниження апетиту
• кон'юнктивіт, риніт, світлобоязнь
• сухий, надсадний кашель
• захриплість
• корева енантема - великі червоні плями на м'якому і твердому небі
• висип на шкірі (на обличчі, тулубі, руках, ногах)
• можливий марення, порушення свідомості
• дисфункція кишечника та ін.

Перебіг кору включає в себе кілька наступних етапів (стадій):

• Катаральна

У дорослих людей, кір, починаючи з перших днів захворювання, проявляється нежиттю і кон'юнктивітом. Температура тіла хворого висока, досягає 40 С. Його турбує болісний сухий кашель, можлива поява виділень з носа слизового або гнійного характеру. При аускультації легень чутні виразні хрипи, дихання жорстке. Шийні лімфовузли збільшуються в розмірах. Також у хворого можлива поява набряклості особи, ознак катаральної ангіни у вигляді почервоніння задньої стінки глотки. Можливі прояви бронхіту і трахеїту. Температура хворого на кір тримається кілька днів, після чого трохи спадає (при цьому пацієнт відчуває поліпшення стану), проте з 5 дня хвороби, коли на тілі з'являється висип, температура знову підвищується. Починаючи з другого дня захворювання, стає помітним особливий ознака кору у дорослих і дітей - плями Бельського - Філатова - Коплика, які мають вигляд дрібних білих плям, оточених червоним віночком, розташованих на слизовій щік в проекції корінних зубів. Катаральний період кору триває 3 - 4 дні, протягом усього цього періоду симптоматика захворювання наростає.

• Стадія формування висипань

На п'ятий день на шкірі людини з'являються висипання. Вони поширюються згори внизу - спочатку висип з'являється на обличчі, за вухами, на волосистій частині голови, потім переходить на тулуб і руки, після чого поширюється на ноги. Кір проявляється типовою для неї рясної яскраво-червоною висипкою у вигляді плям, що мають тенденцію до злиття. Висип тримається на шкірі протягом 1 - 1,5 тижнів і носить плямисто-папульозний характер. Пігментація, яка з'являється на місці висипу, також має спадний характер, тобто з'являється в напрямку від голови до ніг.

• Стадія реконвалесценції

Період реконвалесценції настає з одужанням хворого. Температура тіла нормалізується, на місці висипу з'являється лущення шкіри, а іноді - невеликі синці.

Залежно від тяжкості клінічних проявів, симптомів кору у дорослих людей розрізняють кілька ступенів важкості захворювання: легка, среднетяжелой, важка. Перебіг кору може бути типовим і атиповим. У атиповому перебігу розрізняють такі форми захворювання:

• Стерта або мітігірованная. Відзначається у людей з особливим станом імунітету, наприклад, після вакцинації або введення гамма-глобуліну. Захворювання проявляється стертою клінічною картиною і мінімальною кількістю симптомів.
• Геморагічна. При цій формі у хворого відзначаються множинні крововиливи, виділення крові з калом, сечею, кровотечі іншої локалізації. Вони можуть стати причиною смерті хворого. Важливо своєчасно діагностувати дану форму кору і госпіталізувати хворого в стаціонар.
• Гіпертоксіческая. Проявляється високою температурою, вкрай важким станом хворого, вираженою інтоксикацією. У хворого можуть виникнути ознаки гострої серцевої недостатності та менінгоенцефаліту. Пацієнта необхідно терміново госпіталізувати.

Відмінність кору у дорослих від кору у дітей

Будь-яка "дитяча" інфекція у дорослих протікає значно важче, ніж у дітей і кір не є винятком. Крім загальній схожості симптомів кору, у дорослих симптоми мають відмітні особливості:

• Температури тіла дуже висока 40С-40,5С
• Різке погіршення самопочуття, людині моментально потрібно постільний режим
• Висипання дуже інтенсивні, покривають все тіло, етапність появи висипу зберігається як і у дітей
• У дорослих кір протікає важко, найчастіше з ларингітом, бронхітом, іноді ускладнюється пневмонією і менінгоенцефалітом
• Більш повільне одужання і відновлення, ніж у дітей
• Кір у дорослих в більшості випадків вимагає госпіталізації хворого, коли як дітей найчастіше лікують вдома

Ускладнення кору

Ускладнення кору у дорослих виникають при приєднанні вторинної інфекції, оскільки вірусна інфекція призводить організм до імунодефіцитних станах. Організм слабшає настільки, що стає не здатною протистояти патогенним мікроорганізмам. Основними можливими ускладненнями кору є:

• Ускладнення, що вражають ЛОР-органи: отит, стоматит, синусит, ларингіт, ларинготрахеїт, ангіна
• Ускладнення кору, що вражають дихальну систему - пневмонія, бронхіт
• Ускладнення, що зачіпають ЖКТ - діарея, ентероколіт
• Ускладнення з боку ЦНС - менінгоенцефаліт, енцефаліт, мієліт, полирадикулоневрит, розсіяний склероз
• А також може викликати порушення функції печінки - гепатит, нирок - пієлонефрит

Пневмонія є одним з найчастіших ускладнень кору, у літніх людей з ослабленим імунітетом вона здатна призвести до загибелі. Особливо небезпечна кір для вагітних жінок - захворювання може стати причиною спонтанного аборту або передчасних пологів.

Діагностика кору

Кір діагностується на підставі комплексу характерних для неї симптомів, що підтверджуються результатами проведених лабораторних досліджень. У загальному аналізі крові хворого на кір відзначається: зниження кількості лейкоцитів, особливо фракцій: лімфоцитів, моноцитів і нейтрофілів, при появі бактеріальних ускладнень з'являється лейкоцитоз зі збільшенням фракції нейтрофілів. У крові хворого відзначається помірне збільшення ШОЕ.

Вирішальне значення в діагностиці кору грає ІФА - імуноферментний аналіз (серологічний метод діагностики), який ефективний вже на ранніх термінах захворювання. З його допомогою в крові хворого виявляються антитіла (імуноглобуліни) IgM, IgG до вірусу кору. Концентрація IgM підвищується, починаючи з 1 - 2 дні захворювання, а IgG - з 10 дня захворювання.

Імуноглобуліни (антитіла) є особливими білками, виробленими клітинами крові. Коли в організм людини потрапляє інфекційний збудник, імуноглобуліни зв'язуються з ним, утворюючи комплекс, нейтралізуючи, таким чином, проникла в організм інфекцію. Іноді для діагностики кору використовують вірусологічні діагностичні методи - мікроскопія вірусу, реакція імунофлуоресценції та ін.

У катаральному періоді перші симптоми кору слід диференціювати від цілого ряду забоелваніях, таких як краснуха, грип, ентеровірусна, аденовірусна, риновирусная інфекція, коклюш, респіраторний аллергоз.

Відмінністю кору в катаральному періоді від інших інфекційних захворювань є: поява кон'юнктивіту, посилення катаральних ознак на 4 день, поєднання катаральних симптомів та загальної інтоксикації, поява на 2-3 день хвороби плям Вельского- Філатова-Коплика.

Лікування кору у дорослих

На сьогоднішній день не розроблено препаратів для специфічного лікування кору, тому лікування захворювання носить симптоматичний характер.

Якщо кір протікає в легкій формі, хворий госпіталізації не потребує. Йому показаний постільний режим, рясне пиття, обмеження світлового режиму, тому кір супроводжується світлобоязню.
Для поліпшення процесу відхаркування призначаються препарати з групи муколітиків -бромгексін, амброксол, АЦЦ (див. список всіх відхаркувальних засобів від кашлю) І протизапальні засоби.

Для зниження температури, зменшення головного болю і симптомів загальної інтоксикації застосовуються нестероїдні протизапальні препарати в таблетках і порошках: аспірин, німесулід, парацетамол, ібупрофен, колдрекс, німесіл та ін. (всі НПЗЗ в статті таблетки й уколи від болю в спині) І антигістамінні препарати (див. ліки від алергії).

Явища кон'юнктивіту знімаються закапуванням в очі левомицетиновая крапель, сульфацила-натрію (див. очні краплі від кон'юнктивіту), Промиванні очей розчинами фурациліну, чорного чаю, харчової соди.

Для зниження сверблячки шкіри, її промивають розчином спеціального порошку - Деласкін. Для дезінфекції порожнини рота використовують міцний настій ромашки, кори дуба, евкаліпта, хлоргексидину (див. як і чим полоскати горло при ангіні). Якщо кір протікає з ускладненнями і приєднується бактеріальна флора, призначаються антибіотики і кортикостероїди (11 правил як правильно приймати антибіотики)

Істотно полегшує стан хворого підшкірне введення на ранніх стадіях захворювання протикорового імуноглобуліну. При важкому перебігу кору необхідна госпіталізація. В умовах стаціонару хворому проводять дезінтоксикаційну, протисудомну і протизапальну терапію.