Інфекції сечовивідних шляхів

Щороку величезна кількість пацієнтів, як дорослих, так і дитячого віку, незалежно від статевої приналежності, стикається з такою серйозною медичною проблемою, як інфекція сечовивідних шляхів. Жінки страждають даною інфекцією набагато частіше, ніж чоловіки, проте чоловіків при розвитку інфекції сечовивідних шляхів очікує схильність до затяжного і навіть важкому перебігу захворювання.

Інфекції сечовивідних шляхів - це запальні захворювання сечовидільної системи людини, що викликаються інфекційними мікроорганізмами, мають рецидивуючий перебіг з можливим розвитком ускладнень.

Сечовидільна система (сечовивідні шляхи) являє собою єдиний комплекс органів для утворення сечі і її виділення з організму, це серйозна система виділення, від чіткого функціонування якої залежить не тільки стан організму людини, але й життя пацієнта в деяких випадках (при гострій нирковій недостатності). Складаються сечовивідні шляхи з нирок бобовидной форми (у них відбувається утворення сечі), сечоводів (по них сеча потрапляє в сечовий міхур), сечового міхура (резервуар для сечі), уретри або сечівника (вивільнення сечі назовні).

Сечовивідні шляхи відіграють істотну роль у підтримці водно-сольового балансу організму, виробленні ряду гормонів (еритропоетин, наприклад), вивільненню з організму ряду токсичних речовин. За добу в середньому виділяється до 1,5-1,7 літрів сечі, кількість якої може змінюватися в залежності від споживаної рідини, солі, захворювань сечовивідних шляхів.

Групи ризику по інфекцій сечовивідних шляхів:

- Жіноча стать (жінки хворіють такими інфекціями в 5 разів частіше, ніж чоловіки, це пов'язано з фізіологічною особливістю організму жінки - короткий і широкий сечовипускальний канал, у зв'язку з чим інфекція легше проникає в сечовивідні шляхи).
- Діти до 3хлетнего віку (неповноцінність імунітету, зокрема, інфекції сочевиделітельной системи є найчастішою причиною лихоманки неясного генезу серед хлопчиків до 3х років).
- Особи похилого віку в силу розвитку вікового імунодефіциту.
- Пацієнти з особливостями будови сечовидільної системи (наприклад, збільшена передміхурова залоза може утруднити відтік сечі з сечового міхура).
- Пацієнти з нирковою патологією (наприклад, сечокам'яна хвороба, при якій камені є додатковим фактором ризику для розвитку інфекцій).
- Пацієнти відділень реанімації та інтенсивної терапії (таким пацієнтам потрібно на якийсь термін виведення сечі за допомогою сечового катетера - це вхідні ворота інфекції).
- Пацієнти з хронічними захворюваннями (наприклад, цукровий діабет, при якому є високий ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів за рахунок зниження опірності організму).
- Жінки, які застосовують деякі методи контрацепції (наприклад, діафрагмальне кільце).

Факторами, що призводять до виникнення інфекцій сечовивідних шляхів, є:

1) переохолодження (основна маса проблем такого характеру виникає в прохолодну пору року),
2) наявність респіраторної інфекції у пацієнта (відзначається часта активація урологічних
інфекцій в сезон застуд),
3) зниження імунітету,
4) порушення відтоку сечі різного характеру.

Причини виникнення інфекцій сечовивідних шляхів

У нирках формується абсолютно стерильна від мікроорганізмів сеча, вона містить лише воду, солі і різні продукти обміну. Інфекційний збудник спочатку проникає в уретру, де створені сприятливі умови для його розмноження - розвивається уретрит. Далі поширюється вище до сечового міхура, в якому відбувається запалення його слизової оболонки - цистит. При відсутності адекватної лікувальної допомоги, по сечоводах інфекція потрапляє в нирки з розвитком пієлонефриту. Це найбільш частий висхідний тип поширення інфекції.

Анатомія сечовидільної системи

Збудники, що викликають інфекції сечовивідних шляхів:

1) Кишкова паличка (Escherichia coli). Даний збудник є представником нормальної флори товстого кишечника, а попадання її в уретру пов'язано в основному з недотриманням правил особистої гігієни. Також кишкова паличка практично завжди присутня на наружних статевих органах. 90% всіх інфекцій сечовивідних шляхів пов'язано саме з кишковою паличкою.
2) Хламідії і мікоплазми - Мікроорганізми, що вражають в основному уретру і протоки репродуктивної системи. Передаються в основному статевим шляхом і вражають сечостатеву систему.
3) клебсієла, синьогнійна паличка можуть з'явитися збудниками інфекцій сечовивідних шляхів у дітей.
4) Періодично зустрічаються стрептококи серогрупп А і В.

Як же мікроорганізми можуть потрапити в сечовивідні шляхи:

1) При недотриманні правил особистої гігієни після відвідування туалетної кімнати.
2) Під час статевого контакту і при анальному сексі.
3) При використанні певних методів контрацепції (діафрагмальне кільце, сперміциди).
4) У дітей це запальні зміни внаслідок застою сечі при патології сечовивідних шляхів різного характеру.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

Які клінічні форми інфекцій сечовивідних шляхів зустрічаються в медичній практиці? Це інфекція сечівника або уретри - уретрит- інфекція сечового міхура - цистит- інфекція і запальний процес в нирках - пієлонефрит.

Також виділяють два основних типи поширення інфекції - це висхідна інфекція і спадна. При висхідній інфекції запальний процес зачіпає розташовані анатомічно нижче органи сечовидільної системи, а потім має місце поширення інфекційного процесу на вищерозташованих органи. Прикладом може служити цистит та подальший розвиток пієлонефриту. Однією з причин висхідної інфекції є так звана проблема функціонального характеру у вигляді міхурово-сечовідного рефлюксу, який характеризується зворотним струмом сечі з сечового міхура в сечоводи і навіть нирки. Низхідна інфекція за походженням більш зрозуміла. В даному випадку відбувається поширення збудника інфекції з більш високо розташованих відділів мочевивиделітельной системи в більш низькі, наприклад, з нирок в сечовий міхур.

Багато випадків інфекційної патології сечовидільної системи носять безсимптомний характер. Але все ж, для конкретних клінічних форм є певні симптоми, на які найчастіше скаржаться пацієнти. Для більшості хворих характерні неспецифічні симптоми: слабкість, погане самопочуття, перевтома, дратівливість. Такий симптом як безпричинна на перший погляд лихоманка (температура) - в переважній більшості випадків ознака запального процесу в нирках.

При уретриті хворих турбують: Різь при сечовипусканні, біль і печіння на початку процесу сечовипускання, виділення з уретри слизисто-гнійного характеру, що мають специфічний запах.

При циститі відзначається часте сечовипускання, яке може бути болючим, супроводжуватися хворобливими відчуттями внизу живота, почуттям недостатнього спорожнення сечового міхура, іноді може підніматися температура.

Пієлонефрит характеризується появою болю в ділянці нирок, підвищенням температури тіла (при гострому процесі), ознобом, симптомами інтоксикації (слабкість, ломота в тілі), порушень сечовипускання пацієнт може і не відчувати. Тільки при висхідній інфекції можуть турбувати спочатку болі при сечовипусканні, прискорене сечовипускання.

Узагальнюючи вищевикладене, перерахуємо симптоми, характерні для інфекцій сечостатевих шляхів, що вимагають звернення до лікаря:

1) болі, печіння і різі при мочеіспусканіі-
2) часте мочеіспусканіе-
3) болі внизу живота, в поперековій області-
4) болі в надлобковій області у жінок-
5) температура і симптоми інтоксикації без явищ простуди-
6) виділення з уретри слизисто-гнійного характеру-
7) зміна кольору сечі - стає каламутною, поява слизу, пластівців, прожилків крові;

Особливості інфекцій сечостатевих шляхів у дітей

Часті причини інфекцій сечовидільної системи у дітей - це обструкція сечостатевих шляхів, різного роду функціональні розлади, фімоз, вроджені аномалії сечостатевого тракту, рідкісне спорожнення сечового міхура.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів у малюків можуть бути стертими. Дітки до 1,5 років при такій інфекції можуть стати дратівливими, плаксивими, відмовлятися від їжі, може бути не дуже висока, але безпричинна температура, погано купіруемий звичайними жарознижувальними препаратами. Тільки з дворічного віку дитина поскаржиться на болі в животі або спині, біль внизу живота, ви помітите прискорене сечовипускання, розлади сечовипускання, температура тіла частіше підвищується, ніж залишається нормальною.

Результат інфекції сечовивідних шляхів у дитини частіше сприятливий, проте зустрічаються такі наслідки як склероз тканини нирок, артеріальна гіпертензія, білок у сечі, функціональні порушення нирок.

Особливості інфекції сечостатевих шляхів у вагітних

До 5% вагітних жінок страждають запальними захворюваннями нирок. Основні причини цього включають в себе гормональну перебудову організму під час вагітності, зниження імунологічний захисту організму, зміну місцерозташування деяких органів, пов'язане зі зростаючим плодом. Приміром, в силу збільшення розмірів матки, відбувається тиск на сечовий міхур, виникають застійні явища в сечовидільних органах, що і призведе в результаті до розмноження мікроорганізмів. Такі зміни вимагають частого моніторингу цієї системи у вагітної жінки.

Особливості інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків

Перш за все, причини, що призводять до виникнення інфекцій сечовидільної системи у чоловіків відрізняються від жіночих. Це в основному така патологія як сечокам'яна хвороба і збільшення розмірів передміхурової залози. Звідси порушений відтік сечі і запальні зміни в сечовидільної системи. У програму лікування чоловіків у зв'язку з цим включений такий пункт як видалення перешкоди для відтоку сечі (камінь, наприклад). Також певні проблеми доставляє хронічний запальний процес в передміхуровій залозі, що вимагає масивної антибіотикотерапії.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

Попередній діагноз виставляється на підставі клінічних скарг пацієнта, однак не у всіх випадках цього достатньо для постановки вірного діагнозу. Приміром, пієлонефрит може супроводжуватися тільки температурою і симптомами інтоксикації, біль у попереку з'являються не в першу добу хвороби. Тому без додаткових лабораторних методів дослідження доктору поставити діагноз складно.

Лабораторна діагностика включає:

1) загальноклінічні аналізи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічні дослідження крові (сечовина, креатинін) і сечі (діастаза).
Найбільш інформативним на первинному етапі є загальний аналіз сечі. Для дослідження береться середня порція ранкової сечі. При дослідженні підраховують кількість лейкоцитів, еритроцитів, завдяки чому можна запідозрити бактериурию (бактеріальний запальний процес). Також інформативні такі показники як білок, цукор, питома вага.
2) бактеріологічний метод (посів сечі на спеціальні живильні середовища з метою виявлення зростання в них певних видів мікроорганізмів), при якому середня порція ранкової сечі забирається в стерильну посуду-
3) метод ПЛР (при негативному бакпосева і триваючою інфекції мочевивиодящіх шляхів) - для виявлення таких мікроорганізмів як хламідії, мікоплазми.
4) Інструментальні методи діагностики: УЗД нирок і сечового міхура, цистоскопія, рентгеноконтрастне дослідження або внутрішньовенна урографія, радіонуклеідное дослідження та інші.

Основні принципи лікування інфекцій сечовивідних шляхів

1. Режимні заходи: Домашній напівпостільний режим лікування при інфекціях сечовидільної системи, а за показаннями госпіталізація в терапевтичне або урологічне відділення стаціонару. Дотримання дієтними режиму з обмеженням солі і достатньою кількістю рідини при відсутності ниркової недостатності. При захворюваннях нирок показані дієти № 7, 7а, 7б по Певзднеру.

2. Етіотропне лікування (антибактеріальну) включає різні групи препаратів, які
призначає тільки лікар після постановки правильного діагнозу. САМОЛІКУВАННЯ призведе до формування стійкості до антибіотиків збудника інфекції і виникнення частих рецидивів захворювання. Для лікування застосовуються: пріметопрім, бактрим, амоксицилін, нітрофурани, ампіцилін, фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), у разі необхідності - комбінації препаратів. Курс лікування повинен становити 1-2 тижні, рідше довше (при супутньої патології, розвитку септичних ускладнень, аномалій сечовидільної системи). Після закінчення лікування обов'язково проводиться контроль ефективності лікування повним лабораторним обстеженням, призначеним лікарем.

Запущені випадки інфекцій сечовивідних шляхів з формування затяжного перебігу іноді вимагають більш тривалих курсів етіотропного лікування загальною тривалістю в кілька місяців.

Рекомендації лікаря для профілактики затяжного перебігу інфекцій сечовивідних шляхів:

- питний режим (достатній прийом рідини протягом дня) -
- своєчасне спорожнення сечового міхура-
- гігієна області промежини, щоденний душ замість прийому ванной-
- ретельна гігієна після статевих контактів-
- не допускати самолікування антібіотікамі-
- уникати гострої та солоної їжі, прийому кави-
- пити журавлинний сік-
- різко скоротити аж до повного виключення Куріння-
- на період лікування уникати статевої блізості-
- виключити алкоголь.

Особливості лікувальних заходів у вагітних жінок:

При реєстрації інфекцій сечовивідних шляхів у вагітної лікувальні заходи проводяться без зволікання для профілактики більш серйозних проблем (передчасні пологи, токсикоз, артеріальна гіпертензія). Вибір антибактеріального препарату залишається за лікарем і залежить від терміну вагітності, оцінки його ефективності та можливих ризиків для плода. Призначення препаратів строго індивідуально.

3. Посіндромальная терапія (жарознижуючі при температурі, урологічні збори, трав'яні
уросептики, наприклад, Фитолизин, імуномодулятори та інші).

4. Фітотерапія при інфекціях сечовивідних шляхів: Застосовують настої трав (листя берези, мучниці, трави хвоща польового, корінь кульбаби, плоди ялівцю, плоди фенхелю, бузина чорна, плоди петрушки, квітки ромашки та інші).

Основна проблема інфекцій сечовивідних шляхів - часте розвиток рецидивуючої форми інфекції. Дана проблема характерна в основному для жінок, кожна 5-та жінка після первинного дебюту інфекції сечовидільної системи зустрічається з повторенням всіх симптомів, тобто розвитком рецидиву, а іноді і частих рецидивів. Одна з важливих властивостей рецидивів - це формування нових видозмінених штамів мікроорганізмів зі збільшенням частоти рецидивів. Дані видозмінені штами бактерій вже набувають і стійкість до специфічних препаратів, що, безумовно, відіб'ється на якості лікування наступних загострень інфекції.

Рецидиви інфекції сечовивідних шляхів можуть бути пов'язані:

1) з незавершена первинною інфекцією (в силу неправильних низьких доз антибактеріальних препаратів, недотримання режиму лікування, розвитком стійкості збудника до препаратів) -
2) з тривалим персистированием збудника (здатність збудника прикріплятися до слизової оболонки сечовивідних шляхів і довго перебувати у вогнищі інфекції) -
3) з виникненням повторної інфекції (реінфекції новим збудником периуретральную простору, прямий кіщкі, шкіри промежини).

Профілактика інфекцій сечовидільної системи

1) Важливе значення в профілактичних заходах відводиться своєчасної санації хронічних вогнищ
бактеріальної інфекції (тонзиліт, гайморит, холецистит, карієс зубів та інші), з яких інфекція може з током крові поширитися і вразити сечовидільну систему.
2) Дотримання гігієнічних правил догляду за інтимними зонами, особливо дівчатками і
жінками, вагітними жінками.
3) Уникати перевтоми, переохолодження організму.
4) Своєчасна корекція змін в імунній системі людини.
5) Своєчасне лікування захворювань сечовидільної системи (сечокам'яна хвороба, простатити, аномалії розвитку).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.