Анальна тріщина
Анальна тріщина або тріщина заднього проходу
Зміст
На малюнку показано анатомічна будова прямої кишки і її замикальних апарату.
Причини анальної тріщини.
Гостра анальна тріщина може виникнути під час і після важких пологів або при нетрадиційних сексуальних контактах.
Найбільш частою причиною анальної тріщини є механічна травма, що виникає внаслідок проходження щільних калових мас через сфінктер заднього проходу під час дефекації.
Процес виникнення анальної тріщини виглядає наступним чином. Постійна механічна травматизація слизової прямої кишки, особливо крипт Моргану (складки слизової оболонки прямої кишки в ділянці анального каналу), призводить до виникнення лінійних розривів слизової оболонки в найбільш нерухомих ділянках, а саме по задній (у чоловіків) або передньої (у жінок) середньої лінії . При цьому оголюються чутливі нервові закінчення, що викликає різкий спазм сфінктера заднього проходу і виражені болі при акті дефекації. Враховуючи, що проблема запорів і щільного стільця не зникає, відбувається постійне травмування слизової оболонки, що призводить до появи стійкого больового синдрому і спазму сфінктера, а це в свою чергу перешкоджає загоєнню тріщини, що утворилася. Наявність патогенної мікрофлори в прямій кишці веде до постійного інфікування рани слизової оболонки, що підтримує активне запалення. З часом відбувається потовщення країв і поглиблення тріщини, що робить нервові закінчення ще більш незахищеними і підсилює больові відчуття. Порочне коло замикається, що веде до переходу хвороби в хронічну стадію.
Погіршує ситуацію наявність хронічного геморою. Це захворювання обумовлює погіршення кровообігу в слизовій оболонці анального каналу, що призводить до зниження її здатності до регенерації (загоєнню).
При нормалізації стільця і знеболюванні може виникнути ремісія захворювання, яка може тривати місяці і навіть роки, однак при першому запорі або проносі анальна тріщина може виникнути знову.
Симптоми тріщини заднього проходу.
Клінічна картина анальної тріщини досить типова і яскрава. Існують три основні ознаки даного захворювання: біль у задньому проході, спазм анального сфінктера і кровотеча з анального отвору.
При поєднанні з хронічним гемороєм до цих ознаками додається випадання гемороїдальних вузлів і більш рясна кровотеча.
Основними ознаками тріщини заднього проходу є біль у цій галузі. При гострої анальної тріщині біль виникає під час і протягом 20 хвилин після акту дефекації, після чого проходить. Болі мають інтенсивний ниючий або пульсуючий характер. При хронічній тріщині заднього проходу болю повністю не зникають, вони найбільш інтенсивні під час і протягом 40 хвилин після акту дефекації, а також можуть турбувати при тривалому вимушеному сидячому положенні. Больовий синдром викликає спазм м'язового сфінктера прямої кишки, а спазм сфінктера призводить до посилення болю.
Кровотечі з прямої кишки при тріщині заднього проходу носять необільний характер, виникають під час дефекації і пов'язані з механічною травмою епітелію слизової оболонки анального каналу.
На малюнку показаний зовнішній вигляд тріщини заднього проходу (тріщина показана стрілкою).
Обстеження при підозрі на анальну тріщину.
При виникненні зазначених симптомів слід звернутися до хірурга-проктолога, за відсутності в медичній установі фахівця проктолога, можна обстежитися у хірурга загального профілю поліклініки.
Часом досить простого огляду фахівцем для постановки правильного діагнозу. Огляд проводять на гінекологічному кріслі або в колінно-ліктьовому положенні. При розведенні сідниць можна побачити частину тріщини заднього проходу у вигляді поздовжньої або трикутної форми виразки червоного кольору, що йде всередину анального каналу.
Далі при можливості проводять пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє оцінити щільність країв виразки, її протяжність, наявність або відсутність спазму сфінктера прямої кишки, що необхідно для вибору тактики лікування. Часто ректальне дослідження виконати не вдається через вираженого больового синдрому.
У спеціалізованих відділеннях проктології виконують сфінктерометріі, електроміографію і електроманометрію - дослідження, що дозволяють за допомогою приладів встановити ступінь спазму сфінктера, що дозволяє оптимально підібрати лікування.
Для діагностики супутньої патології нерідко може знадобитися виконання ректороманоскопії - ендоскопічного дослідження прямої кишки протягом 25 см, однак це дослідження виконують тільки після самостійного загоєння або хірургічного лікування тріщини заднього проходу.
Клінічна картина анальної тріщини схожа з хронічним парапроктитом (норицями прямої кишки). Однак болю при свищах прямої кишки менш виражені і на перший план виходять гнійні виділення з заднього проходу.
При проктиті (запаленні прямої кишки) можуть виникати подібні симптоми, але виразкового дефекту не буде.
Іноді поява тріщини заднього проходу є першим проявом хвороби Крона. При появі анальної тріщини необхідно здати аналізи на сифіліс і ВІЛ-інфекцію. Рідко причиною появи виразки заднього проходу може стати паразитарне захворювання (актиномікоз) або туберкульоз прямої кишки.
Лікування тріщини заднього проходу.
Лікування анальної тріщини слід починати з консервативних заходів, які тривають в середньому протягом 6 тижнів. Слід вести активний спосіб життя, займатися лікувальною фізкультурою.
У першу чергу необхідно змінити дієту. З раціону слід виключити пряні, смажені продукти і алкоголь. При запорах слід вживати в їжу продукти, багаті рослинною клітковиною - овочі і фрукти в сирому і вареному вигляді. Особливо рекомендується вживати в їжу буряк, морква, помідори, листяний салат, кабачки, гарбуз, цвітну капусту. У підвищеній кількості потрібно їсти свіжі солодкі стиглі фрукти і ягоди, особливо яблука в сирому вигляді та у складі страв. Сушені фрукти і ягоди слід приймати в їжу в розмоченим вигляді і стравах, перевагу в даному випадку віддають чорносливу. Слід обмежити вживання здобних булок, білого хліба, оскільки вони сприяють розвитку процесів бродіння в кишечнику. Гарніри з круп вживають в обмеженій кількості у вигляді розсипчастих каш і запіканок. Найбільш корисні гречана і вівсяна крупи. З м'ясних продуктів підійдуть нежирні сорти м'яса (яловичина, курка, кролик), які вживають у вигляді котлет, рагу в запеченому і в тушкованому вигляді. Корисні супи на ненаваристі бульйоні. При гарній переносимості яйця вживають некруто і у вигляді омлетів до 2 штук на день. Корисно молоко, кефір, ряжанка, свіжий сир в натуральному вигляді і в стравах (пудинги, ватрушки). Мета дієти - нормалізація консистенції стільця. У багатьох випадках після досягнення м'якого стільця вдається домогтися загоєння гострої тріщини заднього проходу.
На додаток до дієти слід використовувати лікувальні свічки, яких існує досить багато. Для кожного хворого їх підбирають індивідуально. Серед найбільш поширених можна відзначити ультрапрокт, прокто-Глівенол, Гепатромбин. Також можна використовувати мазі, зазвичай вони мають спеціальний наконечник, що дозволяє вводити їх в задній прохід. Серед мазей можна відзначити мазь ауробін. Мазі і свічки слід застосовувати 2 рази на день, після стільця і перед постановкою свічки або введення мазі необхідна тепла сидяча ванна зі слабким розчином марганцівки або відваром ромашки. При застосуванні мазі в анальний канал вводять стовпчик мазі довжиною 1 см.
Антибактеріальне лікування не призначають.
Зазначене лікування не впливає на одну з ланок порочного кола, що перешкоджає загоєнню тріщини заднього проходу, а саме на спазм сфінктера прямої кишки. Для його усунення в даний час застосовують мазі, що містять нітрогліцерин. Використовують 0,4% нитроглицеринового мазь, вона найбільш ефективна, усуває спазм сфінктера і больовий синдром, володіє мінімально вираженим побічною дією. Застосовують нитроглицеринового мазь 2 рази на день не більше 8 тижнів. Відносно новим напрямком є застосування ін'єкції ботулотоксину (ботокс) в область сфінктера заднього проходу, що усуває його спазм.
Неефективність консервативного лікування протягом цього терміну служить показанням до хірургічного лікування, яке проводить хірург-проктолог.
Суть хірургічного лікування полягає в висічення по площині тріщини в межах здорової слизової оболонки анального каналу. При наявності спазму сфінктера виробляють розсічення його внутрішньої порції - сфинктеротомию. У літніх людей сфинктеротомию не застосовують, розслаблення сфінктера досягають медикаментозним шляхом за допомогою нітрогліцериновими мазі. Зазвичай рана заживає на 5-6 день після операції. У післяопераційному періоді необхідні перев'язки у хірурга в поліклініці з антисептичної маззю (Левомеколь).
Ускладнення анальної тріщини.
Основним ускладненням анальної тріщини є розвиток гострого парапроктиту внаслідок попадання інфекції через дефект слизової оболонки анального каналу в параректальную (навколо прямої кишки) клітковину з наступним гнійним запаленням останньої. Лікування гострого парапроктиту хірургічне.
Часто тріщину заднього проходу супроводжують анальний свербіж і проктит (запалення прямої кишки).
Профілактика розвитку тріщини заднього проходу.
Необхідно дотримуватися ряду правил.
• Ведення активного способу життя.
• Дотримання правил особистої гігієни. Після акту дефекації необхідно підмивання.
• Дотримання дієти. Необхідно вчасно боротися з запорами і діареєю.
• Своєчасне лікування хронічного геморою.
• Необхідно уникати нетрадиційних сексуальних контактів.
• Чи не зловживати алкоголем.
Як казав Ас-Самарканд: «Якщо хвороба не визначена, неможливо і лікувати її». Тому вчасно звертайтеся до фахівця. Будьте здорові!
Лікар-хірург Тевс Д.С.
