Дискінезія жовчовивідних шляхів

Нерідко у пацієнтів виникають скарги з боку травного тракту, обумовлені функціональними порушеннями його відділів. У такому випадку відсутні органічні процеси (запальні, рубцеві, пухлинні), а неприємні симптоми виникають внаслідок неправильної роботи внутрішніх органів. Одним з таких захворювань є дискінезія жовчовивідних шляхів.

У нормі жовч в кількості 1-2 літрів утворюється в печінкових клітинах і по жовчних протоках надходить у жовчний міхур, а потім в дванадцятипалу кишку, де і здійснює свої функції у перетравленні їжі, в основному розщеплюючи молекули жиру в просвіті кишки. Якщо утворення жовчі відбувається практично постійно протягом доби, то надходження її в кишку здійснюється під час процесу травлення і регулюється тонкими нейро-гуморальними механізмами, в тому числі і зумовленими надходженням їжі в шлунок. У регулюванні відтоку жовчі з жовчного міхура в кишку чільна роль належить сфінктера Одді, розташованому в стінці кишки. У нього відкриваються загальний жовчний проток і протока підшлункової залози, по яких надходять жовч і ферменти, необхідні для процесу травлення.

У випадку, коли відтік жовчі змінюється внаслідок функціональних порушень регуляції цих процесів, виникає дискінезія (розлад руху), або дисфункція жовчовивідних проток. Також таке захворювання можуть називати дисфункцією біліарної системи, що включає дисфункцію жовчного міхура, дисфункцію сфінктера Одді або поєднання обох варіантів.

Виділяють дві форми дискінезії - по гіперкінетичному і за гіпокінетичним типом, перший характеризується посиленим відведенням жовчі по протоках, другий - уповільненим виділенням жовчі. Крім цього, дискінезія може бути первинною, тобто розвинулася на тлі вроджених аномалій жовчовивідної системи, та вторинної, тобто придбаної в процесі життя на тлі інших захворювань, найчастіше, захворювань травного тракту.

Билиарная дисфункція широко поширена, але все-таки серед населення зустрічається в два-три рази рідше, ніж жовчнокам'яна хвороба і холецистити. Нерідко дисфункція проток передує каменеутворення і запаленню в жовчному міхурі.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів.

До причин первинної дисфункції біліарного тракту відносяться вроджені аномалії будови жовчовивідних шляхів:
- перетяжки в порожнині жовчного міхура,
- загин і подвоєння жовчного міхура.

Вторинна дисфункція може розвинутися на тлі таких захворювань, як:
- патологія органів травного тракту - гастрити, панкреатити, холецистити, виразка шлунку, гепатити та цироз печінки,
- вегето-судинна дистонія і неврозоподібні стани, викликають порушення в діяльності вегетативної нервової системи, яка бере участь у регуляції жовчовиділення,
- операції на органах черевної порожнини - резекція (видалення) шлунка, видалення жовчного міхура (призводить до порушення ритмічного скорочення сфінктера Одді),
- гормональні розлади - передменструальний синдром, вагітність, порушення менструального циклу, цукровий діабет, ожиріння, недолік гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз).

Факторами ризику розвитку захворювання виступають:
- спадкова схильність,
- неправильне харчування - прийом жирної, смаженої їжі і надлишок у раціоні продуктів, багатих холестерином (яйця, жирне м'ясо, молочні продукти, печінка, ікра і т. д).
- тривалі психоемоційні та фізичні перевантаження, сильні стресові ситуації, малорухливий спосіб життя,
- наявність паразитів в організмі - хробаків або найпростіших, частіше лямблій.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів.

Клінічні прояви дискінезії жовчовивідних шляхів можна розділити на ряд синдромів:

- Больовий синдром. Виникнення болю обумовлено похибками в дієті або стресовими ситуаціями. При гіперкінетичнийформі дисфункції пацієнта турбують болі спастичного характеру в правій половині живота під ребрами, віддають у ліву половину грудної клітки, в лопатки або приймають оперізувальний характер. При гіпокінетичним формі болю носять характер розпирають, тягнуть, з іррадіацією або без неї, що посилюються або зникаючих при зміні положення тіла. Болі можуть самостійно зникати і виникати знову з різною періодичністю - від кількох нападів на день до рідкісних епізодів протягом місяця.

- Диспептичний синдром характеризується нудотою, гіркотою і сухістю в роті, відрижкою з гірким присмаком, здуттям живота, нестійким стільцем з переважанням закрепів або проносів, жирним стільцем. Такі симптоми обумовлені порушеннями процесів травлення, пов'язаними з недостатнім або надлишковим надходженням жовчі в просвіт кишки.

- Холестаз виникає рідко при гіпокінетичним варіанті дискінезії, коли продовжує нормально вироблятися жовч не надходить в належному обсязі в кишку, а накопичується в жовчному міхурі, приводячи до появи желтушности шкірних покривів і склер, свербежу, темної сечі і світлого калу, збільшенню печінки.

- Астено-вегетативний синдром характеризується слабкістю, підвищеною стомлюваністю, почуттям постійної розбитості, сонливістю або безсонням, підвищеним рівнем тривожності та іншими ознаками.

- Симптоми неврозу - панічні атаки, фобії (страхи), нав'язливі думки, нав'язливі дії, агресія, озлобленість, плаксивість, уразливість та ін.

Діагностика.

Для підтвердження діагнозу крім уточнення скарг та огляду пацієнта, показані наступні методи обстеження, призначені лікарем терапевтом або гастроентерологом:

- загальні аналізи крові і сечі,
- біохімічне дослідження крові з визначенням печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), ферментів підшлункової залози (лужна фосфатаза), прямого, непрямого та загального білірубіну, холестерину,
- імунологічні дослідження крові при підозрі на паразитів (наприклад, антитіла до лямблій),
- визначення антитіл до вірусів, що викликають гепатити В і С, а також до вірусу імунодефіциту (ВІЛ),
- визначення рівня гормонів в крові при підозрі на порушення обміну гормонів в організмі (статеві гормони, гормони щитовидної залози та ін),
- УЗД внутрішніх органів - печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, нирок,
- УЗД жовчовивідних проток після пробного сніданку, що складається з невеликої кількості жирної їжі з метою оцінити надходження жовчі по протоках у відповідь на харчову стимуляцію біліарної системи,
- дуоденальне зондування - паркан жовчі за допомогою зонда, введеного в шлунок і просвіт дванадцятипалої кишки з подальшим дослідженням хімічних властивостей жовчі і здатності її до каменеутворення, а також з визначенням в жовчі запального процесу,
- гастроскопія при підозрі на гастрит або виразку шлунка,
- дослідження жовчовивідних проток за допомогою рентгенологічних методів діагностики - холецистографія, яка може бути пероральної (введення рентгеноконтрастної речовини через рот з подальшим накопиченням його з жовчю в жовчному міхурі), внутрішньовенної (введення контрасту в судинне русло), та ендоскопічної (інвазивний метод дослідження з ретроградним введенням контрасту безпосередньо в жовчні протоки),
- консультація невролога, психотерапевта, за показаннями - ендокринолога.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів.

Терапія дискінезії жовчних проток включає наступні заходи:

- корекція способу життя з дотриманням дієти,
- лікування мінеральними водами,
- медикаментозне лікування,
- фізіотерапевтичні методи впливу, найчастіше електрофорез на шкіру в області печінки курсами,
- масаж, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура,
- санаторно-курортне лікування.

Для лікування гипокинетической форми захворювання переважні наступні методи:

- прийом мінеральної води з високим ступенем мінералізації (Єсентуки №17),
- проведення тюбажей раз на тиждень протягом місяця з наступним щомісячним повторенням процедури - прийом жовчогінних засобів або мінеральної води в положенні на правому боці з теплою грілкою в області правого підребер'я,
- прийом холеретиков (препаратів, що стимулюють утворення жовчі - аллохол, Хофітол, кукурудзяні рильця, нікодін, холензим) і холекінетики (препаратів, що полегшують відтік жовчі по протоках - оливкова олія, магнію сульфат, сорбіт, ксиліт).

Для лікування гіперкінетичної форми дискінезії призначаються:

- мінеральна вода помірною і слабкої мінералізації (Єсентуки №4, №20, Нарзан, Боржомі, Славяновская),
- холеспазмолітікі - препарати, що усувають спазм м'язових волокон у стінці жовчних проток - одестон, дюспаталин, но-шпа та ін.

Спосіб життя з дискінезією.

Для пацієнта з дискінезією жовчовивідних шляхів дуже важливо вести здоровий спосіб життя, в поняття якого входять:

- відмова від шкідливих звичок,
- помірна фізична активність, без фізичних перевантажень,
- раціональний режим праці та відпочинку,
- повноцінний нічний сон,
- головна складова способу життя - здорове харчування - виключення жирної, смаженої, гострої, солоної, пряної їжі, обмеження продуктів тваринного походження, збільшення споживання продуктів рослинного походження. У період лікування дискінезії слід дотримуватися суворої дієти, або лікувальний стіл №5.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів.

Незважаючи на те, що дискінезія може виникати на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, сама ця патологія при тривалій відсутності лікування також може послужити причиною розвитку таких захворювань, як холецистит, холангіт (запалення стінки жовчних проток), освіта каменів у жовчному міхурі, хронічний панкреатит, зниження маси тіла, авітаміноз і анемія внаслідок порушеного всмоктування поживних речовин у кишечнику. Профілактикою ускладнень є своєчасне лікування та щорічне обстеження у фахівця.

Прогноз.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, захворювання загрози для життя не несе. У випадку, якщо дискінезія супроводжується хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, прогноз для здоров'я визначається ступенем тяжкості основного захворювання.

Лікар терапевт Сазикіна Про Ю.