Холангіт

Холангіт - це запальне захворювання жовчних проток.

Синтез жовчі здійснюється в печінці, далі вона надходить у жовчні канальці, а по них під внутрішньопечінкові жовчні протоки, які являють собою деревоподібну систему, пронизливий обидві частки печінки.

Біля воріт печінки з злиття правої і лівої гілки, які виносять жовч з правої і лівої часток печінки утворюється печінковий протік. Печінковий протік, зливаючись з протоки міхура, отводящим жовч з жовчного міхура, утворюють загальний жовчний проток (холедох). Вони складають позапечінкові жовчні шляхи. Холедоха відкривається на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, куди і надходить жовч.

Причини холангіту.

Виділяють гострий, хронічний і первинний склерозуючий холангіти.
Вкрай рідко захворювання є первинним, найчастіше холангіт є ускладненням холециститу, панкреатиту та жовчнокам'яної хвороби. Може виникати і на тлі пухлин жовчних проток, аномалій розвитку жовчних шляхів, після проведених хірургічних втручань на органах черевної порожнини. Виникненню захворювання сприяють застій жовчі, пошкодження слизової оболонки жовчних шляхів каменем, рубцеві звуження. Приєднання бактеріальної інфекції на цьому тлі призводить до розвитку гострого або хронічного холангіту. Зустрічаються холангіти, викликані паразитарними інвазіями (опісторхії, стронгілоїди, лямблії).

Виділяють первинний склерозуючий холангіт, запалення якого не пов'язане з інфекцією. Захворювання розвивається в результаті аутоімунного запалення, коли відбуваються порушення в імунній системі і виробляються власні антитіла проти здорових, нормальних тканин організму, в результаті чого відбувається поступове звуження як позапечінкових, так і внутрішньопечінкових жовчних проток. Причини розвитку захворювання до кінця не відомі. Велику роль відіграє сімейна і генетична схильність, стреси.

Симптоми холангіту.

Гострий висхідний холангіт виникає з розповсюджується інфекції на жовчні шляхи з жовчного міхура, підшлункової залози.

Початок захворювання раптовий, стрімкий. Підвищується температура тіла до 40 градусів з приголомшливими ознобами, виникає інтенсивна переймоподібний біль у правій половині живота, грудної клітки, нудота, блювання, сильна слабкість, падає артеріальний тиск.

Розвивається печінкова недостатність: з'являється жовтяниця, свербіж шкіри, порушується свідомість, що в підсумку призводить до розвитку печінкової коми. Залежно від збудника, захворювання може досягати дуже важкого ступеня. Тому при появі перших симптомів необхідно якомога раніше звернутися до лікаря.

Хронічний рецидивуючий холангіт.

При короткочасному, але часто повторюваним порушення відтоку жовчі розвивається хронічний холангіт.
У період загострення з'являються болі в правому підребер'ї, лихоманка, жовтяниця, свербіж шкіри. Мимовільно відтік жовчі може відновитися, тоді стихає біль, зменшується жовтяниця, поліпшується загальний стан хворого. Однак без своєчасно розпочатого лікування рано чи пізно настає рецидив захворювання.

Первинний склерозуючий холангіт.

Хворіють переважно чоловіки молодого віку. Захворювання розвивається поступово. З'являється слабкість, підвищена стомлюваність, ниючі болі в правому підребер'ї, підвищення температури до 38 градусів, жовтяниця, свербіж шкіри. Часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями (неспецифічним виразковим колітом, ревматоїдним артритом, тиреоїдитом та ін.)

Обстеження при підозрі на холангіт.

Інструментальні дослідження.

1. Ультразвукове дослідження (УЗД). Виявляє збільшення розмірів печінки, розширення жовчних проток.

2. Ендоскопічна ретроградна холангіпанкреатографія. (ЕРХПГ). Основний метод діагностики. Це рентгенологічне дослідження жовчних проток шляхом прямого введення в них контрастної речовини через ендоскоп. Виявляє зміни жовчних шляхів. При первинному склерозуючому холангіті виявляють бусоподобние зміни великих внутрішньопечінкових жовчних проток, на холангіограмах картина, що нагадує мертве дерево.
Вона може стати лікувальною маніпуляцією, при виявленні каменів і стеноз (звуження) загальної жовчної протоки.

Діагностика холангіту. ЕРХПГ

3. Магнітно-резонансна холангіографія і комп'ютерна томографія доповнюють дані ЕРХПГ.

4. Дуоденальне зондування з дослідженням жовчі, для визначення збудника і чутливості його до антибіотиків.

Лабораторна діагностика.

1. Загальний аналіз крові. Виявляють ознаки запального процесу: збільшення ШОЕ, лейкоцитів.
2. Біохімічний аналіз крові: підвищення вмісту білірубіну, особливо прямої фракції, підвищення рівня лужної фосфатази, гама-глютамілтранспептидази (ГГТ) - показники порушення відтоку жовчі (холестазу). Підвищення активності трансаміназ (аланін -амінотрансферази - АЛТ, аспартат - амінотрансферази - АСТ) - показники токсичного ураження печінки.
3. Загальний аналіз сечі: поява жовчних пігментів.
4. Аналіз калу на яйця глистів (опісторхії, стронгілоїди) і найпростіших (лямблії).

Лікування холангіту.

Лікування холангіту здійснюється в спеціалізованому хірургічному відділенні стаціонару. Основним етапом хірургічного лікування є ліквідація причин застою жовчі, відновлення повноцінної евакуації жовчі. Питання про метод оперативного лікування приймається після ретельного обстеження і залежить від конкретної клінічної ситуації. Часто здійснюється лапароскопічним доступом.

Хірургічне лікування холангіту. Лапароскопія

У стаціонарі для зняття синдрому інтоксикації - застосовується дезінтоксикаційна терапія, при бактеріальних холангитах - антибіотикотерапія, при гельмінтозах - протипаразитарні препарати.

При первинному склерозуючому холангіті на ранніх стадіях застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти. Дозу препарату, тривалість прийому встановить тільки лікар. Але єдиним ефективним методом лікування є трансплантація печінки.

Ускладнення холангіту.

При відсутності своєчасного лікування запальний процес з жовчних проток поширюється на очеревину - виникає перитоніт (запалення очеревини) на навколишні тканини - формуються поддіафрагмальние, внутрішньопечінкові абсцеси, сепсис, бактеріально - токсичний шок. Стан хворих стає вкрай важким і вимагає реанімаційних заходів.

Тривалий запальний процес при хронічному холангіті призводить до склеротичних змін у тканинах печінки і розвитку біліарного цирозу печінки.

Самолікування і лікування холангіту народними засобами неприпустимо, оскільки може бути втрачено час для лікування. У пізніх стадіях захворювання прогноз несприятливий.

Профілактика холангіту.

Своєчасне лікування жовчнокам'яної хвороби, холециститу, панкреатиту і регулярне диспансерне спостереження у сімейного лікаря, терапевта.

Консультація лікаря по холангіту:

Питання: При лікуванні холангіту чи можна обійтися без операції?
Відповідь: Якщо холангіт виник внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів, його неможливо вилікувати, поки не буде ліквідовано перешкода відтоку жовчі.

Лікар-терапевт Востренкова Ірина Миколаївна