Лямблії (лямбліоз)

Лямблії (Lamblia intestinalis) - збудник захворювання, що відноситься до підцарств найпростіших і класу джгутикових паразитів. Ці паразити дуже дрібних розмірів (в середньому 18 мкм), мешкають у двох життєвих формах - трофозіод (вегетативна стадія) і цисти.

Вегетативна форма є патогенною і інвазивної - здатної до зараження, саме ця форма життя викликає симптоми у людини, т.к в цьому циклі збудник має присмоктуються диск на нижній поверхні тіла, за допомогою нього він кріпиться до стінки тонкого кишечника і починає свій паразитичний спосіб життя . У цій стадії збудник знаходиться до 40 днів в кишечнику, а при попаданні в зовнішнє середовище або в дистальні відділи кишечника (товстий кишечник) - гине, т.к дуже вибагливий до умов перебування-також, миттєва загибель трофозоїдів настає при кип'ятінні і дії дезінфікуючих речовин .

Присоска на нижній стороні тіла лямблії

Але якщо в зовнішнє середовище потрапляє незріла особина, то вона може перетерпіти метаморфози і перейти у форму цисти. Ця форма збудника стійка у зовнішньому середовищі і при стандартних умовах може перебувати до декількох місяців: у грунті - 3 місяці, у воді - 5 днів. Стійкість цист спостерігається навіть до кислого середовища шлунка, дії жовчі, дезраствров і 5% хлорного вапна.

Захворювання, що викликається лямбліями, називають лямбліоз. Людини вважають носієм інфекції, якщо в ньому є лямблії, але ніяких симптомів їх присутності не виникає.

Причини зараження лямбліями

Джерелом зараження є хвора людина або носій, т.к разом з випорожненнями відбувається виділення збудників (3 млн екземплярів у середньому). Шлях передачі лямбліозу - фекально-оральний, через погано термічно оброблену їжу та / або забруднену воду. На сьогоднішній день приблизно встановлено, що лямбліоз заражено близько 40% земного населення, але це тільки офіційні припущення, засновані на діагностичних доказах. Але людина стійкий до цим инвазиям, і перебіг лямбліозу часто безсимптомно, тому зараженість набагато перевищує офіційні дані. 

Причини: часто ті ж, що присутні і при інших кишкових інфекціях - порушення сан-епідемічних норм та правил особистої гігієни.

Симптоми зараження лямбліями

Особливість лямбліозу - різноманітність симптомів неспецифічного характеру. Іншими словами - хворі можуть звертатися з абсолютно будь-яким симптомом, що відноситься до загальнолікарської практиці, т.к ніяких специфічних симптомів при зараженні лямблій не встановлено. Єдиним підозрою може стати кишкова дисфункція і, тут вже потрібно буде перебирати всі варіації захворювань гастроентеролога. 

Симптоми, що викликають підозри на кишкову інвазію (впровадження) визначатимуться механізмом поразки збудника, з урахуванням життєвого циклу і етапного проходження по кишечнику:

1- через заражені продукти або воду в шлунок потрапляють цисти, у відділах кишечника цисти перетворюються на трофозати. Трофозати кріпляться до стінки кишечника і починають харчуватися через всю поверхню свого тіла, таким же способом відбувається і виділення їх екскрементів. Наявність і ступінь вираженості симптомів буде залежати від: заражающей дози, від віку хворих, від наявності інфекцій або дисфункцій з боку кишечника, від стану харчування та імунної системи, від соціальних і кліматичних факторів.

2- Вражається дванадцятипала кишка і початкові відділи тонкої кишки. Але через малих розмірів збудника симптоми відразу можуть і не виникнути, а проявляються тільки тоді, коли збудника або його токсичних продуктів стає занадто багато. Місцево і непомітно для зараженого відбувається травматизація кишкової стінки з утворенням мікроеррозій, з додатковими шкідливою дією факторів запалення - це початок формування симптомів мальабсорбції (порушення всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів, глюкози, білків - усе це веде до запуску причинно-наслідкового зв'язку:

     • порушення всмоктування жирів призводить до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів А, Е, Д і К - виникають симптоми авітаміноза-
     • порушення усмоктуваності глюкози - гіпоглікемічні стани з проявом дратівливості, непритомністю і т.д-
     • порушення усмоктуваності білків - кахексія і порушення формування імунних тіл).

Розвиток дісбактреіоза (у вигляді стійкої рецидивуючої діареї близько 4 разів на добу).

Панкреатит і / або холецистит через механічну закупорки вивідних проток підшлункової залози та печінки. Ця поразка проявляється болями в правому і / або лівому підребер'ї иррадиирущая характеру. Можливе збільшення печінки з пожовтінням склер (білки очей).

Токсико-алергічні реакції - через всмоктування продуктів життєдіяльності паразитів організмом. Цей симптом проявляється формуванням алергічних реакцій до лікарських препаратів і деякої їжі у вигляді шкірних висипань.

3 - накопичення лямблій буде тільки погіршувати вищепредставлених симптоми.
Комплекс клінічних проявів лямбліозу може бути БУДЬ (у кожного він «свій») і залежати буде від того, наскільки спочатку хороший комплекс компенсаторно-пристосувальних реакцій організму, і також від супутніх захворювань. Також благополуччю паразитів може перешкодити хороший рівень імунітету і метаболізму, кишкового і пристінкового травлення, ферментативної активності, характеру харчування і складової мікрофлори кишечника.

Діагностика лямбліозу

Єдиним достовірним підтвердженням зараження лямбліями служить специфічна діагностика та серологічні методи. Також використовують дополніетльние методи - загальноклінічні, копрологіческіе та біохімічні.

Специфічна діагностика: (люмінесцентна мікроскопія фекалій і дуоденального вмісту) - цей метод є найбільш достовірним.

Лямблії під мікроскопом

Серологічні методи - спрямовані на виявлення специфічних імуноглобулінів IgG і M в сироватці крові. Також є специфічним і чутливим методом і, в основному використовуються РНІФ, РФА та ІФА. Якщо виявляються «М» - значить процес гострий, у розпалі. Якщо «G» - говорить про хронізації або миновании захворювання.

Загальноклінічні методи:
• Е (еозинофілів) може як бути, так і отсутствовать- але позитивний результат вказує на сенсибілізацію (чутливість) організму.
• Лц (лейкоцитів) буде говорити тільки про запальних реакціях-
• Анемія (Hb і Ер) буде говорити тільки про важке і ускладненому перебігу.

Копрограма: наявність неперетравленої клітковини, м'язових волокон, крохмалю, нейтральних жирів і особливо найпростіших - буде говорити не тільки про зараження, а й про синдром мальабсорбції.

Біохімічні аналізи: гіпопротеїнемія, наявність ліпази ітріпсіна в дуоденальному соку також буде вказувати на синдром мальабсорбції, але цей симптом може бути викликаний і багатьма іншими захворюваннями, не пов'язаними із зараженням лямблій.

Лікування лямбліозу

У курс лікування входять: дієта, протістоцідние препарати, патогенетичне і симптоматичне лікування. Дієта включає в себе застосування полівітамінних препаратів і виключення будь-якої стрессорной їжі (не можна гострого, сильно солоного, сильно солодкого, кислого, гіпераллергенного і газованого).

Протістоцідние препарати - призначає гастроентеролог або паразитолог, після уточнення діагнозу і точного виявлення збудників. Це в основному протипаразитарні препарати і деякі антибіотики: Тинідазол, метранидазол, делагіл, Амінохінол, фуразолідон, нітазол. Вибір препаратів залишається за лікарем, т.к деякі з них токсичні. Але для профілактики зараження лямбліями можна використовувати німазол раз на пів року.

Застосувати специфічну препаратів здійснюється протягом 5 днів, потім діагностику проводять повторно або дивляться на симптоми і, якщо результати не покращали, то препарат міняють.

Патогенетичне лікування: направлено на поліпшення пристінкового і порожнинного травлення шляхом призначення бифидум-лактобактерінових препаратів (лінекс), Ністатину (протигрибковий препарат) при призначенні антібіотіков- Ферментатівниє препарати (фестал, панзинорм).

Симптоматична терапія: призначається залежно від домінуючих симптомів - при алергічних проявах, призначають антигістамінні препарати і стабілізатори тучних клітин (непоганий ефект дає поєднання цітірізін і кетотифен).

Щодо лікування народними засобами - використання часнику в якості профілактичних заходів (якщо немає гастриту з ризиком виразки).

Ускладнення зараження лямбліями

Ускладнення можуть розглядатися як посилення симптомів -

мальабсорбція, дисбактеріоз, холецистит, панкреатит, формування несприятливого алергологічного статусу (збільшення чутливості до різних лікарських препаратів і харчових продуктів, до яких раніше не було чутливості), функціональні порушення будь-яких органів і систем.

За рахунок цього формується «маска» різних захворювань. Часто ставлять «симптоматичні» діагнози, т.е вже бачать ускладнення і помилково думають що це і є першопричина, а насправді це всього лише наслідок зараження.

Профілактика зараження лямбліями

Загальні профілактичні заходи такі ж, як і при інших кишкових дисфункціях: виявлення заражень у декретованих осіб, також у дитячих і закритих установах, дотримання санітарно-гігієнічних правил. Специфічної профілактики лямбліозу на даний момент не розроблено, т.к на сьогоднішній день ще в проекті вивчення антигенних та інших патогенетичних властивостей лямблій, а специфічна профілактика будується саме на цих даних.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.