Гіперплазія ендометрія

Гіперплазія ендометрія - це доброякісне розростання внутрішнього шару матки - ендометрія, що приводить до потовщення і збільшення його обсягу. В основі процесу лежить посилене розмноження залізистих і стромальних елементів ендометрію.

Залежно від переважання тих чи інших елементів, розрізняють кілька типів гиперплазий ендометрія:

- залозиста (з розростаннями залізистої тканини) -
- залізисто - кістозна (залозиста тканина у поєднанні з кістами) -
- атипическая (синонім "аденоматоз") c атипові клітини. Даний вид гіперплазії відносять до передракових захворювань. Ризик переродження аденоматозу в рак ендометрія становить приблизно 10% -
- залізисті, залозисто-фіброзні та фіброзні поліпи ендометрія (вогнищеві розростання ендометрія, що складаються з залоз, в поєднанні залозистої тканини з сполучнотканинною стромою або тільки зі сполучної тканини) .Цей тип гиперплазий більш поширений, ніж інші.

Залізисті і залізисто-фіброзні поліпи рідко піддаються озлокачествлению, але можуть служити сприятливим фоном для розвитку раку ендометрія.

Причини гіперплазії ендометрія

Гіперплазії ендометрія зустрічаються у жінок всіх вікових категорій, але частіше бувають в перехідному віці, коли відбуваються гормональні перебудови в організмі (у дівчаток-підлітків або у жінок пременопаузального віку).

До можливих причин, що призводить до розвитку гіперплазії ендометрія, відносять:

- гормональні порушення - надлишок естрогенів на тлі дефіциту прогестерона-
- супутні екстрагенітальні захворювання - цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, ожиріння, захворювання щитовидної залози, молочних залоз і надпочечніков-
- запальні захворювання статевих органів-
- аборти і діагностичні вискабліванія-
- аденоміоз і міома матки-
- синдром полікістозних яічніков-
- спадкова схильність.

Симптоми гіперплазії ендометрія

Основним симптомом всіх типів гиперплазий ендометрія є нециклічні кров'яні виділення. Виділення при гіперплазії з'являються в міжменструальні періоді або після невеликої затримки місячних. На відміну від нормальної менструації, виділення помірні, іноді мажучі. Рідше бувають рясні проривні кровотечі зі згустками, що характерно для гиперплазий підліткового віку. Тривалі кровотечі призводять до анемії (недокрів'я).

Надлишок естрогенів веде до безпліддя, внаслідок ановуляції (цикл без овуляції). Вкрай рідко, гіперплазії ніяк не проявляють себе і відсутність довгоочікуваної вагітності є головним приводом для звернення до гінеколога.

У кожному разі, при будь-яких насторожуючих кров'яних виділеннях і відсутності вагітності протягом року при регулярному статевому житті без предохраненія- необхідна очна консультація гінеколога, оскільки захворювання саме по собі не проходить. Як правило, симптоми гиперплазий часто плутають з загрозою викидня на ранніх термінах і проявами міоми матки, якщо діагноз був раніше встановлений.

Діагностика гиперплазий ендометрія

Діагностика гиперплазий ендометрія включає:

- гінекологічний огляд-
- УЗД органів малого тазу з вагінальним датчиком (визначається потовщення ендометрію, при наявності поліпів візуалізуються овальні утворення в порожнині матки) -
УЗД-діагностику гіперплазії ендометрія слід розглядати як скринінг, оскільки УЗД реєструє тільки товщину ендометрію.

Товщина ендометрію за даними УЗД.

- гістероскопія (обстеження порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу) з роздільним діагностичним вишкрібанням порожнини матки. Отриманий зішкріб відправляють на гістологічне дослідження для опреденія типу гіперплазії. Вишкрібання проводять в плановому порядку- напередодні передбачуваної менструації. Таким чином, даний метод є найбільш достовірним і кращим, оскільки дозволяє одночасно поставити точний діагноз і провести хірургічне лікування. Інформативність гістероскопії при гіперплазії ендометрія оцінюється в 94,5%, трансвагінальної ехографії (УЗД з вагінальним датчиком) - у 68,6% -
- аспіраційна біопсія ендометрія - береться шматочок тканини ендометрію і відправляють на гістологічне дослідження-
- гормональні дослідження - перевіряють рівень естрогену і прогестерону, при необхідності досліджують гормони щитовидної залози і надниркових залоз.

Лікування гіперплазії ендометрія

Лікувати гіперплазію ендометрія необхідно в будь-якому випадку незалежно від віку пацієнтки і ступеня клінічних проявів захворювання. Як уже згадувалося, гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання - це найбільш ефективний хірургічний спосіб лікування та діагностики гіперплазії ендометрію. Якщо жінка репродуктивного або пременопаузального віку, а також в екстрених ситуаціях - при великих крововтратах або наявності поліпа за даними УЗД, перевагу слід віддати імеенно оперативному методу. Для проведення вискоблювання хвору направляють у стаціонар для планової або екстреної операції.

Оперативне лікування гіперплазії ендометрія

Шляхом вискоблювання порожнини матки лікар кюреткою видаляє гіперплазованих ендометрій під візуальним контролем гістероскопа. Поліпи видаляють спеціальними ножицями або щипцями, під контролем зору їх "відкручують" або срезают.Операцію з видалення поліпа називають "Поліпектомія".

Далі після отримання результатів гістологічного дослідження в залежності від типу гіперплазії, віку пацієнтки і супутніх захворювань підбирається гормональна терапія (крім фіброзних поліпів, що не вимагають гормонального лікування). Мета гормонотерапії - придушити подальшу проліферацію (розростання) ендометрія і врегулювати гормональний дисбаланс.

На фото електрохірургічний резекція ендометрія під контролем гістероскопа

Для лікування гіперплазії ендометрія застосовуються такі групи гормонів:

- КОК - комбіновані оральні контрацептиви (Регулон, Жанін, Ярина) призначають протягом шести місяців по контрацептивної схемою. Препарати підходять жінкам репродуктивного віку до 35 років, а також дівчатам підліткового віку з рясними і / або нерегулярними менструаціями з залізистими та залізисто-кістозними типами гиперплазий абополіпами.
Коки можна використовувати для "гормонального гемостазу" (прийом гормонів у великих дозах) у дівчаток в екстрених ситуаціях для зупинки кровотечі, щоб не вдаватися до вискоблювання. КОК призначають по 2-3 таблетки на добу, далі дозу знижують, доводячи до 1 таблетки на день. Курс лікування становить 21 день. При неефективності гормонального гемостазу -якщо кровотеча продовжується і загрожує життю дитини вдаються до вискоблювання порожнини матки.

- гестагени (Дюфастон, Утрожестан) з 16 по 25 день менструального циклу призначають на 3-6 месяцев.Подходят жінкам будь-якого віку з будь-якими видами гиперплазий. З успіхом застосовують гестагенсодержащие контрацептивну внутрішньоматкову спіраль "Мірена", яка надає місцевий ефект на ендометрій на відміну гестагенів, застосовуваних оральним шляхом, які мають системний вплив. Спіраль ставлять на 5 лет.Мінус спіралі в тому, що досить часто виникає побічний ефект у вигляді міжменструальних кров'яних виділень протягом 3-6 місяців після постаковкі спіралі.К того ж багатьох пацієнток бентежать мажуча характер менструальних виділень на тлі Мірени і наявність чужорідного тіла в порожнини матки;

- аГнРГ-агоністи гонадотропін рилізинг гормону (Золадекс, Бусерелин) -найбільш ефективна група гормонів. Застосовують у жінок після 35 років і в період перименопаузи від 3 до 6 місяців при будь-яких формах гиперплазий. Неприємний побічний ефект препаратів даної групи-симптоми раннього клімаксу (припливи жару). Гонадотропні рилізинг-гормони утворюються в нервових клітинах переднього і середнього гіпоталамуса і регулюють синтез і виділення гонадотропних гормонів гіпофіза, опосередковано - утворення статевих гормонів в яєчниках. Механізм дії агоністів ГнРГ (як і натуральних) полягає у зв'язуванні з рецепторами клітин гіпофіза, секретирующих гонадотропні гормони. В результаті розвивається картина, подібна до спостережуваної при гіпогонадотропному аменореї. Цей феномен називають також «медикаментозної кастрацією». Процес оборотний: після припинення введення аГнРГ через 14-21 день відновлюється функція всієї гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи у жінок репродуктивного віку. Препарати аГнРГ знайшли широке застосування в гінекологічній клініці, насамперед при естроген патології: гіперплазії ендометрію, міомах матки, ендометріозі, раку молочних залоз. Препарати вводяться раз в 28 днів протягом 3-6 місяців залежно від характеру патологічного процесу.

Пацієнтки з атипові гіперплазією ендометрія вимагають особливого динамічного спостереження гінеколога. Контрольне УЗД слід проводити через 3,6 і 12 місяців після вискоблювання і початку прийому гормонів для оцінки ефективності лікування. При повторному рецидиві аденоматозу показано видалення матки.

При рецидиві поліпів ендометрію, залізистої і залізисто-кістозної форм гиперплазий, при неефективності гормонотерапії - якщо пацієнтка не зацікавлена в дітородінні - показана аблация (резекція) ендометрія - повне руйнування ендометрію. З цією метою застосовують електрохірургічний (з ріжучої петлею) і лазерні методи аблации під контролем гістероскопа. Операцію проводять під загальним внутрішньовенним наркозом.

Після вискоблювання порожнини матки і / або резекції ендометрія пацієнтка може бути виписана додому в день операції або на наступний день. Протягом 3-10 днів після маніпуляції можуть бути необільние кров'яні виділення зі статевих шляхів. Після аблации зазвичай разом з виділеннями виходять залишки резектованих тканин. Подібні виділення є нормою і не повинні бентежити.

Паралельно з гормонотерапією для швидкого одужання показаний прийом вітамінів: аскорбінова кислота, вітаміни групи B, препарати заліза при анемії (Сорбифер, Мальтофер). Призначається седативна терапія (настоянки валеріани або пустирника). Корисні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез) і голкорефлексотерапія.

Харчування має бути повноцінним, необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку. Також рекомендується статева стриманість протягом 2-х тижнів після вискоблювання.

Народні засоби лікування гіперплазії ендометрія

Народна медицина також застосовується для лікування гиперплазий. Корисно застосовувати народні кошти в реабілітаційному періоді після вискоблювання. Для поповнення рівня гемоглобіну і сироваткового заліза після рясної крововтрати застосовують настоянки з кропиви. Рослина має загальнозміцнюючу і тонізуючим ефектом. Проте слід враховувати, що народні засоби не мають ніякого впливу на саме захворювання-їх застосовують лише в якості симптоматичної терапії. Надмірне захоплення фітотерапією без хірургічного та медикаментозного лікування може призвести до ускладнень захворювання.

Ускладнення гиперплазий ендометрія:

- перехід атіпичної форми в рак ендометрія-
- рецидиви захворювання (найбільш часте ускладнення) -
- безпліддя в репродуктивному возрасте-
- хронічні анемії.

Профілактика гіперплазії ендометрія:

- регулярне відвідування гінеколога двічі на рік-
- відмова від абортов-
- своєчасне лікування запальних захворювань статевої сфери і інших гінекологічних хвороб (міома маткм, аденоміоз) -
- прийом гормональних контрацептівов-
- лікування супутніх екстрагенітальних захворювань -контроль рівня глюкози в крові при діабеті, зниження тиску при гіпертонії, зниження ваги при ожирінні і так далі-
- регулярні фізичні вправи, заняття фітнесом.

Питання та відповіді акушера-гінеколога по темі гіперплазія ендометрію.

- Чи зможу я після вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія швидко завагітніти?
Так, якщо немає порушення менструального циклу;

- У мене були кров'яні виділення. Поставили діагноз гіперплазія ендометрію і порекомендували вискоблювання. Але виділення зникли самі, чи потрібно робити вискоблювання?
Обов'язково. Припинення виділень - не ознака вилікування;

- Чи можна з гіперплазією ходити в лазню або сауну?
Небажано, будь термальні процедури протипоказані;

- Мені 25 років, я не народжувала. Чи можна лікувати гіперплазію гормонами без вискоблювання?
Ні, це малоефективно. Гормони зупиняють ріст проліферації ендометрію, але не ліквідують гіперплазованих ендометрій;

- Якщо при вагітності виявили поліп ендометрія - що з ним роблять? Як він впливає на плід?
При вагітності поліп не лікують. Негативного впливу на плід поліп не робить;

- Мені двічі робили вишкрібання з приводу гіперплазії ендометрія і я лікувалася гормонами. Зараз знову виявили. Чому неефективно лікування?
Причин може бути декілька-небудь неповністю видалили гіперплазованих ендометрій під час вискоблювання або у Вас є ендокринні порушення, які сприяють рецидиву захворювання;

- Чи можна зробити гістероскопію амбулаторно або обов'язково лягати в лікарню?
В ідеалі гістероскопію проводять в стаціонарах для можливості надання екстреної допомоги при необхідності. Якщо все нормально, можуть виписати в той же день;

- Чи можна займатися сексом при наявності гіперплазії ендометрія?
Так можна.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.