Аменорея
Аменорея
Зміст
Аменорея може бути ознакою гінекологічних, неврологічних та ендокринних захворювань, але може бути і варіантом норми. Аменорею слід розглядати як нормальний фізіологічний стан в наступних випадках: під час вагітності, в період лактації, до моменту статевого дозрівання (тобто до моменту врегулювання циклічності менструальних виділень у дівчинки), а також після менопаузи (після 45 років). У всіх інших випадках аменорея є патологією.
Аменорея буває:
- первинної - відсутність ознак статевого дозрівання і менструацій у дівчинки в 14 років, або наявність ознак статевого дозрівання (збільшення молочних залоз, ріст волосся на лобку і в пахвових западинах), але відсутність при цьому менструацій до 16 років-
- вторинної - припинення менструацій у жінки з встановленим менструальним терміном більше, ніж на 6 місяців.
Причини аменореї
Причини первинної аменореї:
- генетичні аномаліі-
- порушення роботи гіпофіза, гіпоталамуса і головного мозку, т.е.нарушена циклічна зв'язок в гіпоталамо-гіпофізарної системі, регулююча менструальний цикл (гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка) -
- анатомічні порушення розвитку статевих органів (відсутність матки, заращение піхви або шийки матки, відсутність отвору в дівочої пліви і т.д.). Це призводить до "помилковою аменореї", при якій яєчники абсолютно нормально функціонують, менструальний цикл врегульоване, але є перешкоди для виходу менструальної крові назовні.
Гіпоталамо-гіпофізарна система, яка регулює менструальну функцію
Можливі причини вторинної аменореї:
- важкі фізичні навантаження, зокрема, це відноситься до професійних спортсменкам-
- неправильне харчування - захоплення монодієти (вживання тільки одного виду продукту), різке схуднення, анорексія (відразу до їжі) -
- захворювання щитовидної залози - гіпотиреоз, тіреотоксікоз-
- пухлини гіпофіза - пролактинома (доброякісна пухлина, що приводить до підвищення гормону пролактину в крові) -
- захворювання яєчників з ендокринними порушеннями: синдром полікістозних яєчників, синдром резистентних яєчників, синдром виснажених яєчників, різні пухлини яічніков-
- заращения піхви, цервікального каналу, зрощення в порожнині матки є причиною помилкової вторинної аменореі-
- психологічні проблеми, сильні стреси.
Фото Синдром полікістозних яєчників
Симптоми аменореї
Симптоми захворювання виражаються, як уже було сказано, у відсутності менструації. Як наслідок, порушується репродуктивна функція, виникає безпліддя. Безпліддя і відсутність менструацій- основні і постійні симптоми захворювання, характерні для всіх видів аменореї. Всі інші симптоми -більш специфічні і характерні для певного виду аменореї.
При помилковою аменореї, викликаної анатомічними порушеннями, з -за скупчення менструальної крові в матці, з'являються переймоподібні болі внизу живота в передбачувані дні менструації, які тривають приблизно 2-3 дні. Паралельно з цим, пацієнтку можуть турбувати головні болі, нудота, збільшення молочних залоз.
При аменореї, викликаної пухлинами гіпофіза, до основних симптомів плюсується галакторея (витікання молока з молочних залоз), неврологічні симптоми- дратівливість, головні болі, емоційна нестійкість.
При первинній аменореї з генетичними аномаліями визначається недорозвинення статевих органів. Дівчатка з подібною патологією відрізняються непропорційністю - високим зростом, довгими руками і ногами і коротким тулубом.
При вторинних аменореях, обумовлених ендокринними порушеннями, можуть турбувати "клімактеричні симптоми" у молодому репродуктивному віці - приливи жару, постійна слабкість, болі в серці. Для пацієнток з полікістозних яєчників характерно ожиріння і підвищення рівня інсуліну в крові, а також надмірне оволосіння тіла та обличчя.
При ознаках аменореї, якщо це не відноситься до варіантів норми, необхідна консультація і детальне обстеження у гінеколога.
Діагностика аменореї
Діагностика аменореї включає:
- огляд гінеколога на кресле-
- УЗД органів малого таза-
- аналіз крові на гормони (обов'язково перевіряють рівень вмісту гормонів ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ, при поликистозе яєчників додатково перевіряють рівень вільного Тст) -
- аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3) -
- біохімічний аналіз крові з визначенням рівня глюкози, при ожирінні та синдромі полікістозних яєчників обов'язково тест на толерантність до глюкозе-
- при підозрі на пухлину гіпофізу -необхідних консультація невролога, показаний рентген черепа з візуалізацією турецького сідла, КТ та МРТ головного мозку-
- при необхідності при ендокринних порушеннях функції яєчників проводяться гормональні проби з гестагенами, естрогенами або кломіфеном-
- при первинній аменореї визначають каріотип (структуру статевих хромосом) -
- при наявності зрощень в порожнині матки за даними УЗД показана гістероскопія (огляд порожнини матки гістероскопом) -
- діагностична лапароскопія показана при синдромі полікістозних яєчників.
Обсяг діагностичних досліджень визначає лікар-гінеколог після огляду і докладного збору анамнезу пацієнтки.
Лікування аменореї
Тактика лікування аменореї залежить від форми і ступеня тяжкості захворювання. При всіх видах аменореї призначається тривала замісна - гормональна терапія (ЗГТ) для стимуляції нормальної функції яєчників.
Застосовуються для лікування аменореї групи препаратів:
- естрогени (Прогінова, Фолікулін, Дивігель, Естрофем) -підходить жінкам з ендокринними порушеннями функції яєчників і дівчаткам із затримкою статевого дозрівання (якщо немає неврологічної патології) -
- гестагени (Норколут, Прегнин, Дюфастон, Утрожестан) - широко застосовують як при первинній та так і при вторинної аменорее-
- аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів ГнРГ (цикломати) -Застосовується для лікування пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, щоб індукувати овуляцію і допомогти жінці завагітніти. Також дану групу застосовують для лікування первинної аменореї, викликаної порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи-
- комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви (КОК) призначають при синдромі полікістозних яєчників. Перевага віддається КОКам з антиандрогенним ефектом (Жанін, Діане- 35) -
- синтетичні нестероїдні препарати - антіестрогени (Кломіфен) - використовують для лікування безпліддя у жінок з вторинною аменореєю, препарат викликає гіперстимуляцію яєчників.
Тривалість лікування гормонами варіюється залежно від конкретної ситуації. В одних випадках гормони можуть призначатися курсами, в інших -препарати призначають до віку менопаузи.
Паралельно з гормонотерапією при підтвердженому діагнозі можна самостійно застосовувати гомеопатичні фітопрепарати (Ременс, Климадинон, Мастодинон) - вони регулюють гіпоталамо-гіпофізарну систему, нормалізує менструальний цикл. Крім цього препарати мають заспокійливу седативним ефектом. Хороша переносимість і мінімум побічних ефектів дозволяє використовувати препарати на тривалий термін.
Крім гормональної та гомеопатичної терапії, при деяких формах аменореї необхідно хірургічне лікування. У першу чергу це відноситься до аменорея, викликаними неврологічними патологіями, наприклад, пухлиною гіпофіза. Після попереднього огляду нейрохірурга за показаннями проводиться гіпофізектомія (хірургічне видалення або руйнування гіпофіза) або призначається променева терапія. Тільки після цього проводиться гормональна терапія.
При помилковою аменореї, викликаної сращениями в порожнині матки, цервікальному канале- також необхідно хірургічне втручання. У передбачуваний день менструації проводять гістерорезектоскоп (вичерпуються зрощення). Далі призначають гормонотерапію -естрогени і гестагени циклічно.
Для лікування безпліддя пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників показана лапароскопія - мікрохірургічних метод, який є найбільш ефективним методом для стимуляції овуляції. Під час операції видаляються змінені частини яєчників ("клиноподібна резекція" яєчників). Після операції вагітність настає приблизно у 70% пацієнток.
Що стосується пацієнток, у яких аменорея обумовлена функціональними порушеннями, т.е.резкім зниженням ваги або надлишковими фізичними і стресовими навантаженнями, то в даному випадку лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію провокуючого фактора, після чого менструації відновлюються самостійно. Якщо цього не станеться, тоді призначають гормони. Для повноцінної нормальної менструальної функції необхідно, щоб маса жінки була не менш 44-46 кг.
Важливим є дотримання певного способу життя для якнайшвидшого одужання. При аменореї, викликаної ендокринними порушеннями, пацієнткам з підвищеною масою тіла рекомендують дієти і фізичні вправи. При поликистозе яєчників це особливо актуально, оскільки підвищена вага ще більше посилює гормональні порушення, і може призвести до раннього розвитку цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та атеросклерозу, не кажучи вже про те, що лікування може бути не зовсім ефективним.
Повноцінно харчуйтеся і відпочивайте! Намагайтеся усунути негативні емоції Якщо аменорея виникла через сильного стресу, не зайвим буде відвідування психотерапевта.
У реабілітаційному періоді корисно поєднувати гормональну терапію з фізіотерапією, яка дозволяє врегулювати нормальний обмін речовин і нормалізує менструальний цикл. Застосовують ендоназальний електрофорез новокаїну, цинку, тіаміну. Корисний електрофорез на комірцеву і на шийно-лицьову зону з вітамінами, тим самим відбувається прямий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну область і регулюється функція нервових центрів.
Лікування аменореї народними засобами
У народній медицині існують безліч рецептів настоянок для боротьби з аменореєю. Перед застосуванням будь-якого народного рецепта необхідно зробити тест на вагітність і виключити її.
Найбільш популярні з народних засобів від аменореї і доступні для обивателя рецепти:
- 3 столових ложок подрібненої петрушки заварюють в підлогу літрі води і залишають в термосі на 10-12 годин. Потім відвар пропускають через сито і приймають 3 рази на день по півсклянки на добу до їди. Відвар необхідно пити близько 3 -х тижнів для кращого ефекту-
- лушпиння ріпчастої цибулі кип'ятять на повільному вогні до потемніння води. Після охолодження - пропустити через сито. Приймати по півсклянки до їди 3 рази в день.
Народні засоби можуть мати дуже хороший ефект, особливо при аменореї, викликаної психологічними факторами, але на відміну від гормонів- вони лише полегшують симптоматику захворювання і мають тимчасовий ефект, що не ліквідуючи основну причину захворювання. Тому до гінеколога в будь-якому випадку сходити доведеться, а настоянки можна застосовувати тільки як додатковий засіб.
Ускладнення аменореї:
- безпліддя і порушення менструального циклу, що не піддаються лікуванню. У зв'язку з цим часто доводиться вдаватися до допоміжних репродуктивних технологій - екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), інсемінація спермою чоловіка або індукція овуляції. У важких випадках при бажанні мати дитину вдаються до сурогатного матерінству-
- ранній розвиток "вікових" екстрагенітальних захворювань через дефіцит естрогенів (остеопороз, захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет) -
- високий ризик розвитку раку ендометрія і гіперпластичних процесів в матке-
- при вагітності у жінок з аменореєю, викликаної ендокринними порушеннями частіше виникають викидні на ранніх термінах, передчасні пологи, діабет вагітних, ознаки прееклампсії
(Підвищення артеріального тиску, білок в сечі і т.д.).
Профілактика аменореї
- регулярне відвідування гінеколога- при наявності супутніх захворювань ендокринної або нервової системи- динамічне спостереження у ендокринолога або у невропатолога-
- здоровий спосіб життя: регулярні фізичні вправи, збалансоване харчування-особливо це актуально в період статевого розвитку, підтримка нормальної ваги, усунення стресових сітуацій-
- регулярне статеве життя.
Питання та відповіді.
1. У мене в 14 років припинилися місячні після різкого схуднення. Набрала вагу, місячні з'явилися знову. Тепер хочу завагітніти, але не виходить. Чи може це бути наслідком аменореї?
Шанс стати безплідною є в кожної жінки, це не обов'язково пов'язано з аменореєю в минулому. Інша справа різке безпричинно схуднення - воно може говорити про наявність ендокринних захворювань, які і не дають вам завагітніти. Вам треба звернутися до гінеколога в тому випадку, якщо Ви не можете завагітніти протягом одного року регулярного статевого життя без запобігання.
2. У мене почалися місячні, але наступного дня припинилися, після цього вже місяць немає місячних. Що це може бути?
Зробіть тест на вагітність, це може свідчити про загрозу викидня на ранніх термінах або про дисфункції яєчників. У будь-якому випадку необхідно сходити до гінеколога.
3. Як довго триває аменорея після пологів?
Залежить від того, годуєте ви дитину грудью.У некормящіх жінок менструальний цикл може відновитися вже через 6-8 місяців, а у годуючих через кілька місяців або навіть через рік. Це все є варіантом норми.
4. Мені 38 років, місячних вже рік як немає. Ознаки клімаксу не турбують, народжувати не хочу. Чи треба лікуватися?
Лікуватися треба обов'язково. Ранній клімакс може призвести до серйозних захворювань.
5. У мене синдром полікістозних яєчників. Безуспішно лікуюся від безпліддя вже кілька років гормонами, але ефекту ніякого, що робити?
Найімовірніше, Вам показана хірургічна стимуляція овуляції або необхідно вдатися до штучного запліднення. У кожному разі тактику лікування повинен визначити Ваш лікуючий лікар.
6. Мені 16 років, а менструацій досі немає. Чи можна мені займатися сексом?
Можна, але також необхідно відвідати гінеколога і з'ясувати причину відсутності менструацій.
7. Чи може бути аменорея від тривалого прийому гормональних контрацептивів?
Да може. Це рідкісний побічний ефект гормональних контрацептивів, коли розвивається синдром гіперторможенія яєчників. Необхідно припинити прийом гормонів, менструальна функція відновиться самостійно через декілька місяців після відміни.
8. Чи можна завагітніти під час лактації, якщо немає місячних?
Лактаційна аменорея - ненадійний спосіб контрацепції, тому вагітність можлива, навіть якщо у Вас ще немає менструацій.
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.
