Емфізема легенів

Емфізема легенів - це захворювання, що виникає при розвитку підвищеної легкості легеневої тканини. Емфізема легенів характеризується тривалим перебігом і дуже часто призводить до інвалідності. Жінки хворіють в два рази рідше, ніж чоловіки. У вікових групах старше 60 років емфізема легенів зустрічається частіше, ніж у молодих людей.

Причини виникнення емфіземи легенів

Всі фактори, під дією яких може сформуватися емфізема легенів, можна розділити на дві великі групи. До першої групи належать фактори, що порушують еластичність і міцність легеневої тканини. Це, насамперед, вроджені дефекти ферментної системи організму (зміна властивостей сурфактанту, дефіцит a1-антітpіпcіна). Також велику роль відіграють газоподібні токсичні речовини (сполуки кадмію, азоту, пилові частинки), які потрапляють в легені при диханні. Повторні вірусні інфекції дихальних шляхів зменшують захисні властивості легеневих клітин і проводять до їх пошкодження.

Не можна не сказати про куріння, яке є однією з основною причиною розвитку емфіземи. Тютюновий дим сприяє скупченню запальних клітин в тканини легенів, які, у свою чергу, виділяють речовини, що руйнують перегородки між легеневими клітинами. У курців емфізема легенів виникає набагато частіше і протікає більш важко, в порівнянні з некурящими людьми. Вражають слова Елізабет Джипсі, відомої письменниці, радіоведучої, яка померла від дихальної недостатності на тлі тривалого куріння. Вона говорила: «Якби хто-небудь з тих, хто досі курить, зміг би прожити в моєму тілі пару хвилин, він би вже ніколи не взяв у рот сигарету».

Елізабет Джипсі, письменниця, радіоведуча, яка вивчала альтернативні стародавні культури-померла від дихальної недостатності на тлі тривалого куріння

Друга група включає фактори, під дією яких підвищується тиск у легеневих альвеолах. Це, насамперед попередні захворювання легенів, такі як хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма.

Емфізема, що сформувалася під дією першої групи факторів, називається первинною, другої групи - вторинною.

Симптоми емфіземи легенів

Для розуміння механізму розвитку емфіземи і її симптомів необхідно обговорити основні риси будови легеневої тканини. Основною структурною одиницею легеневої тканини є ацинус.

Схематичне будова ацинуса

Ацинус складається з альвеол - клітин легені, стінка яких тісно межує з кровоносними капілярами. Саме тут відбувається обмін киснем і вуглекислим газом. Між сусідніми альвеолами знаходиться сурфактант - особлива жирова плівка, що перешкоджає тертю. У нормі альвеоли еластичні, розширюються і спадаються відповідно до фазами дихання. Під дією патологічних факторів при первинній емфіземі знижується еластичність альвеол, а при вторинній - відбувається підвищення тиску в альвеолах і накопичення надмірної кількості повітря. Стінка між сусідніми альвеолами руйнується, утворюється єдина порожнину.

Схема будови альвеол при емфіземі легенів. На верхньому малюнку зображені альвеоли при емфіземі. Знизу представлені нормальні альвеоли.

Деякі автори описують порожнини, розмір яких складає більше 10 см. При формуванні порожнин тканину легенів стає більш повітряна. За рахунок зменшення кількості альвеол страждає обмін кисню і вуглекислого газу, виникає дихальна недостатність. Процес утворення порожнин безперервний, і в кінцевому підсумку зачіпає всі відділи легенів.

Захворювання розвивається непомітно для хворого. Всі симптоми з'являються при значному ураженні легеневої тканини, тому рання діагностика емфіземи утруднена. Як правило, задишка починає турбувати хворого після 50-ти -60-ти років. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні, потім починає турбувати і в спокої. Характерний зовнішній вигляд хворого в момент нападу задишки. Шкіра обличчя набуває рожевий колір. Хворий, як правило, сидить, нахилившись вперед, нерідко тримається за спинку стільця, що стоїть перед ним. Видих при емфіземі довгий, галасливий, пацієнт складає губи трубочкою, намагаючись полегшити дихання. При вдиху пацієнти не відчувають труднощі, видих дається дуже важко. Через характерного зовнішнього вигляду при нападі задишки хворих з емфіземою легенів іноді називають «рожевими пихтельщіков».

«Рожевий пихтельщіков» - характерний вигляд хворого при нападі задишки.

Кашель, як правило, виникає через деякий час після маніфестації задишки, що відрізняє емфізему легенів від бронхіту. Кашель не тривалий, мокрота вбога, слизова, прозора.

Характерною ознакою емфіземи легенів є зниження маси тіла. Це пов'язано з втомою дихальних м'язів, які працюють на повну силу для полегшення видиху. Виражене зниження маси тіла є несприятливою ознакою розвитку захворювання.

У хворих з емфіземою звертає на себе увагу розширена, циліндричної форми, як ніби застигла на вдиху, грудна клітка. Нерідко вона образно називається бочкообразной.

Бочкоподібна грудна клітка у пацієнта з емфіземою легенів

Верхівки легень вибухають в надключичних областях, відзначається розширення і западіння міжреберних проміжків.

Звертає на себе увагу синюшний колір шкіри і слизових оболонок, а також характерне зміна пальців рук за типом барабанних паличок.

Потовщення кінцевих фаланг пальців за типом барабанних паличок

Ці зовнішні ознаки говорять про тривалому кисневому голодуванні.

Діагностика емфіземи легенів

У постановці діагнозу емфіземи легенів велику pоль має іccледованіе функції дихання. Для оцінки ступеня звуження бронхів застосовується пікфлоуметрія. У спокійному стані після пари вдихів проводиться видих в спеціальне реєструючий пристрій-пікфлуометрія.

Пікфлуометрія

Дані, отримані при пікфлуометра, дозволяють відрізнити емфізему легенів від бронхіальної астми та бронхіту. Спірометрія допомагає визначити зміну дихального обсягу легень і виявити ступінь дихальної недостатності. Дані реєструються в момент спокійного дихання, потім доктор просить виконати кілька форсованих вдихів і видихів. Тести із застосуванням бронхорасширяющих препаратів також дозволяють відрізнити різні захворювання легенів, а також оцінити ефективність лікування.

Pентгенологічеcкіе іccледованія органів грудної клітки має велике значення для діагностики емфіземи легкіx. При цьому в різних відділах легень виявляються розширені порожнини. Крім того, визначається збільшення обсягу легень, непрямим свідченням чого є низька pаcположеніе купола діафрагми і її сплощення. Комп'ютерна томографія також дозволяє діагностувати порожнини в легенях, а також їх підвищену легкість.

Лікування емфіземи легенів

Усі лікувальні заходи при емфіземі повинні бути спрямовані на полегшення проявів і зниження прогресування дихальної недостатності, а також лікування захворювання легень, яке призвело до розвитку емфіземи. Лікування проводиться, як правило, амбулаторно, під керівництвом пульмонолога або терапевта. Госпіталізація в стаціонар показана при приєднанні інфекції, важкій формі дихальної недостатності, а також при виникненні хірургічних ускладнень (легенева кровотеча при розриві порожнини, пневмоторакс).

Дієта і корекція способу життя при емфіземі легенів

Хворим з емфіземою легенів рекомендується збалансована дієта з достатнім вмістом вітамінів і мікроелементів. У харчовому раціоні повинні постійно присутніми сирі фрукти і овочі, а також соки і пюре з них. При вираженій дихальної недостатності вживання великої кількості вуглеводів може привести до ще більшого нестачі кисню. Тому в цьому випадку рекомендована низькокалорійна дієта з калорійністю 600 ккал на добу, а потім при позитивної динаміки калорійність їжі розширюється до 800 ккал на добу.

Велике значення має відмова від куріння, активного і пасивного. Одномоментний відмова від куріння має найкращий ефект у порівнянні з поступовим припиненням. У теперішній час є великий арсенал медичних засобів (жувальні гумки, пластирі), які можуть допомогти пацієнтові в цій нелегкій справі.

Медикаментозне лікування емфіземи легенів

При загострення запального процесу призначаються антибактеріальні препарати. При бронхіальній астмі або бронхіті з нападами утруднення дихання рекомендуються препарати, що розширюють бронхи (теофілін, беродуал, сальбутамол). Для полегшення виведення мокротиння показані муколитики (амбробене).

Кислородотерапия при емфіземі легенів

Для поліпшення газообміну на початковій стадії захворювання з успіхом застосовується киснева терапія. Цей метод лікування полягає у вдиханні повітря зі зниженою кількістю кисню протягом 5-ти хвилин, потім такий же час хворий дихає повітрям з нормальним вмістом кисню. Сеанс включає в себе шість таких циклів. Курс лікування: сеанс 1 раз на день протягом 15-20 днів. При неможливості застосування вищевказаної методики полегшити стан пацієнта допоможе вдихання зволоженого кисню через носовий катетер.

Масаж при емфіземі легенів

Масаж сприяє відходженню мокротиння і розширенню бронхів. Використовується класичний, сегментарний і точковий масаж. Вважається, що точковий масаж володіє найбільш вираженим бронхорасширяющим ефектом.

Лікувальна фізкультура при емфіземі легенів

При емфіземі дихальні м'язи знаходяться в постійному тонусі, тому швидко втомлюються. Для запобігання перенапруги м'язів хорошим ефектом володіє лікувальна фізкультура.

Застосовуються наступні вправи:

• вправи зі штучним створенням позитивного тиску на видиху. Хворого просять здійснити глибокий протяжний видих через трубку, один кінець якої знаходиться в банці з водою. Водна перешкода і створює великий тиск при видиху.
• вправи для тренування діафрагмального дихання. Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей. Хворому необхідно зробити глибокий вдих і на видиху витягнути руки перед собою і нахилитися вперед. Під час видиху необхідно втягнути живіт. Початкове положення: лежачи на спині, руки на животі. На видиху руки натискають на передню черевну стінку.
• вправи для тренування ритму дихання.
1. Після глибокого вдиху ненадовго затримуємо дихання, потім видихаємо повітря дрібними поштовхами через складені трубочкою губи. При цьому щоки не повинні надуватися.
2. Після глибокого вдиху затримуємо дихання, потім одним різким поштовхом видихаємо через відкритий рот. У кінці видиху губи необхідно скласти трубочкою.
3. Зробити глибокий вдих, затримати дихання. Витягнути руки вперед, потім стиснути пальці рук в кулак. Привести руки до плечей, повільно розвести в сторони, і знову повернути до плечей. Повторити цей цикл 2-3 рази, потім з силою видихнути.
4. Вважаємо в розумі. Вдих протягом 12 секунд, затримка дихання-48 секунд, видих 24 секунди. Повторити цей цикл 2-3 рази.

Можливі ускладнення емфіземи легенів

• Інфекційні ускладнення. Можливий розвиток пневмонії, абсцесів легень.
• Дихальна недостатність. Пов'язана з порушенням обміну кисню і вуглекислого газу в змінених легенів.
• Серцева недостатність. При важкій емфіземі підвищується тиск в легеневій артерії. Компенсаторно збільшується правий шлуночок, праве передсердя. З плином часу зміни охоплюють всі відділи серця. Насосна функція серця різко страждає.
• Хірургічні ускладнення. При розриві порожнини поряд з великим бронхом можливе проникнення великого обсягу повітря в цю порожнину. Формується пневматорокс. Пошкодження стінки між двома альвеолами може призвести до легеневого кровотечі.

Прогноз при емфіземі легенів

Повне лікування при емфіземі легенів неможливо. Особливістю хвороби є її постійне прогресування, навіть на тлі лікування. При своєчасному зверненні за медичною допомогою і дотриманні лікувальних заходів хворобу вдається дещо загальмувати, поліпшити якість життя, а також відстрочити інвалідність. При розвитку емфіземи і натомість вродженого дефекту ферментної системи прогноз, як правило, несприятливий.

Профілактика емфіземи легенів

У якості профілактичних заходів рекомендується:
• відмова від куренія-
• дотримання правил особистої гігієни при роботі з шкідливими газоподібними речовинами.
• своєчасне лікування захворювань легень (бронхіт, бронхіальна астма), які можуть призвести до розвитку емфіземи.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.