Диспепсія, нетравлення шлунка

Диспепсія - це найбільш часта причина звернення пацієнта до лікаря - терапевта і гастроентеролога. Включає в себе комплекс симптомів:

• біль або відчуття дискомфорту в епігастрії (верхня серединна частина живота),
• швидке насичення,
• печія,
• відрижка,
• здуття живота (метеоризм),
• нудота.

Симптоми можуть бути пов'язані або не пов'язані з прийомом їжі, фізичним навантаженням.

Дискомфорт - Це неприємне відчуття, що не розцінюється самим пацієнтом як біль, але має безліч відтінків (відчуття переповнення, тяжкості, спека).

Швидке насичення - Почуття ситості після вживання невеликої кількості їжі, що не дає можливість з'їсти до кінця звичайну щоденну порцію їжі.

Симптоми диспепсії НЕ пов'язані з порушенням функції товстого кишечника
(зменшенням або зникненням симптомів після дефекації, зміною частоти і характеру стільця).

Диспепсія НЕ є специфічним синдромом і може зустрічатися як при функціональних порушеннях, так і при органічних ураженнях шлунково-кишкового тракту.

Поширені причини диспепсії:

- Кваплива їжа. Травні соки не встигають виділятися. Їжа погано пережовується, тому погано перемішується з травними ферментами слини.

- Переїдання.

- Певні продукти.

- Вживання певних напоїв. Вуглекислота і цукор в них можуть викликати здуття живота і метеоризм. Кофеїн підвищує шлункову кислотність і дратує запалені ділянки (також діє алкоголь), а крім того, стимулює виділення стресових гормонів.

- Стреси. Погіршують травлення, оскільки пов'язані з виділенням гормонів (зокрема, адреналіну і кортизону), які перерозподіляють кровотік від травного тракту в м'язи. Стрес також сприяє заковтування повітря під час їжі (аерофагія).

- Фізичне навантаження незабаром після їжі. Вона перерозподіляє кровоток від травного тракту в м'язи.

- Прийом нестероїдних протизапальних засобів.

Захворювання, що супроводжуються диспепсією

Приблизно у половини хворих органічна диспепсія частіше пов'язана з виразковою хворобою, ГЕРХ (гастроезофагорефлюксная хвороба), рідше панкреатитом, жовчнокам'яну хворобу, холециститом, пухлинами шлунка і підшлункової залози.

Органічна диспепсія (викликана захворюванням) відрізняється від функціональної диспепсії наявністю: сезонних болів (загострення частіше у весняний та осінній період), появою нічних болей, купирующихся прийомом їжі, інтенсивної печії (більше 2 разів на тиждень), зниженням маси тіла, наявністю патологічних змін у даних діагностики.

Для функціональної диспепсії ("щось не те з'їли") характерно безліч скарг при загальному задовільному стані і тривалому, сприятливому перебігу захворювання без прогресування.

У виникненні функціональної диспепсії відіграють роль такі фактори:

1. Емоційне перенапруження, психічні травми, депресії, стреси.
2. Порушення режиму харчування: нерегулярний прийом їжі, переїдання, «перекушування» в нічний час.
3. Куріння, вживання алкогольних напоїв.
4. Інфікованість слизової оболонки шлунка бактерією H. рylori.
5. Вплив факторів навколишнього середовища: висока температура повітря, високий атмосферний тиск, вібрація.

Провідним механізмом розвитку диспепсії є порушення нервової регуляції рухової функції шлунка і дванадцятипалої кишки.

Проявляється: закидом вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, уповільненням випорожнення шлунка, порушення гастродуоденальної координації, зниження чутливості слизової шлунка до розтягування.

Діагностика при диспепсії:

1. ФЕГДС (фіброгастродуоденоскопія) з біопсією. Проводиться для виключення виразкової хвороби, ГЕРБ, пухлин стравоходу, шлунка.
2. УЗД внутрішніх органів. Виключає захворювання печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, щитовидної залози.
3. Проведення тесту для встановлення інфікування H. рylori.
4. інтрагастрального рН-метрія (моніторування виключає ГЕРХ)
5. Загальний аналіз крові. Виявлення анемії, запалення.
6. Аналіз калу на приховану кров. Виявляє приховані кровотечі з шлунково-кишкового тракту.
7. Дослідження гастродуоденальної моторики - дозволяє досліджувати моторно-евакуаторну функцію шлунка і виявити її порушення, у спірних випадках:
- ультразвукове визначення швидкості випорожнення шлунка-
- 13C - октаноевий дихальний тест.

Якщо після проведення всебічного ретельного обстеження органічних причин встановити не вдалося, в такому випадку встановлюється діагноз функціональна диспепсія. Але, не дивлячись на відсутність органічної патології, у таких пацієнтів суттєво страждає якість життя, яке вимагає тривалого лікування.

Іноді обстеження самого пацієнта, демонстрація даних обстеження, що свідчать про відсутність серйозного захворювання, саме по собі дає позитивний терапевтичний ефект.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає диспепсія:

Звернутися потрібно до лікаря загальної практики (терапевт). Може знадобитися консультація гастроентеролога, онколога.

Важливе значення має своєчасне звернення до лікаря у разі появи, поряд з диспепсією, тривожних симптомів: дисфагія (порушення, утруднення ковтання), багаторазова блювота (особливо з домішкою крові), зниження або відсутність апетиту, втрата маси тіла, блідість шкірних покривів, підвищення температури тіла, зміна лабораторних показників. Вперше поява симптомів диспепсії у осіб старше 45 років, як правило, свідчать про серйозну органічної патологи (ускладнення захворювання) і вимагають негайного огляду лікаря загальної практики - терапевта, сімейного лікаря.

Лікування диспепсії:

Рекомендовано дотримання індивідуального дієтичного режиму з виключенням або обмеженням індивідуально нестерпних продуктів.

Припинення куріння, вживання спиртних напоїв. Позитивний ефект дають прогулянки по 1-1,5 години перед сном, заняття в тренажерному залі, фітнесом, плаванням, іншими фізичними вправами поліпшують самопочуття пацієнта.

При виявленні інфікування H. pylori проводять ерадикаційної (повне знищення бактерії) терапію, під наглядом лікаря.

Для зняття симптомів захворювання використовують антисекреторні препарати алюмінієві антациди (маалокс альмагель гастроцід, гавіскон), інгібітори протоновой помпи (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепрозол), стимулятори перистальтики (домперидон) усувають біль, що нейтралізують дію соляної кислоти. Антациди застосовують 4 рази на день через 40 хвилин після їжі і при болях, але не більше 6 разів на день. Їх використовують у протягом тижня, якщо явища диспепсії зберігаються, необхідно звернутися до лікаря, дози інгібітору протоновой помпи, прокинетика і кратність прийому порекомендує лікар.

Ефективність плацебо (зовні позитивний лікувальний ефект, який пов'язаний не з дією лікарських препаратів, а зі ступенем самонавіювання самого пацієнта) до 60% у хворих з функціональною диспепсією підтверджує роль нервово-психічних факторів у її виникненні. Їх усунення, нормалізація стосунків у сім'ї і на роботі, раціональний режим праці і відпочинку допомагає позбутися цього симптому. Показані різні види психотерапії, прийом антидепресантів під контролем психотерапевта.

Лікар терапевт Востренкова І.Н