Дуоденіт

Останнім часом захворювання органів травної системи зустрічаються частіше, ніж раніше. Пов'язано це не тільки з погіршенням якості харчових продуктів, але і з постійним перебуванням людини у стресовому стані, що порушує функції внутрішніх органів. Одним з таких захворювань є ураження дванадцятипалої кишки (ДПК).

Кишка розташовується між вихідним відділом шлунка і початковим відділом тонкої кишки, забезпечуючи просування харчової грудки в нижележащие відділи кишечника і беручи участь у перетравлюванні і всмоктуванні поживних речовин. У просвіт кишки за допомогою відповідних проток виводяться травний сік, що утворюється в підшлунковій залозі, і жовч з жовчного міхура, необхідні для розщеплення молекул білків, жирів і вуглеводів. Запальні захворювання дванадцятипалої кишки носять назву дуоденіту - найчастішого з захворювань цього органу.

Дуоденіт може бути самостійним захворюванням або поєднуватися з патологією інших відділів травного тракту, наприклад, може розвинутися на тлі гастриту, панкреатиту, холециститу, ентериту, тобто на тлі поразки шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура, тонкого кишечника відповідно. В результаті того, що діяльність всіх відділів травного тракту тісно пов'язана між собою, запалення ДПК не тільки може бути викликано захворюваннями цих органів, а й навпаки, в якості первинного захворювання викликати порушення їх функції.

Причини дуоденіту

Дуоденіт може бути первинним і вторинним. Частіше зустрічається останній тип. Первинний тип, як правило, розвивається в результаті постійних погрішностей в харчуванні і порушення дієти, наприклад, при систематичному вживанні в їжу подразнюючих речовин у складі продуктів - кислої, солоної, гострої, гарячої, жирної, смаженої їжі, а також алкоголю.

Вторинний дуоденіт розвивається на тлі такої вже наявної патології органів травлення, як:
- Гастрит, особливо викликаний Helicobacter Pylori - мікроорганізмом, колонізують слизову оболонку шлунка і ініціював утворення ерозій та виразкових дефектів.
- Виразкова хвороба шлунка, супроводжується занадто кислою реакцією харчового вмісту, обумовлює агресивне його вплив на слизову ДПК.
- Панкреатит і холецистит обумовлюють недостатню ферментативну активність в процесі переварювання їжі і порушення пасажу харчової кашки з ДПК, тобто розвивається дуоденостаз - застій вмісту в просвіті кишки. Стінка кишки розтягується, порушується її кровопостачання і виникає порушення цілісності слизової оболонки.
- Гепатити та цироз печінки сприяють порушенню утворення жовчних кислот, що у перетравленні жирної їжі, внаслідок чого неперетравлені частки дратують слизову оболонку.

Крім цього, виділяють гостру і хронічну форму захворювання. Гостра форма розвивається внаслідок таких станів, як:

- Гострі отруєння харчовими продуктами, а також харчові токсикоінфекції вірусної (ротавірус, ентеровіруси) Або бактеріальної (стафілококи, ентерококи та ін) природи. При цьому ізольоване ураження ДПК зустрічається рідко, в основному спостерігається ураження шлунково-кишкового тракту за типом гастроентериту або ентероколіту.
- Грубе порушення дієти, наприклад, переїдання жирної або гострої їжею, як це буває при святкуваннях і застіллях.
- Гострі або хронічні захворювання інших органів травної системи.
- Опік слизової при ковтанні отруйних хімічних речовин, наприклад кислот, лугів, розчинників. При цьому отруйна речовина до попадання в ДПК вражає слизову стравоходу і шлунку, тому дуоденіт поєднується з симптомами езофагіту і гострого гастриту.
- Сторонні тіла - кісточки від слив, абрикосів, фітобезоари (грудки злиплих неперетравлених залишків при вживанні великих кількостей винограду, наприклад), не тільки механічно травмують слизову оболонку, але і при тривалому знаходженні в просвіті кишки порушують її кровопостачання.

Хронічна форма, як правило, розвивається в результаті недолікованого гострого дуоденіту або безсимптомного його перебігу, а також внаслідок хронічних захворювань інших органів травної системи. Сприяють хронізації процесу часті стреси, шкідливі звички, погрішності в дієті і часте харчування "всухом'ятку".

Симптоми дуоденіту

Клінічні прояви дуоденіту можуть бути різними в залежності від того, якими причинами він був викликаний. Провідним симптомом всіх форм захворювання є біль в області епігастрію (між ребрами у верхній половині живота) і в околопупочной області.

При гострому дуодените біль інтенсивний, різка, що виникає частіше через два - 3:00 після їди або в нічний час (голодні болі). Якщо дуоденіт поєднується з гастритом з підвищеною кислотністю шлунка, біль може виникати вже через 15 - 20 хвилин після їди. Такі клінічні форми називаються язвенно- і гастрітоподобнимі.

При отруєннях та токсикоинфекциях спостерігаються нудота, блювання, підвищення температури тіла, частий рідкий стілець. При хімічному опіку слизової органів шлунково-кишкового тракту на перше місце виходять симптоми ураження стравоходу - різкий біль в ротовій порожнині, в шиї і грудях, нудота, блювання, порушення дихання. Можуть спостерігатися втрата свідомості і больовий шок.

При погрішності в харчуванні пацієнт відзначає ниючий біль у животі, відчуття розпирання, здуття живота, відрижку з тухлим запахом, частий стілець або запори.

Якщо запалення слизової оболонки ДПК задіє зону виходу панкреатичного і жовчної протоки (Фатер сосок), можуть відзначатися симптоми панкреатиту та холециститу - інтенсивні болі в животі зліва чи справа, а також оперізуючого характеру, часта блювота жовчю, відрижка з гірким смаком, жовтий відтінок шкіри і очних яблук внаслідок механічної жовтяниці. Такі варіанти перебігу називаються панкреато- і холецістоподобнимі.

Всі симптоми гострого дуоденіту при грамотному лікуванні купіруються через 7-10 днів. При неефективності або відсутності лікування, а також грубому порушенні дієти у відновному періоді часто розвивається хронічна форма захворювання, яка характеризується тупий, практично постійним болем в епігастрії, нудотою, чергуванням проносів і запорів, здуттям живота, зниженням апетиту, схудненням. При тривалому перебігу запального процесу в слизовій оболонці порушується процес всмоктування і забезпечення поживними речовинами інших органів в організмі, зокрема, нервової системи. Це проявляється астено-вегетативними симптомами - швидкою стомлюваністю, слабкістю, порушеннями сну, дратівливістю, схудненням, відсутністю апетиту, неприємним відчуттям переповненого шлунка після їжі, постійною нудотою.

Діагностика дуоденіту

Діагноз можна припустити вже під час опитування та огляду пацієнта. При промацуванні передньої черевної стінки визначаються хворобливість, бурчання в проекції дванадцятипалої кишки, здуття живота.

Для уточнення характеру і причини дуоденіту лікар призначає додаткові методи обстеження:

- Загальні аналізи крові і сечі, біохімічний аналіз крові, дослідження калу (дозволяє визначити зміст неперетравлених жирових часток і крохмалю, що свідчать про недостатність функції підшлункової залози, а також приховану кров при кишковій кровотечі).
- Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - візуальний огляд слизової оболонки стравоходу, шлунка та ДПК за допомогою тонкого зонда, що вводиться через ротову порожнину. Є самим інформативним методом діагностики, оскільки дозволяє оцінити кишку зсередини. Згідно картині, отриманої при дослідженні, виділяють еритематозну, ерозивну, геморагічну, атрофічний форми дуоденіту.

ФЕГДС при ерозивно гастродуоденіті

- Рентгенографія, в тому числі з контрастом, може бути призначена при неможливості виконання ФЕГДС, але має меншу інформативністю. При дефектах і виразках слизової оболонки характерний симптом «ніші» - затікання барієвої суспензії в пошкоджену ділянку слизової.
- Аналіз реакції шлункового соку, отриманого при проведенні гастроскопії, дозволяє оцінити рівень кислотності в шлунку і необхідність прийому препаратів, її понижуючих.
- УЗД внутрішніх органів призначається для виключення панкреатиту, холециститу, гепатиту, цирозу печінки, структурних аномалій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів і тд.

Лікування дуоденіту

Лікування дуоденіту розрізняється залежно від його причини. Основним напрямком у лікуванні всіх форм захворювання є суворе дотримання раціонального харчування.

Так, при харчових отруєннях і токсикоинфекциях призначається дезінтоксикаційна терапія за допомогою внутрішньовенного введення розчинів або рясного пиття, а також антибіотики, після чого необхідний прийом пробіотичних препаратів для нормалізації кишкової мікрофлори (лінекс, нормобакт та ін).

При отруєннях хімічними речовинами показано голодування протягом одного - двох днів, в подальшому - препарати для придушення вироблення соляної кислоти в шлунку і засоби з обволікаючим дією.

Для терапії гострих і хронічних дуоденітів внаслідок інфікування шлунка бактерією Хелікобактер призначаються антимікробні препарати - кларитроміцин, метронідазол, амоксицилін. Крім цього, для придушення підвищеного вироблення кислоти в шлунку і її нейтралізації, показані такі групи ліків:
- інгібітори протонної помпи - рансопразол, омепразол та ін.
- антігістаміновие блокатори - циметидин, ранітидин та ін.
- антациди - алмагель, фосфалюгель та ін.

У випадку, коли запалення дванадцятипалої кишки поєднується з порушеннями функції інших органів, призначаються ферментні препарати, що покращують перетравлення їжі (креон, ерміталь, мікразім, панкреатин та ін), а також прокинетики, поліпшуючі пасаж харчової грудки зі шлунка в кишечник (мотилиум) і спазмолітики , що усувають больовий синдром (папаверин, но-шпа та ін).

Якщо застій вмісту в кишці (дуоденостаз) викликаний органічними причинами (спайки, пухлини і тд), показано хірургічне лікування.

Спосіб життя

Для успішного лікування гострого дуоденіту і профілактики рецидивів хронічної форми показано раціональне харчування, повноцінний відпочинок, виключення стресових ситуацій і шкідливих звичок.

До поняття раціонального харчування ставляться дотримання кратності прийому їжі чотири-шість разів на добу малими порціями і прийом калорійною, але в той же час нежирної їжі з переважним вживанням страв, приготованих у відварному або тушкованому вигляді.

Вітається вживання таких продуктів, як:

- продукти, що надає обволікаючу дію на слизову оболонку шлунка та ДПК - лляне насіння, овес, картопляний і кукурудзяний крохмаль,
- круп'яні і протерті супи,
- нежирні сорти м'яса і риби, краще у формі котлет, тефтелькою і фрикадельок,
- омлет, молочні страви,
- фрукти в запеченому вигляді, тушковані овочі,
- зачерствілий хліб, сухарі,
- вершкове і рослинне масло в невеликій кількості.

Виключаються:

- консерви, копчені вироби,
- гострі приправи, прянощі,
- алкоголь, кава, лимонад,
- фаст фуд,
- овочі та фрукти в сирому вигляді,
- жирні м'ясо та риба.

У гострому періоді дієта повинна бути більш суворою з поступовим розширенням меню в міру одужання.

Дотримання простих рекомендацій по харчуванню під час і після гострого дуоденіту значно знижує ймовірність хронізації процесу, яка суттєво може зіпсувати якість життя. Тому, якщо людина навіть раз у житті переніс дуоденіт, згодом він завжди повинен піклуватися про правильне харчування.

Ускладнення

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою або недотриманні дієти при хронічному дуоденіт можливі такі ускладнення, як:

- спайкова тонко-кишкова непрохідність, обумовлена розростанням сполучної тканини в місці постійного запалення на слизовій оболонці і в підслизових структурах,
- виразка цибулини дванадцятипалої кишки, у тому числі ускладнена кровотечею,
- порушення всмоктування поживних речовин (мальабсорбція), що приводить до схуднення, нестійкого стільця, порушення діяльності і дистрофії внутрішніх органів.

Профілактикою розвитку ускладнень служить лікування, розпочате вчасно і дотримання рекомендацій лікаря.

Прогноз

Прогноз при гострій і хронічній формі захворювання сприятливий. Повне одужання після гострого дуоденіту настає практично завжди, якщо виключені чинники, які надають подразнюючу дію на слизову оболонку дванадцятипалої кишки.

Якщо у пацієнта розвиваються ускладнення, прогноз для життя залишається сприятливим, а для здоров'я сумнівний у зв'язку з порушенням функції внутрішніх органів. У деяких випадках при наявності рубцевого ураження цибулини кишки, при частих загостреннях виразкової хвороби (3-4 рази на рік і більше), при зниженні маси тіла більш, ніж на 15%, анемії та інших лабораторних відхиленнях, дистрофії, а також у разі необхідності хірургічного лікування, пацієнту може бути присвоєна інвалідність.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.