Болі в середині циклу (при овуляції): причини сильних болів в правому або лівому боці під час і після овуляції

Як відомо, менструальний цикл є головним помічником в оцінці стану жіночого здоров'я. За його тривалості, наявності або відсутності болю під час менструацій, появи кров'яних виділень можна судити про те, є яка-небудь гінекологічна проблема чи жінка здорова. Однією з характеристик менструального циклу є болі під час овуляції, однак спостерігається подібний стан лише у 20% жінок репродуктивного віку.

Розберемося з терміном «овуляція»

Тривалість менструального циклу визначається від першого дня попередніх місячних до першого дня наступних. Тривалість його різна і в нормі становить 21 - 35 днів. Ідеальним менструальним циклом вважається цикл, що триває 28 днів, що відповідає повному місячним циклом. Складається менструальний цикл з декількох фаз:

Фолікулярна фаза

Фолікулярна фаза обумовлена дією естрогенів, під впливом яких в яєчнику визначається домінантний фолікул, в якому зріє майбутня яйцеклітина. Триває дана фаза в середньому 12 - 18 днів, залежно від довжини циклу. При 28-денному вона становить 14 днів. До кінця фолікулярної фази домінантний фолікул досяг свого максимального розвитку, напружений і готується лопнути.

Овуляторная фаза

Найкоротша фаза менструального циклу, її тривалість становить 12 - 36 годин. У цю фазу падає рівень естрогенів, в результаті чого головний фолікул лопається і з нього виходить зріла яйцеклітина, готова до запліднення. Що характерно, саме в овуляторную фазу рівень як естрогенів, так і прогестерону досить низький (естрогени вже не синтезуються фоллікулостімулірующим гормоном, оскільки домінантний фолікул і яйцеклітина всередині його вже «визріли», а прогестерон ще не виробляється в достатній кількості під дією лютеінізірующіго гормону з -за поки несформировавшегося жовтого тіла на місці головного фолікула).

Лютеиновая фаза

Зростає синтез прогестерону, під дією якого відбуваються проліферативні процеси в слизовій матки, готуючи її до імплантації заплідненої яйцеклітини. У разі не доконаного запліднення до кінця лютеїнової фази рівень прогестерону знижується, (жовте тіло менструації відмирає) і функціональний шар ендометрія відторгається, що і називається менструацією.

Отже, овуляція є ні що інше, як процес виходу дозрілої яйцеклітини з домінантного фолікула в момент його розриву. А хвороблива овуляція називається овуляторним синдромом або синдромом Міттельшмерца.

Ознаки овуляції

Овуляція (від латинського слова «яйце») має характерні ознаки, і кожна жінка, яка має дискомфорт або болі, пов'язані з нею, можуть практично безпомилково визначити її початок:

Біль у правому боці або в лівому

Біль виникає з певного боку залежно від того, який яєчник «працює» в даному менструальному циклі (найчастіше спостерігається саме правобічна біль, що пов'язано з кращим кровопостачанням правого яєчника і його іннервацією, а також з безпосередньою близькістю апендикса).

Як правило, болі незначні і можуть доставляти лише легкий дискомфорт. У деяких випадках жінки характеризують біль як ріжучі, колючі або переймоподібний. Триває таке почуття недовго, від години до доби або двоє. Інтенсивність болю залежить від:

• складу характеру - емоційні представниці слабкої статі відчувають біль яскравіше
• наявність гінекологічних захворювань сприяє збільшенню болю
• порогу больової чутливості - чим він вищий, тим менший біль відчуває жінка при овуляції.

Таким чином, сама овуляція короткочасна, а болі внизу живота після овуляції може зберігатися один - два дні. Так як в кожному менструальному циклі в овуляції бере участь тільки один яєчник, то функціонують вони поперемінно, тобто біль може бути в одному місяці праворуч, а в іншому зліва.

У рідкісних випадках, коли в роботу включаються обидва яєчники, дозрівають 2 яйцеклітини одночасно, що при успішному їх заплідненні призводить до багатоплідної вагітності. У такій ситуації жінка відчуває болю з двох сторін або розлиту ниючий біль внизу живота.

Посилення лібідо

Лібідо, або статевий потяг в період овуляції трохи зростає, що закладено самою природою (адже овуляція найбільш сприятливий момент для зачаття, а значить, і для продовження роду).

Виділення

Напередодні овуляції, в момент її звершення і ще протягом пари днів змінюється характер вагінальних виділень. Вони стають більш рідкими, тягнуться і по виду схожі з яєчним білком. Ці зміни виділень необхідні для створення сприятливих умов проникнення сперматозоїдів в порожнину матки для запліднення дозрілої яйцеклітини. Рідка консистенція виділень дещо розширеному цервікальному каналі полегшує просування «живчиків» в матку.

Зміни кольору виділень

У період овуляції і деякий час після неї може мінятися і колір виділень. Вони набувають рожевий відтінок або на білизна виявляється кілька крапель крові (див. кров'янисті виділення в середині циклу). Пов'язано це з невеликою відшаруванням ендометрія (естрогени вже не виробляються, а прогестерон ще не почав синтезуватися).

Болі в молочних залозах

Можлива поява хворобливості або чутливості грудей в період овуляції (див. біль у молочних залозах), Що пов'язують з початкової підготовкою молочних залоз до вагітності та лактації. Такі болі (мастодиния) нетривалі і припиняються до моменту формування жовтого тіла.

Причини

Існує кілька причин болю при овуляції. Перед початком виходу з фолікула він повинен дозріти і значно збільшитися в розмірах.

• Великі «габарити» фолікула розтягують капсулу яєчника, що й пояснює виникнення болів перед овуляцією.
• Після того, як домінантний фолікул досяг «потрібної кондиції», він лопається, і з нього в черевну порожнину виходить готова яйцеклітина.
• У момент розриву фолікула крім яйцеклітини в черевну порожнину виливається і деяка кількість рідини, яка дратує парієтальних очеревину. Крім того, пошкоджується і капсула яєчника, в якому лопаються дрібні кровоносні судини, внаслідок чого в черевну порожнину потрапляє нехай і невелика кількість крові, яка також дратує очеревину.
• Такі тягнуть болі після овуляції можуть турбувати жінку протягом 12 - 48 годин. Але потім кров і фолікулярна рідина в животі всмоктуються і больовий синдром зникає.
• А оскільки в момент появи яйцеклітини в черевній порожнині маткові труби починають сильніше перістальтіровать (скорочуватися) для того, щоб встигнути захопити життєздатну яйцеклітину і забезпечити їй зустріч із сперматозоїдом, то болі можуть підтримуватися і цим процесом.
• Непрямим ознакою можливої майбутньої вагітності є біль в середині циклу.

Але в деяких випадках больовий синдром в момент овуляції має більш виражений характер, що обумовлено не тільки порогом больової чутливості, але й наявністю деяких гінекологічних захворювань, наприклад:

• спайкової хворобою малого таза, яка може бути обумовлена хронічним запаленням, наявністю оперативного втручання в анамнезі або ендометріозом
• спайки не дають трубах спокійно скорочуватися і перетягують яєчник, а в деяких випадках і викликають ущільнення його капсули, все це підсилює вираженість больових відчуттів.

Види овуляції

Розрізняють декілька видів овуляції:

• передчасна;
• своєчасна;
• рання.

Передчасна овуляція - це дозрівання і випуск яйцеклітини з фолікула не посередині циклу, а значно раніше і може бути обумовлена декількома факторами:

• надмірно бурхливий статевий акт (див. причини болю при статевому акті);
• посилені фізичні навантаження або підйом вантажів;
• стрес і сильні емоційні переживання;
• різні захворювання, у тому числі і гінекологічні;
• гормональні порушення та ендокринна патологія.

До етіології пізньої овуляції відносяться різні гормональні проблеми, в тому числі і порушення менструального циклу.

У зв'язку з описаними видами овуляції біль, відповідно, виникає не як прийнято, в середині циклу, а значно раніше або, навпаки, пізніше, що може стати приводом для занепокоєння жінки (див. Також симптоми передменструального синдрому). Тому непрямою ознакою можливої майбутньої вагітності є біль в середині циклу.

Ановуляція

Говорячи про овуляцію можна не торкнутися проблеми її відсутності або ановуляції. У нормі ановуляція спостерігається у вагітних жінок та в пременопаузальном і менопаузального віці. І, безумовно, овуляції не може бути при прийомі гормональних протизаплідних таблеток.

Якщо ж у жінки репродуктивного віку відсутня овуляція протягом декількох циклів поспіль (2 і більше), їй варто почати бити на сполох, адже немає овуляції - ні яйцеклітини - немає можливості завагітніти.

Як правило, причиною ановуляції є гормональні збої в організмі, які при відповідному лікуванні купіруються і у жінки з'являється шанс стати матір'ю. Для уточнення дати овуляції можна скористатися тестами на овуляцію або пройти УЗД, де лікар точно побачить дозрілий фолікул і вихід з нього яйцеклітини (звичайно, УЗД проводиться неодноразово протягом терміну передбачуваної овуляції).

Як полегшити

Як би жінка не була впевнена, що болі, що з'явилися в правій або лівій нижній половині живота, пов'язані з овуляцією, не слід займатися самолікуванням, а краще звернутися до лікаря. Адже будь-яка патологія, не тільки гінекологічна, може викликати больовий синдром, який випадково співпаде з серединою циклу.

Спеціаліст під час огляду виключить інші причини больових відчуттів і порекомендує оптимальне лікування (див. Також як зменшити біль при місячних).

• Якщо овуляторний синдром турбує жінку в кожному менструальному циклі, їй рекомендується саме в дні овуляції максимально розслабитися, виключити стресові ситуації і дотримуватися певної дієти.
• У лікувальному харчуванні обмежують страви і продукти, які збільшують навантаження на шлунково-кишковий тракт, посилюють перистальтику кишечника, що посилює больовий синдром, викликають метеоризм і збуджують центральну нервову систему. Це в першу чергу гострі та жирні страви, бобові і білокачанна капуста, шоколад, кава і міцний чай.
• Допомагають полегшити болі теплі ванни з ароматичними маслами або лікарськими травами. опускається тепло на низ живота, що зменшує скорочення матки і труб і знімає біль, але тільки у разі виключення гострих інфекційних та хірургічних захворювань.
• З знеболюючих препаратів методом вибору служать нестероїдні протизапальні засоби, які блокують синтез простагландинів, знімають біль і запалення (ібупрофен, індометацин, напроксен, кетопрофен).
• Також ефективний прийом спазмолітиків (но-шпи, спазгана, спазмалгону).

При постійному овуляторном синдромі гінеколог може порадити прийом оральних контрацептивів (за і проти їх прийому), Які, блокуючи овуляцію, запобігають появі болів. Але, якщо жінка бажає завагітніти, їх прийом виключається, а також не допустимо використання грілки на низ живота і прийом будь-яких ліків в дні овуляції, так як це може позначитися на якості яйцеклітини.

Сильні болі

У деяких випадках можлива поява дуже інтенсивних болів у середині циклу. Сильний біль в яєчнику або в правій / лівій стороні в паху може бути ознакою невідкладного стану:

• позаматкової вагітності
• апоплексії яєчника
• перекрута ніжки кісти
• апендициту
• розриву кісти
• синдрому гіперстимуляції яєчників лікарськими препаратами
• або гострого запалення придатків.

Кожне з перерахованих станів вимагає екстреної медичної допомоги, а в більшості випадків навіть оперативного втручання, тому зволікання лише погіршує ситуацію і в прямому сенсі, як сказав Петро I, смерті подібно. Не варто перечікувати дуже виражений біль, намагаючись її полегшити самостійно, необхідно відразу викликати невідкладну допомогу.

Коли бити тривогу

Слід якомога швидше звернутися до лікаря при дуже виражених болях внизу живота та / або появі таких ознак:

• біль триває більше двох діб («тиждень болить під час овуляції» - явна ознака захворювання);
• підвищилася температура і тримається більше години;
• виникли нудота / блювання;
• з'явилися кров'янисті виділення зі статевих шляхів, незалежно від їх інтенсивності;
• при прийомі препаратів, що стимулюють овуляцію;
• наявність в анамнезі перенесених гострих гінекологічних захворювань, операцій, ендометріозу;
• раптові непритомність;
• прогресуюче погіршення стану.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова