Фолікулярна кіста яєчника: лікування, симптоми, причини, розрив кісти

Фолікулярна кіста - це функціональне доброякісне новоутворення оваріальної тканини, яке формується з фолікула, неовуліровавшего в поточному менструальному циклі. Така кіста звичайно одностороння, може мати розміри 2,5-10 см, і складається з однокамерною порожнини, з рідиною всередині, насиченою естрогенами. У більшості жінок при утворенні фолікулярної кісти, симптоми ніяким чином не проявляються, жінка навіть не здогадується про її розвиток. Однак, при рецидивуючому характер, кіста може провокувати появу затримок менструацій, викликати болі внизу живота, в комплексі з порушенням гормонального фону бути причиною безпліддя.

Для діагностики такої кісти яєчника використовується УЗД, двуручная пальпація при гінекологічному огляді, доплерографія, екстрена діагностична лапароскопія. При виявленні такої кісти, лікування полягає в вичікувальну тактику протягом 2 місяців, а потім при відсутності позитивної динаміки проводиться протизапальна і гормональна терапія. У разі виникнення ускладнень, таких як розрив або перекрут кісти яєчника, показана екстрена лапароскопія кісти яєчника, з видаленням і гістологічним дослідженням патологічних тканин.

На частку фолікулярних кіст доводиться 80% випадків всіх кістозних новоутворень у жінок. Причому, незалежно від віку жінки, вона може з'явитися і у дівчаток в період статевого дозрівання, і у жінок в період пременопаузи, але найбільше число випадків виникнення такої кісти реєструється у жінок репродуктивного віку. Подібні новоутворення можуть розсмоктуватися самостійно протягом 2-3 менструальних циклів, ніколи не озлокачествляются (не призводять до онкології), але можуть викликати ускладнення у вигляді розриву або перекручення ніжки кісти.

Причини виникнення

Основною причиною розвитку фолікулярної кісти є - відсутність овуляції у жінки в поточному менструальному циклі, що найчастіше викликано гормональним порушенням. Однак, навіть у здорової жінки овуляція може відбуватися не кожного менструальний цикл. Тому причин розвитку функціональних кіст, таких як кіста жовтого тіла правого або лівого яєчника, фолікулярна кіста - може бути крім гормонального збою, ще кілька.

Ще в 19 столітті у жінок після 40 років, які не мали дітей, кісти яєчників називали водяній хворобою, яка вважалася невиліковною. На початку 20 століття причинами появи функціональних кістозних новоутворень вважали тільки запальні інфекційні захворювання придатків матки і порушення гормональної функції яєчників.

У 1972 році з'явилася теорія про самопрограмуванням загибелі клітин на генетичному рівні - апоптоз, і фахівці взялися вивчати зв'язок гормональних порушень, порушень функції яєчників і апоптозу як основні причини зростання новоутворень у жінки. Так з'явилася ще одна теорія причин виникнення кіст яєчників, що пояснює їх розвиток гормонально-генетичним порушенням.

На сьогоднішній день у визначенні напрямку лікування фолікулярної кісти у жінки, а також для розробки тактики профілактичної терапії, лікарі повинні враховувати наступні вивчені причини їх зростання:

• Дослідження жінки на ІПСШ, оскільки приховані інфекції можуть протікати малосимптомно (хламідіоз у жінок, мікоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея та ін.)
• Природні вікові зміни гормонального фону - у дівчаток в пубертатному періоді, у жінок в клімактеричному (див. негормональні препарати при клімаксі,  гормональні препарати при клімаксі)
• Запальні процеси в придатках матки - сальпінгоофорит, оофорит, сальпінгіт. Ці захворювання іноді можуть бути і туберкульозного характеру, однак, діагностика туберкульозу жіночих статевих органів в нашій стані утруднена і ігнорується більшістю гінекологів, а також часто дає помилково негативні результати при уповільненому туберкульозному процесі в фаллопієвих трубах. А адже багато молодих жінок не можуть завагітніти саме унаслідок непрохідності маткових труб, викликаних як туберкульоз, так і іншими інфекціями.
• Гіперстимуляція овуляції перед ЕКЗ (див. негативні наслідки ЕКО), А також тривале лікування безпліддя гормональними препаратами та стимуляторами овуляції (див. борова матка для зачаття)
• Патологічні зміни ендокринної системи, порушення нейроендокринної регуляції, які призводять до гіперестрогенії
• Дисфункції яєчників, які також можуть виникати після абортів (наслідки)
• Психоемоційний тривалий стрес

Первинним у виникненні гормональних порушень у жінки, як не дивно, є зміна функцій кори головного мозку. При поява у молодої жінки, дівчата важливого почуття або думки (домінантною теми), найчастіше тяжкої думки, яка гризе і пригнічує жінку, але вона до неї постійно повертається, тим самим викликаючи активність одного конкретної ділянки мозку.

Як відомо, мозок людини має електричну активність, і цю ділянку мозку при такому постійному негативному почутті або думки викликає активізацію або збудження розташованих поруч нервових центрів, що виконують зовсім інші функції, в тому числі і функцію регулювання гормонального фону.

Ця домінантна думка при тривалому існуванні, як кажуть, при зациклення, поступово пригнічує активність інших нервових центрів, це призводить до порушення гормонального фону, порушення сну, появі агресії, негативних неадекватних психоемоційних реакцій і як наслідок до функціональних кістам та іншим захворюванням. Тому дуже важливо вчасно закривати якісь етапи свого життя, видаляти накопичений надлишок негативних почуттів, насолоджуватися кожним днем існування, забуваючи про погане з минулого.

Як з'являється фолікулярна кіста?

У здорових жінок з нормальним функціонуванням репродуктивних органів, що не обтяженим прийомом гормональних препаратів або наявністю провокуючих чинників, кожен менструальний цикл супроводжується виробленням фолікулів. Самий дозрілий і найактивніший служить базою для дозрівання яйцеклітини, після розриву якого (період овуляції приблизно 10-15 день циклу), яйцеклітина звільняється і просувається по маткових трубах до матки.

На місці фолікула, що розірвався залишається лютеиновая тіло або жовте тіло - тимчасова ендокринна залоза. Це лютеиновая освіта необхідна для вироблення прогестерону і для зачаття аж до формування плаценти, і якщо вагітність не відбулася - до часу настання менструації.

У випадку, якщо фолікул не тріскається, яйцеклітина залишається всередині, а фолікулярна рідина накопичується в порожнині, утворюючи кісту. Збільшення розмірів такої кісти яєчника обумовлено просочуванням кров'яної сироватки в порожнину кісти через стінки кровоносних судин, а також за рахунок не припиняється секреції клітинами гранулезного епітелію.

Симптоми фолікулярної кісти

Симптоми кісти в першу чергу залежать від її гормональної активності і супутніх захворювань органів малого тазу - аднекситу (сальпінгіту, оофориту, див. симптоми і лікування запалення придатків), Ендометріозу, міоми матки та ін. При інтенсивній виробленню естрогену гормональноактивні кістою, симптоми можуть проявлятися болями внизу живота, рясними кровотеч при місячних, у дівчаток раннім статевим дозріванням.

Однак, невеликі до 4 см гормонально неактивні кісти можуть розвиватися безсимптомно і протягом 2-3 менструальних циклів безслідно розсмоктуватися, що жінка не помічає ні її освіта, ні зникнення. А кісти більшого розміру 6-10 см можуть супроводжуватися такими симптомами:

• Тривалі й рясні місячними
• Кров'яними виділеннями між місячними, після статевого акту
• Порушення циклу, затримки місячних, хворобливі місячні
• Болями внизу живота, відчуття важкості, почуття розпирання в паховій області, праворуч або ліворуч, залежно від локалізації кісти
• Болі і дискомфорт посилюється в 2 фазі менструального циклу, після фізичного навантаження, після сексу, тривалій ходьбі, при різких рухах (перекиді, нахилі, різкому повороті)
• Порушення гормонального фону простежується по зміні базальної температури (температура в задньому проході вранці), в 2 фазі циклу (з 14 дня) вона повинна бути вище 37,1 С, а при гормональних зрушеннях і наявності кісти, може бути нижче 36,8С.

Фолікулярна кіста лівого яєчника за симптомами і ознаками нічим не відрізняється від кісти правого яєчника. Існуюча думка, що розвиток кістозних новоутворень в правому яєчнику зустрічається частіше, ніж у лівому - є міфом, оскільки не існує достовірних даних, що підтверджують це.

За статистикою, реєструючої випадки виникнення кіст яєчників, фолікулярна кіста правого яєчника формується так само часто, що і лівого яєчника. Існує думка, що правий яєчник більш активі, у ньому частіше формуються домінантні фолікули, так як він більш інтенсивно забезпечений кровопостачанням з причини прямого з'єднання головною аорти і артерії, а лівий яєчник забезпечується обхідним шляхом від ниркової артерії.

Це залишається предметом дискусій, оскільки немає ніяких доказів, що підтверджують велику ймовірність розвитку кісти в правому яєчнику. Дійсно, апоплексія правого яєчника зустрічається в 2-3 рази частіше, і це пояснюється природною причиною - її близькістю до аорті і більш інтенсивним кровопостачанням, а ось частота формування кісти однакова в обох яєчниках.

А ось типова картина симптомів фолікулярної кісти правого яєчника може мати схожість з клінічними ознаками запалення апендикса. Ті ж болі з правого боку, а при розриві кісти такі ж симптоми гострого живота - іноді вносять плутанину у встановлення істинного діагнозу. Але сучасні методи діагностики виробляють диференціацію діагнозу, головне зробити це вчасно.

Такі кісти безпечні з точки зору відсутності ризику озлокачествления і можливого розсмоктування навіть без лікування, однак, в деяких випадках можуть виникати такі ускладнення як розрив кісти або перекрут її ніжки, це досить небезпечні стани, при яких потрібна невідкладна медична допомога.

Ознаки розриву фолікулярної кісти яєчника

Якщо у жінки фолікулярна кіста протікає з симптомами, має великі розміри, то під час фізичної активності, статевого акту, а також при вагітності існує ризик розриву капсули кісти, некрозу оваріальної тканини, перекручення ніжки, і навіть апоплексії (розриву) яєчника з внутрішньочеревною кровотечею. У таких випадках потрібне термінове хірургічне лікування фолікулярної кісти.

При падінні, різкому русі, після сексу можливий повний або частковий перекрут в не залежності від розміру кісти, при цьому відбувається здавлювання нервово-судинного пучка яєчника. Однак, якщо жінка не охороняється, то багато симптомів розриву або прекрута кісти дуже схожі на прорвалося позаматкову трубну вагітність. Які симптоми можуть бути при перекрут ніжки фолікулярної кісти:

• Прискорене серцебиття - тахікардія, відчуття страху
• Запаморочення, загальна слабкість
• Падіння артеріального тиску, холодний піт
• Блідість шкірних покривів
• Нудота, блювота, робота кишечника призупиняється
• Невелике підвищення температури тіла
• Дуже інтенсивний біль з одного боку - праворуч або ліворуч, де розташовується новоутворення, ні зміна положення, ні спокій не сприяють затихання болю

При розриві кісти виникає клініка гострого живота:

• Непритомний стан, запаморочення, слабкість
• Падіння артеріального тиску, блювота, нудота
• Кинджальний, раптова пронизливої біль, що викликає шоковий стан
• Блідість шкірних покривів або ціаноз (синюшність)

Якщо розрив кісти стався біля посудини, можливе виникнення кровотечі, тоді симптоми можуть доповнюватися наступними:

• Сонливість, загальмованість, слабкість
• Шоковий стан
• Прискорене серцебиття на тлі низького тиску

Ці критичні стани дуже небезпечні, і потрібно негайно викликати швидку допомогу, оскільки зволікання може призвести до гнійного перитоніту, сильної крововтрати, анемії на тлі крововтрати, спайкового процесу і подальшого безпліддя. Але, сучасні прогресивні технології знижують такі ризики, якщо своєчасно провести лапароскопію при розриві або перекруте, ускладнення мінімізуються.

Фолікулярна кіста яєчника і вагітність

Якщо у жінки виявляється персистуюча (розсмоктується протягом 2 місяців) кіста, то до тих пір, поки вона не розсмокчеться цей яєчник не може брати участь у процесі зачаття, тобто цей період може супроводжуватися безпліддям. Однак, при нормальній овуляції в іншому яєчнику, настання вагітності ставати можливим. І якщо зачаття відбулося під час вагітності, кіста повинна регресувати мимовільно, в рідкісних випадках фолікулярна кіста при вагітності може викликати ускладнення, і бути загрозою переривання вагітності.

Сьогодні кістозні новоутворення при вагітності не є рідкістю, і найчастіше не представляють загрозу, однак існує і така точка зору, що фолікулярна кіста і вагітність - це діагностична похибка або очевидний гінекологічний феномен, так як вони не можуть сусідити.

Пояснюється це тим, що організму жінки під час вагітності необхідно виробляти більшу кількість прогестерону, ніж зазвичай, оскільки він підтримує вагітність і бере участь у формуванні «дитячого місця». З цієї причини жовте тіло повинно функціонувати не 2 тижні як у другій фазі менструального циклу, а всі 3 місяці 1 триместру. Саме жовте тіло може розвинутися в кісту, і надалі розсмоктується.

Крім цього, в період вагітності у жінки посилено виробляється пролактин, який стримує дозрівання нових фолікулів, запобігаючи розвитку нової вагітності на тлі вже існуючої. Тому, існує така думка, що під час вагітності фолікулярна кіста - це діагностична похибка, яку слід виключити і шукати інше пояснення наявності новоутворення, можливо потенційно небезпечного.

Як лікувати фолікулярну кісту

• Тактика вичікування

Найчастіше при діагностуванні фолікулярної кісти, лікування обмежується регулярним наглядом і вичікувальної тактикою протягом 2-3 циклів, при цьому в динаміці слід простежувати зміна розмірів новоутворення за допомогою УЗД.

• Гомеопатичне лікування, фітотерапія, народні засоби

Якщо кіста не більше 6 см, вона розсмоктується за 2-3 місяці, за бажанням жінки цей процес зворотного розвитку кісти, можна доповнити лікуванням гомеопатією, народними методами (див. лікування кісти яєчника народними засобами, гомеопатією)

• Прогресивні сучасні фізіопроцедури

Щоб стимулювати регресію такої кісти, лікар може направити пацієнтку на фізіотерапевтичні процедури - ультрафонофорез, магнітотерапію, електромагнітофорез, СМТ-форез. Ці сучасні прогресивні фізіопроцедури дозволяють безболісно доставляти лікарські засоби в тканини гіпофіза, наднирників, яєчників, нормалізує в них обмінні процеси.

• Оксигенотерапія

При лікуванні кісти яєчника, рецидивуючої (повторюваної через певний час), персистуючої кісти дуже важливо відновити гармонію мозкової діяльності, допомогти жінці з формуванням правильного способу думок. Такий метод лікування, як оксигенотерапія, тобто кислородотерапия може здійснюватися з модуляцією ритмів мозку пацієнтки, що сприяє нормалізації в корі головного мозку таких процесів як збудження-гальмування, а також має загальним оздоровлюючим ефектом. Кисень насичує мозок, тканини і органи пацієнта на 30%, що рівнозначно прогулянці по лісі протягом 2:00.

• Гормонотерапія, вітамінотерапія, протизапальне лікування

Гінекологи рекомендують прийом оральних контрацептивів протягом 2 місяців, однак прийом будь-яких гормональних препаратів слід проводити після аналізів крові на гормони - ФСГ, ЛГ, прогестерон, естроген і таке лікування сумнівно (див. шкоду оральних контрацептивів для здоров'я жінки). Також лікар може призначити протизапальну терапію, вітамінотерапію.

• Хірургічне лікування (див. підготовка і після лапароскопії кісти яєчника)

Звичайно, якщо новоутворення буде прогресувати, діаметр буде більше 8 см, протягом 3 місяців не відбудеться її регрес, а також у випадках рецидивуючої кісти лікарі будуть наполягати на оперативному втручанні. Лікування хірургічним шляхом полягає в проведенні лапароскопії, вилущування кісти, резекцією яєчника або з ушиванням його стінок.

Психологічний фактор у лікуванні

При озвучуванні такого діагнозу багато жінок засмучуються і думають як лікувати фолікулярну кісту. У цей період жінці не варто впадати в паніку, а навпаки, всіма способами необхідно спробувати заспокоїтися, привести душевний стан в спокій. Крилата фраза "всі хвороби від нервів" в цьому випадку має пряме підтвердження.

Як тільки жінка заспокоїться, можливо змиритися з якимось несприятливим подією в житті, образами, внутрішні переживання стихнуть - піде і ця проблема. Для набуття внутрішнього спокою дуже добре допомагає переконання, що "Все йде так, як має бути". Філософія такого вислову в тому, що якщо вам дається таке випробування, значить, вам зараз це потрібно, щоб пізнати щось важливе і знайти те, що вам необхідно. Намагайтеся знаходити позитив у всьому, що вас оточує.

У суєті повсякденного життя мало хто з нас замислюється про те, що все, що з нами відбувається, це наслідок негативних думок і порожній розтрати нашої енергетичної сили, нервової системи. Звичайно, це легко говорити, але варто спробувати змінити своє ставлення до подій, менше засмучуватися через дрібниці, не злитися, прощати образу.

Можна хоча б просто постійно промовляти про себе прості фрази - афірмації, позитивні настрої. Приміром "Я абсолютно здорова, мій організм відновився, я сповнена сил і енергії!" Можна придумати й інші подібні фрази для себе і повторювати їх кілька разів на день. Це дає дивовижні результати.