Недостатність жовтого тіла яєчника (прогестероновая недостатність)
За статистикою, більше 30% жінок звертаються до гінеколога з приводу ненормальних місячних
Зміст
Жовте тіло - це непостійно існуюча залоза внутрішньої секреції, яка з'являється тільки після овуляції, виділяє прогестерон і необхідно для збереження вагітності.
Протягом кожного менструального циклу відбувається зростання групи фолікулів - первинних, (грубо кажучи, «рідина-містять бульбашок») в яких дозрівають яйцеклітини. У якийсь момент організм (по недоведеним! Механізму) відбирає той фолікул (вторинний), який стане домінантним і розвиватиметься далі, залучаючи до себе все більше гомонов, необхідних йому для розвитку і, тим самим, пригнічуючи інші фолікули. Досягнувши певного розміру, під впливом гормональних змін протягом циклу (зниження рівня ФСГ - фолікулостимулючого-стимулюючого гормону гіпофіза, естрогену, підвищення рівня ЛГ - лютеїнізуючого гормону), відбувається вихід яйцеклітини через невеликий отвір і її подальший «захоплення» маткової трубою. На місці колишнього фолікула (третинного) відбувається руйнування його стінки і вростання в неї судин, які сприяють синтезу гормонів прогестерону та естрадіолу, і накопичення ліпідів і жовтого пігменту лютеїну - формується жовте тіло яєчника. Треба так само обумовити, що фолікул, при недостатності гормонів може так і не розірватися і яйцеклітина так і не вийде з нього - на місці даного фолікула, пізніше, але також сформується жовте тіло.
Яка подальша його доля і для чого він необхідний? Головною і основною функцією жовтого тіла є створення сприятливих умов для імплантації заплідненого яйця в ендометрій і збереження вагітності як мінімум до 5 тижнів (до початку формування плаценти). Це забезпечується підтримкою рівня прогестерону протягом 12-16 днів після сталася овуляції, які необхідні для того, щоб ендометрій став «придатним» для імплантації, а в разі запліднення - його подальшої виробленням в необхідній кількості. Ще, необхідно згадати про те, що жовте тіло, продукуючи прогестерон, пригнічує секрецію ФСГ гіпофізом, отже, унеможливлюючи дозрівання, «вихід» (овуляцію) і запліднення ще однієї яйцеклітини. У тому випадку, якщо запліднення не настало, рівень ЛГ падає і жовте тіло починає відмирати. У зв'язку з цим зменшується кількість прогестерону, знову збільшується кількість ФСГ і цикл запускається заново.
З перерахованого вище випливає, що: жовте тіло утворюється тільки в другу фазу циклу, існує для того, щоб виділяти прогестерон, який забезпечує нормальне протікання циклу і сприяє настанню і збереженню вагітності протягом першого часу. При відсутності вагітності воно відмирає і на його місці утворюється біле тіло. Отже, під недостатністю жовтого тіла мається на увазі синтез їм прогестерону в недостатніх кількостях, що призводить до вищеописаних проблем.
Причини недостатності жовтого тіла
Які причини, що призводять до патології жовтого тіла:
1. Генетичні зумовлена патологія - як правило, таке можливо при зміні структури Х хромосоми (абберации).
2. Патологія яєчників - характерірузуется зниженням рівня всіх гормонів, як яєчника, так і гіпофіза, за механізмом зворотного зв'язку. Серед основних сюди можна віднести:
• Синдром полікістозних яєчників
• Кістозне переродження тканини яєчника
• Онкологія
• Постопераційний і постмедікаментозная (ятрогенна) недостатність яєчників
3. Патологія гіпофіза - може бути обумовлена:
• онкології
• Травмами
• Генетичними дефектами
У даному випадку відзначається недостатня вироблення гормонів, характерних для конкретної зони гіпофіза (локальне ураження) або всіх гормонів, що свідчить про тотальну поразку (рідше).
4. Патологія інших систем і органів. Сюди відносяться:
• Печінкова недостатність
• Ниркова недостатність
• Гіперпролактінемія, гіперандрогенемія і т.д.
Симптоми недостатності жовтого тіла
Клінічну картину недостатності жовтого тіла можна простежити від «одного до іншого». Так, першим симптомом є порушення менструального циклу, пов'язане з тим, що не відбувається вироблення достатньої кількості прогестрерона і, як результат, з одного боку не відбуваються проліферативні зміни в ендометрії, а з іншого подовжується цикл і порушуються механізми зворотної відповіді.
У тому випадку, якщо, незважаючи на вищесказане, відбувається запліднення, то можуть з'явитися проблеми на стадії імплантації заплідненої яйцеклітини в ендометрій. У першу чергу це пов'язано з непідготовленістю ендометріального шару, його функціональної незрілістю.
Наступною і, напевно, найгострішою проблемою, якщо імплантація все ж відбудеться, ставати невиношування вагітності (мимовільний аборт, викидень) - рівня прогестерону занадто мало, для того, щоб запобігти мимовільне скорочення матки і вигнання «чужорідного» по суті плодового яйця з її порожнини .
Обстеження при недостатності жовтого тіла
Які діагностичні заходи, що сприяють виявленню недостатності жовтого тіла:
1. Вимірювання рівня базальної температури - Метод застарілий, що носить в основному історичний інтерес. Визначення недостатності за методом базальної температури груба помилка, вже хоча б тому, що рівень температури може бути знижений і при нормальному прогестерони.
2. Визначення рівня прогестерону в сироватці крові - Здавати в середньому на 16-18-й день циклу, з інтервалами в день-два, в перебігу декількох місячних - це дозволить виключити помилку і точно з'ясувати кількість прогестерону в інтересуемий період. Норма:
Прогестерон - 1.59 ± 0,3 нмоль / л - фоллікуліновая фаза, 4.77 ± 0.8 нмоль / л- овуляція, 29.6 ± 5.8 нмоль / л - лютеиновая фаза.
3. УЗД дослідження - Визначаються розміри яєчника, його ехоструктуру, наявність або відсутність у ньому фолікулів, їх нормальний ріст, наявність жовтого тіла, його розміри. Дослідження краще проводити в динаміці у одного фахівця.
4. При постійному порушенні циклу, невиношуванні - біопсія ендометрія на 26-й день циклу. Дивляться його відповідність дня циклу, характер тканини.
Лікування прогестероновой недостатності
При наявності встановленої причини і з'ясуванні причин починають з лікування основного захворювання. Для симптоматичного лікування недостатності жовтого тіла використовують прогестерон-містять препарати. До них відносяться:
1. Утрожестан - натуральний прогестерон в капсулах - по 1 (200 мг) капсулі 2-3 рази на день в другу половину менструального циклу.
2. Натуральний прогестерон в ампулах - як правило застосовують в стаціонарах.
3. Дюфастон - напівсинтетичний прогестерон. Його призначають у дозі 1 таблетка 2 рази на добу з 16 дня менструального циклу або відразу після овуляції (як приймати - підбирається під конкретну пацієнтку з урахуванням довжини циклу і прийому інших препаратів).
Це основні препарати прогестерону, які застосовуються в РФ. Крім того бувають: вагінальні та ректальні свічки з прогестероном (призначають на 25-й день циклу), шкірні креми і т.д.
Лікування обов'язково підбирається під кожну конкретну пацієнтку, оскільки неправильне і нераціональне призначення препаратів може призвести до ще більших ускладнень і взагалі припинити овуляцію.
Обов'язково необхідно проводити контроль лікування: робити тест на овуляцію, дивитися вміст прогестерону в крові, спостерігатися на УЗД.
Лікар гінеколог-ендокринолог Купатадзе Д.Д.
