Апоплексія яєчника

У яєчниках статевозрілої жінки відбувається ріст фолікулів, дозрівання в них яйцеклітини, тобто підготовка до майбутньої вагітності. З початку менструального циклу починає рости домінантний фолікул, який до середини менструального циклу досягає свого максимального розміру - близько 20 мм. Потім оболонка фолікула розривається, випускаючи з себе доспілу яйцеклітину, - відбувається овуляція. На місці лопнув фолікула формується тимчасове утворення - жовте тіло, яке виробляє певні гормони, що готують організм жінки до вагітності. Це нормальний перебіг яєчникового циклу.

При дистрофічних і склеротичних змінах тканини яєчників, що зустрічаються при гострих і хронічних запальних процесах в придатках матки, при синдромі полікістозних яєчників і деяких інших захворюваннях, а також при медикаментозної стимуляції овуляції виникають певні порушення в процесі овуляції і формування жовтого тіла. У результаті кровоносні судини в місці розриву яєчника погано скорочуються, продовжується і посилюється внутрішньочеревний кровотеча, а в жовтому тілі через ламкість судин формується крововилив - гематома. Все це супроводжується больовим синдромом, слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, блідістю шкірних покривів, непритомним станом. Без відповідного лікування внутрішня кровотеча може посилюватися, створюючи реальну загрозу здоров'ю і життю жінки. До провокуючим розрив яєчника факторів також відносять травму живота, надмірне фізичне напруження, бурхливий статеві зносини, верхову їзду і т.д

Частота і форми апоплекіі яєчника

Апоплексія яєчника (розрив яєчника) - раптовий розрив (порушення цілісності) тканини яєчника, що супроводжується кровотечею в черевну порожнину і больовим синдромом.

Серед причин внутрішньочеревної кровотечі 0,5-2,5% припадає на апоплексію яєчника.

Існує 3 форми апоплексії яєчника залежно від переважаючих симптомів:

1. Больова форма, коли є виражений больовий синдром, але ознак внутрішньочеревної кровотечі немає.
2. Анемічна форма, коли на перше місце виходять симптоми внутрішньої (внутрішньочеревного) кровотечі.
3. Змішана форма поєднує в собі ознаки больової і анемічній форм апоплексії яєчника.

Однак, за сучасними даними, ця класифікація вважається неповноцінною, оскільки неможливий розрив яєчника без кровотечі.

Тому в даний час ця патологія поділяється на кілька ступенів тяжкості: легку, середню і важку (залежно від величини крововтрати).

Симптоми апоплексії яєчника

Клінічні симптоми апоплексії пов'язані з основним механізмом розвитку даної патології:

1. Больовий синдром, який виникає насамперед в середині циклу або після незначної затримки менструації (при розриві кісти жовтого тіла, наприклад). Болі найчастіше локалізуються в нижніх відділах живота. Іноді болі можуть віддавати в пряму кишку, в поперекову або пупкову область.
2. Кровотеча в черевну порожнину, що може супроводжуватися:

• зниженням тиску,
• збільшенням пульсу,
• слабкістю і запамороченням,
• синкопальними станами,
• ознобом, підвищенням температури тіла до 38 ° С,
• одноразовою блювотою,
• сухістю в роті.

1. Іноді можуть виникати міжменструальні кров'яні виділення або кров'яні виділення після затримки менструації.

Досить часто, апоплексія яєчника відбувається після статевого акту або заняття в тренажерному залі, тобто за певних умов, коли підвищується тиск в черевній порожнині і можливе порушення цілісності тканини яєчника. Однак, розрив яєчника може відбутися і на тлі повного здоров'я.

Причини апоплексії яєчника

Причини, що сприяють виникненню апоплексії яєчника:

1. Патологічні зміни судин (варикозне розширення, склероз).
2. Попередні запальні процеси тканини яєчника.
3. Момент овуляції.
4. Стадія васкуляризації жовтого тіла (середина і друга фаза циклу).

Фактори ризику, що сприяють виникненню апоплексії яєчника:

1. Травма.
2. Підняття тяжкості або важка фізична навантаження.
3. Бурхливий статеві зносини.

Діагностика апоплексії яєчника

За даними літератури правильний клінічний діагноз апоплексії яєчника становить лише 4-5%.

Діагностичні помилки пояснюються, насамперед з тим, що клініка цього захворювання не має характерної картини і розвивається по типу іншої гострої патології в черевній порожнині і малому тазу.

Хвору привозять в стаціонар з діагнозом «Гострий живіт». Уточнення причини проводиться в стаціонарі.

Насамперед апоплексію яєчника необхідно диференціювати від позаматкової вагітності і гострого апендициту.

Як правило, у разі наявності клініки "гострого живота" необхідна також консультація суміжних спеціалістів (хірургів, урологів).

Оскільки апоплексія яєчника є гострою хірургічною патологією, діагноз необхідно поставити дуже швидко, оскільки збільшення часу до початку операції призводить до збільшення величини крововтрати і може бути загрозливим життя станом !!!

Найбільш інформативними методами дослідження є:

1. Характерні скарги на гострі болі в животі, що з'явилися в середині або другій половині менструального циклу.
2. При огляді відзначається виражена болючість з боку ураженого яєчника, а також стають позитивними симптоми подразнення очеревини.
3. У загальному аналізі крові може відзначатися зниження рівня гемоглобіну (при анемічній і змішаної формах апоплексії яєчників)
4. Пункція заднього склепіння, що дозволяє підтвердити або спростувати наявність внутрішньочеревної кровотечі.
5. Ультразвукове дослідження, яке дозволяє побачити в ураженому яєчнику велике жовте тіло з ознаками крововиливу в нього та / або вільну рідину (кров) в животі.
6. Лапароскопія, яка дозволяє не тільки 100% встановити діагноз, а й провести корекцію будь-якої патології.

Остаточний діагноз апоплексії яєчника майже завжди встановлюється під час операції.

Ваші дії при апоплексії необхідно:

1. Негайно прийняти горизонтальне положення.
2. Терміново викликати "Швидку допомогу" для госпіталізації в хірургічний або гінекологічний стаціонари.

Лікування апоплексії яєчника

1. Консервативне лікування можливе лише в разі легкої форми апоплексії яєчника, яка супроводжується незначною кровотечею в черевну порожнину.

Хворі з легкою формою апоплексії пред'являють скарги насамперед на біль внизу живота.

Однак, дані багатьох дослідників доводять, що при консервативному веденні таких хворих у 85,7% випадків в малому тазу утворюються спайки, а 42,8% випадків реєструється безплідність.

Практично у кожної другий жінки після консервативного ведення можливе виникнення рецидиву (повторної апоплексії яєчника). Це пов'язано з тим, що кров і згустки, які накопичуються в черевній порожнині після розриву яєчника (апоплексії яєчника), Що не вимиваються, як при лапароскопії, залишаються в черевній порожнині, де організовуються і сприяють утворенню спайкового процесу в малому тазу.

Консервативне лікування може бути рекомендовано тільки жінкам, вже реалізували свою репродуктивну функцію (тобто вже мають дітей і не планують їх мати) у разі виявлення у них легкої форми апоплексії яєчника.

Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці і планує вагітність, то тактика навіть у разі легкої форми апоплексії яєчника повинна бути переглянута на користь лапароскопії.

1. Хірургічне лікування є основним, оскільки не тільки дозволяє уточнити діагноз, а й провести повноцінну корекцію.

У всіх випадках апоплексії можливе проведення лапароскопії !!!

Єдиним протипоказанням до використання цього доступу є геморагічний шок (тобто дуже велика крововтрата з втратою свідомості).

Операцію необхідно поводити максимально щадним способом із збереженням яєчника.

Як правило, проводиться видалення капсули кісти, коагуляція або ушивання яєчника. У рідкісних випадках при масивному крововиливі потрібне виконання видалення яєчника.

Під час операції необхідно ретельно промити черевну порожнину, видалити згустки і кров, для профілактики утворення спайок і безпліддя.

Реабілітаційні заходи при апоплексії яєчника

Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності повинні бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких належать: попередження спайкового процесу-контрацепція- нормалізація гормональних змін в організмі. Для попередження спайкового процесу широко використовують фізіотерапевтичні методи:

• змінне імпульсне магнітне поле низької частоти,
• низькочастотний ультразвук,
• струми надтональной частоти (ультратонотерапія),
• НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ лазерну терапію,
• електростимуляцію маткових труб;
• УВЧ-терапія,
• електрофорез цинку, лідазу,
• ультразвук в імпульсному режимі.

На час курсу протизапальної терапії і ще протягом 1 місяця після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалості вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки та особливостей її репродуктивної функції. Безумовно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також суто індивідуальна, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після закінчення реабілітаційних заходів, перш ніж рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби та інших органів малого таза. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, то пацієнтці дозволяють планувати вагітність в наступний менструальний цикл.