Приступи обжерливості, невгамовний голод

Приступи обжерливості і невгамовний голод узагальнені одним поняттям - булімія. Це неконтрольована необхідність в отриманні великого, іноді величезного, кількості їжі протягом короткого проміжку часу.

Одноразовий прийом іноді по калорійності і обсягом у кілька разів перевищує добову потребу в їжі. Фізіологічні позиви або виклик самим хворим блювоти після прийняття їжі виникають до декількох разів на день. Тим не менш, булімія повинна розглядатися медиками набагато ширшому сенсі.

Їжа і всі проблеми, пов'язані з цим, свого роду відволікаючий маневр, маскування емоційних проблем, прихованих глибоко в підсвідомості. Крім того, захворювання має значний вплив на лкруженіе людини, рідних, дузей хворого. Зациклення хворого на думках про їжу призводять до того, що стає складно контактувати з оточуючими, змінюються інтереси і плани на майбутнє, не реалізуються амбіції, не здійснюються мрії, хворий закритий у стінах свого власного полону.

Коли обжерливість можна вважати патологією

Дуже важливо відрізнити звичайне обжерливість від неконтрольованого переїдання (компульсивний переїдання). Саме по собі переїдання не є хворобою.

Про наявність психічного розладу можна запідозрити, виявивши ряд специфічних симптомів, що характеризують саме булімію. Симтоми - специфічні ознаки або скарги хворого, які описують захворювання. Коли цих ознак кілька, можна об'єднати їх в синдром і віднести до якого небудь захворювання. Так у випадку булімії симптомами є:

- Відсутність контролю над їжею - неможливість припинити їсти, до фізичного дискомфорту і болю.
- Секретність.
- Вживання незвично великої кількості їжі без очевидних змін ваги.
- Зникнення і крадіжка їжі, формування хворим схованок з нездорової їжі.
- Чергування переїдання й голодування - «все або нічого» коли справа доходить до їжі.
- Хворий зникає після їжі і робить спроби викликати блювання або зробити клізму.
- Запах блювоти у ванній або туалеті.
- Надмірні фізичні навантаження, особливо після їжі.
- Мікротріщини або шрами в горлі від провокацій блювоти.
- "Бурундучьі" щоки, із за набряклості після блювоти.
- Знебарвлені або жовті зуби від впливу кислоти шлунка.
- Часті коливання ваги до п'яти кілограм.

Всі атаки булімії відображають почуття пацієнта і є способом позбавлення від негативних емоцій. У цей момент можна простежити схожість із залежністю, наприклад наркоманією. На початкових етапах вживання наркотику приносить позитивний ефект. Як і у випадку наркоманії, булімія може супроводжуватися безрозсудною поведінкою, мають місце навіть дрібні злочини (крадіжка їжі або ліків). Хворі часто заперечують, що є проблема, приховуючи свою поведінку, намагаються обдурити оточуючих.

Проблеми страждаючого булімією часто ускладнені іншими. Конфлікти в родині через поїдання хворим великої кількості їжі, соціальна ізоляція.

Причини нападів обжерливості

Вчені вважають, що обжерливість - це панічний, компульсивний (неконтрольоване) переїдання, причини якого криються в комбінації генів з негативними емоціями. Дослідження мозкових структур показали, що в основі формування захворювання лежить дисфункція (порушення функцій) мозку, відповідальна за апетит. Крім цього, на розвиток булімії впливає генетична схильність до залежності, виховання (якщо в сім'ї їжа використовувалася як засіб для пом'якшення стресових ситуацій).

Коли є інші причини, що впливають на захворювання, розлад зараховують до «неутонченним». Це:
- Некрасиві пропорції тіла, далекі від фізичного ідеалу.
- Низька самооцінка.
- Психічні травми або хвороби в минулому.
- Відсутність супутника життя або постійного статевого партнера.
- Сильні зміни в житті.
- Період настання статевої зрілості.
- Публічна професія або вид діяльності.

Фактори ризику появи булімії

Виявлено шість чинників, які впливають розвиток розлади харчової поведінки, найважливішими є чотири з них:

Спадковий фактор.
Cчитается, що хвороба може передаватися у спадок (фактор пов'язаний з спотвореним уявленням про моделях і стандартах, пов'язаних з їжею). Тести, проведені на близнюках, показують, що у обох випробуваних існує схильність до булімії і пов'язано це з 10й хромосомою.

Фізіологічний фактор.
Булемія сильно впливає на гормональний баланс в організмі, тому у формуванні захворювання надзвичайно важко визначити істинні, що передують захворюванню, ендокринні порушення. Неможливо точно дізнатися, чи є низький рівень гормонів причиною захворювання або ж її наслідком. Тим не менш, дослідження показують, що ендокринними причинами булімії слід вважати:

- хронічно підвищений рівень гормонів стресу (гормони глюкокортикоїди група відповідальна за регуляцію вуглеводного обміну) -
- дисфункція нейротрансмітерів (передавача нервового імпульсу): серотоніну (настрій, тривога, апетит), норадреналіну (стрес) і допаміну (поощрітеля) -
- аномальний рівень гормону, відповідального, за почуття голоду і обмін речовин.

Психологічний фактор.
Риси особистості і емоційні проблеми вносять значний внесок у формування булімії. Такі, як низька самооцінка, почуття безнадійності, панічний страх набрати вагу, безконтрольне поведінку, емоційна нестійкість.
Багато особливості психіки людини - результат багаторічного впливу навколишнього середовища. Важко зрозуміти, що ж впливає на розвиток хвороби більше, культурні чи психологічні чинники.

Приклади психологічного впливу:
Згідно з дослідженнями, 40% втрати ваги у дівчаток у віці 9-10 років сталося через наполягання батьків і зайвої емоційність матері в цьому вопросе-
Хвороба проявляється рідше в сім'ях, де є традиції і розпорядок дня і частіше, де родичі рідко обідають разом за одним столом-
Серед жертв насильства булімія на 35% вище.

Культурний фактор.
Худорба в сучасному світі вважається показником успішності і цінності людини. Барвисті журнали, телевізійні програми і шоу краси пропагують худосочних. Сформувався стереотип, що красивий тільки стрункий чоловік. Спорт, робота і творча діяльність змушують стежити за своєю вагою, підтримувати форму і зовнішній вигляд. Тому ризик розвитку булімії найбільш високий у акторів, телевізійників, спортсменів і танцюристів.

Захворювання, які можуть викликати напади обжерливості

Депресія - Розлад настрою, може бути попередником булімії.

Обсесивно-компульсивний розлад - розлад особистості при якому можливі неконтрольовані вчинки, такі наприклад, як обжерливість.

Шизофренія - Існує одна з форм, коли хворі незадоволені пропорціями свого тіла або вважають, що їжа їм шкодить. Характерні маячні судження і відмова від їжі, провокування блювання.

Ожиріння - хронічне захворювання, що виявляється підвищеною масою тіла. З метою схуднути хворі можуть вдаватися до таких методів, як виклик блювоти або прийом спеціальних препаратів для схуднення. Захворювання може перетрансформуватися в булімію.

Цукровий діабет - розвиваєтьсявслідстві нестачу гормону інсуліну. Пацієнти перебувають на довічному підтримуючому лікуванні спеціальним препаратом. Штучний інсулін викликає сильне відчуття голоду у хворих, можуть спостерігатися приступи обжерливості, розростається жирова тканина.

Травми та гематоми (крововиливи) головного мозку в минулому ведуть до порушення мозкової діяльності. У наслідку може розвинутися органічне розлад особистості, коли поведінки пацієнта ставати не зовсім адекватним. Можливі переїдання або хронічна блювота.

Залежність від психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків) - При кодуванні або тривалому утриманні від цих речовин, захворювання може перейти в залежність від булімії.

Порушення функції щитовидної залози: Гіпотиреоз - Сильно підвищений апетит, порушується синтез чоловічих і жіночих статевих гормонів, хворі постійно відчувають холод. Гіпертиреоз - порушується функція синтезу гормонів, у хворих розвивається розумова недостатність і вони не здатні контролювати свої дії в повній мірі. Вражається нервова і піщеварітельния система, сповільнюються всі обмінні процеси, хворий може додати у вазі.

Інсульт - порушення мозкового кровообщащенія, яке призводить до дисфункції (розладу) общемозговой і нервової діяльності. У подальшому можливі відхилення в нормах харчової поведінки.

Факти і міфи про булімії.

Є багато міфів і помилкових переконань про булімії. Представляємо найпопулярніші з них.

Міф № 1 - "Якщо немає блювоти, у мене не булімія".
Блювота - найбільш поширений симптом, але є й інші, що вказують на хворобу.

Міф № 2 - Регулярна блювота після кожного прийому їжі.
Людина, що страждає від булімії, може нормально харчуватися, і не завжди провокує блювоту.

Міф № 3 - Від булімії страждають тільки дівчатка підлітки.
Є дані, які вказують на те, що 1-3% чоловіків схильні до цього захворювання. В даний час має місце тенденція до збільшення віку занедужують.

Міф № 4 - Людина, що страждає від булімії, товстий.
Більшість людей, які страждають від булімії, мають вагу в межах норми.

Міф № 5 - Від булімії не вмирають.
Фізичні наслідки булімії включають електролітний дисбаланс (який викликає проблеми з серцем - слабкість серцевого м'яза і призводять до розвитку інфаркту міокарда), пошкодження в травній системі (у тому числі розрив шлунка або стравоходу). Такі випадки можуть бути летальними. Захворювання іноді пов'язане з депресією, яка може викликати суїцидальні спроби.

Міф № 6 - «Блювота потрібна тільки для схуднення, все під контролем».
Булімія не є дієтою, це розлад харчової поведінки. Причини булімії часто мають мало спільного з схудненням. Блювота може розглядатися, як спроба впоратися зі стресом.

Міф № 7 - Кращий спосіб лікування булімії - припинення блювоти.
Коли людина залежна від захворювання, не вийде «просто» кинути, заборонивши собі блювоту, захворювання візьме іншу форму.

Діагностика булімії

Що б виставити діагноз булімії, лікарю необхідно:

1. Зібрати анамнез (медичні відомості) життя хворого.
2. Анамнез захворювань в минулому.
3. Знайти 3 або більше симптомів (див вище), характеризуючих хворобу
4. Пройти загальнодоступні обстеження, що виключають інші порушення, які можуть впливати на розвиток булімії. (КТ, МРТ, Ехо -ЕГ, КК на цукор, біохімічний АК, загальний АК, аналіз на статеві гормони і щитовидної залози)
• АК- аналіз крові
• МРТ- магнітно-резонансний томограф
• КТ -комп'ютерна томограф.
5. Розмова з родича і близькими з метою отримання додаткової інформації про хворого, а так само у разі, якщо пацієнт приховує своє захворювання.
6. Використання МКБ10 для постановки діагнозу (міжнародна класифікація хвороби 10 перегляд)

У яких випадках і до якого лікаря звернутися при нападах обжерливості

Мала ймовірність того, що хворий булімією самостійно звернутися до лікаря. Це можливо лише в тому випадку, коли страждає розладом харчової поведінки почнуть турбувати інші соматичні (тілесні) порушення.

1. Лікування у реаніматолога відбувається в умовах реанімаційного відділення і хворі доставляються, як правило, бригадою швидкої медичної допомоги. Пацієнти госпіталізуються при втратах свідомості неясного походження, болях в серці, зневодненні, обмороках, зниженому тиску. Порушення вважається «гострим» і допомога надається невідкладно. У стаціонарі реанімації заповнюють об'єм втраченої рідини і мікроелементів в організмі шляхом інфузійної (крапельниці) терапії, потім після стабілізації стану пацієнт переміщається в інше відділення за профілем.

2. Лікування у терапевта, в умовах терапевтичного відділення, коли наслідки захворювання менш важкі. Іноді хворий переводиться в терапію з реанімаційного відділення за погодженням лікарів.

3. Консультація хірурга при болях у животі, калі і блювоті з домішкою крові. Ці симптоми вказують на травми або розриви внутрішніх органів, кровоточить геморой. Можливо, буде потрібно хірургічне втручання.

4. Звернення до отоларинголога при наявності у хворого інфекції носоглотки, збільшених шийних лімфовузлах.

5. Лікування у ендокринолога при гормональних і ендокринних порушеннях.

6. При каріозних ураженнях, слабкості зубної емалі, кровоточивості ясен, виробляють санацію (лікування) ротової порожнини у стоматолога.

7. Звертаються до психіатра з метою консультації, призначення медикаментозного лікування або приміщення в стаціонар психіатричної лікарні. Лікування в умовах спецустанови (психіатричної лікарні) є плановим і за згодою пацієнта. Примусовим лікування може бути тільки за рішенням суду.
При необхідності пацієнт обстежується перед госпіталізацією в інших фахівців.

Для вступу в клініку при собі необхідно мати аналізи: загальний аналіз крові, сечі, довідку про відсутність інфекційних хвороб і контактів з Інфіковані больнимі- залежно від приймаючого установи, аналіз на ВІЛ і гепатит, цукор у крові, бажано біохімічний аналіз крові.
При менш тяжких випадках булімії можливе лікування в амбулаторних умовах. Для цього необхідно звернутися до дільничного психіатра за місцем проживання або на платну консультацію в будь-яку з клінік.

8. До нарколога звертаються c метою виявлення наявності супутніх залежностей (алкоголізм, наркоманія та ін.), А так само що б уточнити ступінь залежності від булімії.

9. Консультація невролога, при необхідності пройти такі обстеження, як КТ та МРТ. Які зможуть виключити патологію мозкових структур, які впливають на розвиток хвороби.

10. Лікування у психотерапевта з метою виявлення причин хвороби, що криються в підсвідомості хворого, так само можливе корегування або зниження дози психіатричних препаратів.

11. Дієтолог або валеолог порадить, як правильно харчуватися, поговорить про здоровий спосіб життя.

Детальніше про симптоми і лікування булімії >>

Лікар психіатр Кондратенко Н.А.