Нервова анорексія

Це захворювання виникає головним чином у дівчаток в пубертатному періоді, рідше - у молодих жінок і юнаків. Воно проявляється нав'язливим необгрунтованим страхом перед надмірною вагою, який змушує різко обмежити харчування, а також порушенням адекватного сприйняття свого тіла.

Нервова анорексія - Це хвороба, основний прояв якої відмова від їжі, пов'язане зі змінами в нейроендокринної системі.

Симптоми нервової анорексії

Можна виділити 4 етапи розвитку нервової анорексії:

1) первинний, ініціальний .

Триває від 2 до 4 років. Для нього характерний синдром дисморфомании - маячні або надцінні ідеї невдоволення власною зовнішністю, ідеї відносини, депресія і прагнення до корекції мнимого недоліку. Підліткам могла не подобатися або їх «поправити фігура» в цілому, або окремі частини тіла, «круглі щоки», «товстий живіт», «округлі стегна». Виникнення невдоволення власною зовнішністю збігалося, як правило, з реальним зміною форм тіла, типовим для пубертатного віку. Думки про зайву повноті можуть бути або надцінними, або маячними (непідвладними разубеждению). Хвороблива переконаність у зайвої повноті іноді може поєднуватися з наявністю патологічної ідеї про інших уявних чи надзвичайно переоцінюваних недоліках зовнішності (форма носа, вух, щік, губ).

Ідеї відносини при нервової анорексії вельми рудиментарни. Визначальним у формуванні синдрому найчастіше є невідповідність хворого, на його думку, власним «ідеалу» - літературному герою або людині найближчого оточення з прагненням наслідувати йому в усьому і насамперед мати схожу на нього зовнішність і фігуру. Думка оточуючих про зовнішність хворого має для нього набагато менше значення. Разом з тим підвищена чутливість і вразливість підлітків призводить до того, що пусковим механізмом прагнення до «корекції» фізичної вади стають необережні зауваження педагогів, батьків, однолітків.

Афективні порушення (розлади настрою) - при даній патології, також мають особливості. Депресивні розлади в цілому менш виражені і на більш віддалених етапах тісно пов'язані зі ступенем ефективності корекції зовнішності, що проводиться хворими.

До числа особливостей дисморфомании при нервової анорексії слід віднести і те, що можливість корекції уявного чи реального фізичного недоліку знаходиться в руках самого хворого і він завжди тими чи іншими способами реалізує її.

2) аноректический етап починається з активного прагнення до корекції зовнішності і умовно закінчується схудненням на 20-50% початкової маси, розвитком вторинних соматоендокрінних зрушень, олігоаменореі (зменшенні менструації у дівчат) або аменореї (повним її припиненням).

Способи схуднення можуть бути досить різноманітними і ретельно приховуються на початку корекції надлишкової повноти. На початковому етапі велике фізичне навантаження, активні заняття спортом хворі поєднують з обмеженням кількості їжі. Скорочуючи обсяг їжі, хворі спочатку виключають ряд продуктів, багатих вуглеводами або білками, а потім починають дотримуватися найжорстокішу дієту і їдять переважно молочно-рослинну їжу. При невдоволенні такими частинами тіла, як живіт, стегна, хворі одночасно зі строгою дієтою до знемоги займаються спеціально розробленими фізичними вправами - роблять все стоячи, багато ходять, скорочують сон, стягують талію пасками або шнурами з тим, щоб їжа «повільніше всмоктувалася». Вправи типу «згин - розгин» при наростаючому схудненні часом настільки інтенсивні, що призводять до травмування шкіри в області крижів, лопаток, по ходу хребта, на місці стягування талії. Почуття голоду може бути відсутнім в перші дні обмеження в їжі, але частіше досить виражено вже на ранніх етапах, що суттєво перешкоджає власне відмови від їжі і вимагає від хворих пошуків інших способів схуднення. До них відносяться прийом проносних, нерідко в дуже великих дозах, рідше застосування клізм. Ці заходи можуть привести до слабкості сфінктера, випадання прямої кишки, часом досить значного.

Іншим досить поширеним способом схуднення при вираженості почуття голоду є штучно викликається блювота. Вибір цього методу найчастіше носить свідомий характер, хоча іноді хворі приходять до нього випадково: не втримавшись від бажання є, вони з'їдають відразу дуже багато їжі, а потім через переповнення шлунка не можуть її втримати. Виникла блювота і призводить хворих до думки є в достатній кількості і швидко звільнятися від їжі, поки не відбулося всмоктування, за допомогою штучної блювоти. Спочатку деякі хворі жують, а потім спльовують їжу, змушуючи кімнату пакетами і банками з пережованої їжею.

На більш ранніх етапах блювотний акт супроводжується характерними вегетативними проявами і доставляє хворим неприємні відчуття. Надалі при частому викликанні блювоти ця процедура спрощується: хворим досить зробити відхаркувальний рух або просто нахилити тулуб, натиснути на епігастральній ділянці і вся з'їдена їжа викидається без обтяжливих вегетативних проявів. Хворі називають це «відрижкою». Спочатку вони ретельно порівнюють кількість з'їденої їжі і блювотних мас, вдаються до неодноразового промивання шлунку - після першої блювоти, випиваючи до 2-3 л води, в окремих випадках це проводиться за допомогою зонда. Штучно викликається блювота у ряду хворих нерозривно пов'язана з нападами булімії. Булімія являє собою нездоланний голод, практично відсутність почуття насичення, при цьому хворі можуть поглинати дуже велику кількість їжі, нерідко навіть малос'едобнимі.

Таким чином, патологія харчової поведінки формується в наступній послідовності: спочатку хворі ходять по магазинах і «візуально наїдаються», з цією ж метою прагнуть готувати їжу, відчуваючи при цьому велике задоволення, злизують залишки їжі з ножів і ложок. Характерною особливістю цих хворих нерідко є прагнення «загодовують» близьких, насамперед молодших братів і сестер. Наступний етап боротьби з голодом - це жування і спльовування, далі - штучно викликається блювота, у ряді спостережень надалі пов'язана з нападами булімії.

Весь день хворі голодують, постійно думаючи про їжу, уявляючи собі всі нюанси майбутнього прийому їжі. Таким чином, думки про їжу стають нав'язливими. Закупивши велику кількість продуктів, а іноді і вкравши їх, хворі повертаються додому, накривають стіл, нерідко гарно його сервірують, і починають їжу з найбільш смачної їжі, щоб отримати задоволення. Проте вони не можуть зупинитися і поїдають всю їжу, наявну в будинку. Втрата почуття міри, контролю за кількістю і якістю з'їдається вельми характерна для булімії. Деякі хворі заготовляють собі цілі баки малос'едобнимі їжі, щоб забезпечити «жор». З'їдаючи величезна кількість їжі, хворі відчувають ейфорію, у них бувають вегетативні реакції. Слідом за цим вони штучно викликають блювання, промивають шлунок великою кількістю води. Настає відчуття «блаженства», незвичайної легкості у всьому тілі, яка підкріплюється упевненістю в тому, що організм повністю звільнений від їжі (світлі промивні води без присмаку шлункового соку).

До пасивних способам схуднення слід віднести також використання ряду медикаментозних засобів, що знижують апетит, а також психостимуляторів, зокрема сиднокарба. З метою схуднення хворі починають багато курити, п'ють у великих кількостях чорна кава, використовують сечогінні кошти.

Важливе місце в клінічній картині захворювання займають іпохондричні розлади. Вторинні гастроентероколіти, опущення практично всіх внутрішніх органів і насамперед гастроентероптоз, що розвиваються в результаті обмеження в їжі або неправильного харчової поведінки, супроводжуються болями в області шлунку і по ходу кишечника після прийому їжі, упертими на запори. Відбувається фіксація хворих на неприємних відчуттях в шлунково-кишковому тракті. Типовий для цього етапу нервової анорексії страх перед їжею обумовлений не тільки боязню видужати, але і можливістю появи обтяжливих відчуттів в епігастральній ділянці. До психопатологічним розладів цього періоду відносяться своєрідні нав'язливі явища. Вони нерозривно пов'язані з дісморфоманіческій переживаннями і проявляються у вигляді нав'язливого страху перед їжею, очікування появи почуття сильного голоду, необхідності викликати блювоту, а також нав'язливого підрахунку калорій, що містяться в з'їденої їжі.

Незважаючи на значне схуднення у хворих практично відсутня фізична слабкість, вони залишаються дуже рухливими, діяльними, працездатними. Клінічна картина хвороби на аноректіческого етапі нерідко включає в себе також вегетативні розлади у вигляді нападів задухи, серцебиття, запаморочення, посиленою пітливості, які виникають через кілька годин після прийому їжі .;

3) кахектіческая.

У цей період хвороби в клінічній картині переважають соматоендокрінние порушення. Після настання аменореї схуднення значно прискорюється. У хворих повністю відсутня підшкірна жирова клітковина, наростають дистрофічні зміни шкіри, м'язів, розвивається міокардіодистрофія, а також мають місце брадикардія, гіпотонія, акроціаноз, зниження температури тіла та еластичності шкіри, зменшується вміст цукру в крові, з'являються ознаки анемії. Хворі швидко мерзнуть, відзначається підвищена ламкість нігтів, випадає волосся, руйнуються зуби.

У результаті тривалого порушення харчування, а також (у ряду хворих) особливого харчової поведінки утяжеляется клінічна картина гастриту і ентероколіту. На цьому етапі фізична активність, характерна для більш ранніх стадій нервової анорексії, значно знижується. Провідне місце в клінічній картині займає астенічний синдром з переважанням адинамії і підвищеної истощаемости.

У період вираженої кахексії хворі повністю втрачають критичне ставлення до свого стану і як і раніше продовжують наполегливо відмовлятися від їжі. Будучи вкрай виснаженими, вони нерідко стверджують, що у них є надлишкова маса тіла або бувають задоволені своєю зовнішністю. Іншими словами, є маячний ставлення до своєї зовнішності, в основі чого, мабуть, лежить порушення сприйняття власного тіла.

У міру наростання кахексії хворі стають малорухомими, залежуються в ліжку, у них є наполегливі запори, значно знижується артеріальний тиск. Виражені водно-електролітні зрушення можуть призводити до розвитку хворобливих м'язових судом, іноді можливі поліневрити (аліментарні поліневрити) Такий стан без медичної допомоги може мати летальний результат Зазвичай в стані важкої кахексії за життєвими показаннями, нерідко насильницьким шляхом, оскільки хворі не розуміють серйозності свого становища, їх госпіталізують.

4) етап редукції нервової анорексії.

У період виведення з кахексії провідне місце в клінічній картині належить - астенічної симптоматиці, страху поправитися, фіксації на патологічних відчуттях з боку шлунково-кишкового тракту. При незначній набирання маси тіла знову актуалізується дісморфоманія, з'являється прагнення до «корекції» зовнішності, наростає депресивна симптоматика. У міру поліпшення соматичного стану фізична слабкість швидко зникає, хворі знову стають вкрай рухливими, прагнуть виконувати складні фізичні вправи, можуть вдаватися до великих доз проносних засобів, після годування намагаються викликати блювоту. Все це вимагає ретельного нагляду за хворими в стаціонарі. За 1-2 міс при правильному лікуванні хворі повністю виходять з кахексії, - набираючи від 9 до 15 кг, однак нормалізація менструального циклу вимагає значно більшого часу (6 мес- 1 рік від початку інтенсивного лікування). До відновлення менструацій психічний стан характеризується нестійкістю настрою, періодичної актуалізацією дісморфоманіческій явищ, Експлозівно, схильністю до істеричних форм реагування. Протягом перших 2 років можливі виражені рецидиви синдрому, які потребують стаціонарного лікування. Цей етап слід розглядати як редукцію синдрому.

Поряд з типовим варіантом нервової анорексії в клінічній практиці зустрічаються різновиди цієї патології, при цьому симптоматика найбільш відрізняється від типової на преданоректіческом етапі. Це насамперед стосується причин відмови від їжі, який може мати маячні мотиви, які не стосуються зовнішності хворого. Найчастіше це іпохондричний марення («не так засвоюється їжа», що містяться в їжі речовини «порушують обмін речовин, псують шкіру» і т. Д.). Самообмеження в їжі може бути обумовлено острахом вдавитися їжею або побоюванням виникнення блювоти в громадському місці при наявності зафіксованого блювотній реакції. Незважаючи на значне схуднення у зв'язку з обмеженням прийому їжі, у цих хворих рідко наступає аменорея. Виснаження, як правило, не доходить до кахексії. Разом з тим на більш віддалених етапах захворювання може формуватися особливе ставлення до своєї зовнішності без бажання видужати, незважаючи на дефіцит маси тіла.

Причини нервової анорексії

Для формування синдрому нервової анорексії необхідний ряд умов, як соціальних, так і біологічних. Важлива роль у розвитку нервової анорексії належить спадковості, екзогенним вредностям в перші роки життя, особливостей особистості, мікросоціальних факторів (роль сім'ї).

Виснаження, депресивні стани, стреси, відразу до їжі.

За останні 20 років в економічно розвинених країнах збільшилася кількість хворих нервовою анорексією. З частотою 1 з 90 випадків нервова анорексія зустрічається серед дівчаток віком 16 років і старше.

Як розвивається нервова анорексія

Захворювання поширене серед дівчаток підлітків, які втрачають масу тіла як мінімум на 15% -40% від норми. Втрата маси тіла викликається самим пацієнтом за рахунок відмови від їжі, яка «повнить». Хворі викликають у себе блювоту, приймають проносні, багато займаються фізичними вправами, використовують засоби пригнічують апетит або приймають сечогінні засоби. Сприйняття свого тіла спотворюється, виникає жах перед ожирінням, хворий вважає допустимим для себе лише низька вага. При цьому розвивається виснаження, погана переносимість холоду і тепла, мерзлякуватість, знижується артеріальний тиск, зникають менструації, припиняється ріст тіла, хворі агресивні, погано орієнтуються в навколишньому оточенні.

Лікування нервової анорексії

Більшість пацієнтів звертаються до лікаря ще до розвитку важкого порушення харчування. У таких випадках одужання може настати спонтанно без лікарського втручання. У важких випадках медична допомога включає в себе обов'язкове стаціонарне лікування, призначення лікарської терапії, психотерапію хворого і членів сім'ї, відновлення нормального режиму харчування з поступовим збільшенням калорійності їжі.

Схематично лікування можна розділити на два етапи:

I етап, спрямований на поліпшення соматичного стану, його мета - призупинити схуднення, ліквідувати загрозу для життя, вивести хворого зі стану кахексії.

II етап передбачає лікування основного захворювання з використанням фармакологічних засобів і різних методів психотерапії. Регулярно хворим необхідно нагадувати, що реалізація їхніх прагнень, пов'язаних з навчанням, що цікавить роботою, становищем у сім'ї та суспільстві, у великій мірі залежить від їх власних зусиль у боротьбі проти патологічної фіксації на своїй зовнішності і харчуванні. Їм необхідно роз'яснити, що суспільно-корисна діяльність повинна відволікти їх від надмірної стурбованості своїм тілом і допомогти уникнути повторного схуднення.