Перелом шийки бедра

За даними літератури переломи проксимального відділу стегнової кістки зустрічається в кожному восьмому випадку з ушкоджень кісток скелета і становить 68% всіх переломів стегнової кістки. При цьому пацієнти у віці старше 60 років зустрічаються в 68-80 випадках зі 100.

Будова стегнової кістки і тазостегнового суглоба:
Стегнова кістка - велика і довга трубчаста кістка в будові людини.

Стегнова кістка складається:

• Тіло.
• Два кінця (епіфіза).

Верхній епіфіз закінчується круглою головкою стегнової кістки, яка з'єднується з тазової кісткою.

Тіло стегнової кістки з'єднується з голівкою стегнової кістки, за допомогою звуженої частини шийки.

У зоні з'єднання шийки стегнової кістки і тіла знаходяться два потужних кісткових виступу:

• великий вертел над шийкою.
• малий рожен у нижнього краю шийки.

Вертіла з'єднуються межвертельной лінією і межвертельного гребенем.
Тазостегновий суглоб - має чашеобразную форму, утворений вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової кістки. Усередині суглоба знаходиться кругла зв'язка головки стегнової кістки, в якій проходять кровоносні судини, і нерви до голівці стегнової кістки.

Всі види переломів в більшості випадків спостерігаються в осіб похилого віку і зазвичай утворюються при падінні.

Симптоми при переломі шийки стегна

• Перший симптом - це біль, концентрується в паху вона не різка, але при спробі руху біль стає сильнішою. Біль також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті ноги.
• Другий симптом - зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
• Третій симптом - укорочення кінцівки, приблизно на 2 4 см. Цей симптом виникає внаслідок того, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.

Так само зустрічаються такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів.

Діагностика при переломах шийки стегна

Діагностика при переломах шийки стегна, зазвичай не складає труднощів. Діагноз стає ясний при клінічному огляді. Пацієнт скаржиться на болі в області тазостегнового суглоба. Пошкоджена кінцівку вкорочена, ротировался назовні, пацієнт не може відірвати п'яту від ліжка. І все це зазвичай підтверджується при виконанні рентгенограм.

Перша допомога при переломі шийки стегнової кістки

• покласти потерпілого на спину.
• зафіксувати ногу шиною, обов'язково з захопленням колінного і тазостегнового суглобів.

доставити до медичного закладу.

Лікування перломов шийки стегна

Умови для зрощення несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації (забезпечення нерухомості). Кісткове зрощення перелому настає через 6-8 міс. У тому ж час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим обездвиживанием хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетневитягування і гіпсова тазостегнова пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.

При таких переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. У тих випадках, коли оперативне лікування протипоказано, вдаються до консервативного, частіше функціональному лікуванню, яке полягає в ранній активізації хворого. При консервативному лікуванні, найчастіше домогтися зрощення перелому не вдається. Мета цього методу - врятування життя хворого.

Операцію проводять з невідкладних показаннями.
Для остеосинтезу (відновлення кісткової тканини) найчастіше використовують три титанових гвинта.

У літніх хворих з переломами голівки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну суглоба на штучний. Ендопротезування суглоба при переломах шийки стегна у хворих старше 70 років набуває все більшого поширення. Перевагою його є можливість ранньої навантаження на оперовану кінцівку (через 2-3 місяці, а у випадках застосування кісткового цементу для закріплення ендопротеза в стегнової кістки навантаження на кінцівку можлива з першої доби після операції), що має суттєве значення для ослаблених хворих похилого та старечого віку .

Прогноз при використанні оперативного методу лікування щодо життя сприятливий. При консервативному методі лікування смертність досягає 50-70%.

Догляд за пацієнтами з переломами в області шийки стегна

При догляді за пацієнтами з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, що потребують вирішення. Перша з них - це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить із собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися.

Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких людей вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворої ноги.

Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра воложитися, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушуючі мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.

Ефективний масаж: він допомагає впорається з застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від постелі, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.

Усі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають закрепи. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і в нього виникають запори. Біль від затримки стільця підсилює біль від перелому. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс.

Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.

Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Під колінний суглоб слід підкладати деротаціонний валик.

Спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, тобто старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.

Для того щоб уникнути більшість описаних проблем, з перших днів пацієнта необхідно саджати в ліжку. З перших днів потрібно вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, Вокера - ходунків, милиць. З перших днів потрібно потихеньку пересуватися, за допомогою ходунків без опори на хвору ногу.