Дисплазія тазостегнових суглобів (вроджений вивих стегна)

Поговоримо про таку аномалію розвитку тазостегнового суглоба, як вроджений вивих стегна

або, якщо говорити мовою медиків, дисплазія кульшового суглоба. Причинами розвитку дисплазії можуть стати різні фактори, такі як "спадковість", "тазове передлежання плоду", "токсикоз вагітності", "великий плід" і навіть елементарне недорозвинення плоду. І сама дисплазія розрізняється по формах: предвивіх (незрілий нестабільний суглоб, який в майбутньому розвивається або нормально, або убік підвивиху, при цьому головка стегна як легко вивіхівается, так легко і вправляється на місце), підвивих (це вже зміна в будові суглоба, супроводжується зміщенням голівки стегна до вертлюжної западині вгору і убік) і вивих (повне зміщення головки стегна). Всі ці зміни ведуть до патології опорної функції нижньої кінцівки.

Виявити наявність дисплазії можна у дитини тільки після його появи на світ. Тому мама повинна проявляти відповідну увагу до малюка, починаючи з самого його народження.

Природжений вивих стегна

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Як же мама може запідозрити вроджений вивих стегна? Поза сумнівом, потрібно бути уважнішими до дитини, яка входить до групи ризику (вище були описані причини розвитку дисплазії). Також є певні симптоми, за якими можна запідозрити аномалію. Ці симптоми характеризують клініку захворювання.

1) Якщо дитині немає року:

- симптом «клацання» (симптом зісковзування Маркса-Ортолані. На практиці: в момент максимального відведення стегна головка немов зі "клацанням" вправляється в западину. Просимо мам не проводити досліди на дітях і надати визначення цього симптому компетентним фахівцям) -
- асиметрія шкірних складок. Мами, стежте за цим! Коли Ви покладете дитину вниз животом і розпряміть ніжки, то стане помітним, що подягодічние складочки знаходяться на різних рівнях (у здорової дитини вони однакові) -
- обмеження ротації стегон вашого чада в різні сторони-
- неозброєним оком видно вкорочення однієї ноги відносно другой-
- під час сну очевидно, що наведені до животика коліна знаходяться на різних рівнях.

Симптом Маркса-Ортолані

2) Діти старше року:

- дитина пізніше стає на свої ніжки і починає ходити (тільки в 15-16 місяців виникає це бажання) -
- малюк накульгує на хвору ногу (качина хода) -
- більш виражений поперековий вигин -
- симптоми, які ви виявили у дітей до одного року, стають виразніше.
- точки прикріплення сідничних м'язів зближені, а сам тонус м'язів ослаблений. Так проявляється симптом Тренделенбурга: коли стоїть на вивихнутою нозі, то інша половина таза опущена.

Діагностика дисплазії тазостегнових суглобів у дитини

Якщо лікарі підозрюють діагноз дисплазії суглоба, їм потрібно обов'язково провести рентгенографію, на основі якої остаточно визначається порушення розвитку тазостегнового суглоба тазу у дитини. Також використовують УЗД суглобів, артрографія, КТ, ангіографію та артроскопію. І головне пам'ятайте, що самостійно не потрібно ніколи ставити ніякі діагнози, адже у дитини може бути не дисплазія, а просто сильний забій або розтяг внаслідок якої-небудь травми.

Потрібно хороший навик для виявлення зазначених симптомів, так як обмеження відведення стегон також може спостерігатися, наприклад, при спастичному паралічі, при вродженої вірусної деформації шийки стегна, а ще спазмі м'язів новонароджених. Симптом асиметрії шкірних складок береться до уваги при наявності інших симптомів, і не є абсолютною ознакою, хоча він спостерігається приблизно у 50% хворих.

Коли лікар определ і поставив діагноз, потрібно строго слідувати його подальшому керівництву і не займатися самолікуванням. Запам'ятайте, чим раніше виявили і почали лікувати захворювання, тим краще прогноз!

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів

Лікування полягає в розведенні і фіксації ніг малюка до того моменту, як суглоби і м'язи "зміцніють".

Лікування предвивіха: відвести ноги (розігнути стан) в сторони і зафіксувати в такому положенні (використовують шини Віленського і палички-розпірки, які зафіксовані гіпсом або спеціальними манжетами.

Лікування підвивиху: стегно повинно бути перпендикулярно осі тіла (використовують шину ЦІТО, Волкова, подушила Фрейка, стремена Павлика, широке сповивання.

Лікування дисплазії: стремена Павлика, широке сповивання

Лікування вивиху набагато більш тривалий: застосовують його вправлення шляхом тривалого (близько 4 тижнів) потягування ніг по осі з їх одночасним розведенням, обертанням у всередину і плавним підбиттям головок кістки стегна ко западин, після чого накладаються шини на строк до 7-8 місяців. Якщо результату немає - вдаються до оперативного лікування.

Інформація для мам: в перший місяць життя необхідно застосовувати широке сповивання дитини в незавісімомті від того, чи є вже діагноз дисплазії чи ні (пелюшку скласти прямоугольно і прокласти між ніжками дитини (ніжки відведені в сторони на 60-80 °). Ноги зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах. Дитина швидко звикає до такого виду сповивання і відмінно переносить. Звичайно, якщо є можливість, то краще дитину не сповивати взагалі.

Також необхідно проводити лікувальну гімнастику: розводьте малюкові стегна під час зміни памперса, при переодяганні, вправа проробляти 6-8 разів. Корисне плавання на животику. Таким чином можна розтягувати і розігрівати м'язи нижніх кінцівок, що Вашій дитині піде тільки на користь.

Крім того, для лікування дитини з дисплазією суглоба застосовуються:

- фізіотерапія (електрофорез з кальцієм зокрема на область тазостегнового суглоба) -
- масаж (класичний масаж, використовують такі пріемами, як погладжування, розтирання, розминка і вібрацію) -
- лікувальна гімнастика (найбільш ефективна гідрокінезотерапія - це фізичні вправи у воді).

Масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки навчений медпрацівник.

При лікуванні дисплазії стегна дитина довго не починає ходити. Але не ставте дитину на ноги без дозволу лікаря-ортопеда, адже можна позбутися всього, чого Ви досягли під час лікування хвороби.

Якщо консервативне лікування не має успіху, проводиться операція: вправлення голівки стегна. Операцію можна проводити дітям тільки старше п'яти років. Існує різні методики хірургічного втручання. Умовно їх можна розділити на такі групи:

- відкрите вправлення вивиху тазостегнового суглоба-
- операції на тій частині стегнової кістки, яка знаходиться ближче до тазових костям-
- операції на тазової кістки (остеотомія Хіарі) -
- операції, які спрямовані на полегшення життя хворих дітей, їх страждань і зменшення болю (паліативні операції) по Шанцев, Кенігу. Кількість операцій визначається індивідуально. Після операції проводиться досить тривала фіксація, слідом реабілітація з використанням розумної фізичного навантаження, лікувальної гімнастики, фізіотерапії і масажу.

Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, то лікування закінчується через 1-2 роки.

Масаж

Реабілітація дітей з дисплазією кульшових суглобів

Післяопераційна реабілітація хворих дітей з дисплазією стегна є спірною темою для багатьох ортопедів. Немає одного думки про те, скільки повинна триває гіпсова іммобілізація, про методи фізіотерапії, про те, коли починати навантаження. Одне, що можна сказати точно, це те, що нормальне подальший розвиток суглоба і уникнути можливих ускладнень повністю залежить від якості реабілітації.

Завдання післяопераційної реабілітації:

- поліпшення стану м'язів-
- відновлення руху в суглобі, який піддався операції-
- навчання ходьбі.

Періоди реабілітації:

1. Передопераційний.

2. Період іммобілізації (кокситная пов'язка), триває 2-3 тижні, плюс реконструкція вертлюжної западини до 4-5 тижнів.

3. Міняємо дитині пов'язку з гіпсу на спеціальну відводять шину Віленського (через 2-6 тижнів після операції).

4. Останній період починається через приблизно рік після операції і триває приблизно півтора року. Головне завдання цього періоду - навчання правильної ходьбі. Дитина не повинна кульгати, при цьому зберігати рівну поставу, кроки повинні бути плавними. Ходьба відразу повинна бути недовгою (5-10 хвилин), поступово збільшуючи час до 30 хвилин-обов'язково чергуйте ходьбу з відпочинком. Одночасно з ходьбою використовуються вправи в положенні стоячи (це можуть бути присідання й махи ногою, природно з підтримкою).
Починаючи з четвертого періоду бажано проводити вправи в басейні.

Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів

Її завдання:

- зміцнення спинних, черевних і сідничних м'язів, внутрішніх ротатор стегон і т.д., при необхідності розтягування і розслаблення м'язів, якщо вони напряжени-
- підвищення тонусу організму-
- поліпшення дихальної та серцево-судинної системи та їх функцій-
- дихальна гімнастика, яка безумовно збагатить організм дитини киснем і додасть нових сил у боротьбі з хворобою.

Фізіотерапія

- З другого-третього дня лікування застосовуємо УВЧ-терапію. Процедури проходять щодня по 6-10 хвилин (5-7 впливів).

- З другого тижня суглоби з дисплазією повинні потрапити під вплив змінного магнітного поля низької частоти (седативну і загальнозміцнюючу дію, посилення метаболізму, кровообігу, харчування тканин. Тривалість - 10-20 хвилин, щодня, 15-20 сеансів).

- УФО на неоперованих суглоб.

- вітамінотерапія (вітаміни групи А, вітаміни В, С, Д і т.д.)

- електростимуляція ослаблених м'язів.

- озокерит або парафін 3-4 рази відразу на колінний суглоб оперованою ноги, а потім на тазостегновий суглоб (30-40 хвилин, температура 40-45, кожен день, 20-25 процедур).

При виписці хворого дитини інструктор з лікувальної гімнастики навчає батьків деяким головним і індивідуальним для їх дитини прийомів масажу і комплексу фізичних вправ.

Прогноз дисплазії тазостегнових суглобів

Якщо виявити дисплазію тазостегнового суглоба в ранньому віці, то, якщо призначити правильне і своєчасне лікування, захворювання може бути повністю усунуто, немов його й не було.

Також сьогодні багато людей живуть з дисплазією тазостегнового суглоба все своє життя, і при цьому не відчувають жодних тривожних симптомів і ознак, крім зовнішнього дефекту і змін ходи, що не є позитивною тенденцією.

Якщо в дитинстві батьки не вгледіли за дитиною і дане захворювання було виявлено випадково під час обстеження, наприклад, проведення рентгенографії, то новоспечений пацієнт повинен постійно і регулярно проходити огляд у ортопеда і приходити на огляди не менше, ніж раз на рік.

Ред. лікар травматолог-ортопед Савченко В.Р.