Перелом лопатки

Лопатка - кістка, що забезпечує з'єднання плечової кістки з ключицею. Перелом відбувається в результаті падіння на лопатку або при прямому ударі в область лопатки, іноді перелом лопатки може відбуватися при падінні на витягнуту руку. Залежно від того, яка анатомічна частина пошкоджена поділяють:
• переломи тіла і кутів лопаткі-
• переломи шийки лопаткі-
• перелом суглобового відростка лопатки (лопатка, з'єднуючись з головкою плечової кістки, утворює плечовий суглоб) -
• переломи акромиального і клювовидного відростків лопатки.

Анатомія лопатки і надпліччя

Найчастіше перелом лопатки поєднується з іншими ушкодженнями, частіше ключиці або ребер.

Симптоми перелому лопатки

• Біль і болючість при промацуванні в місці перелома-
• Припухлість в області перелому і всієї лопатки. При переломі суглобового відростка і шийки лопатки припухлість спостерігається в області плечового суглоба, що можна сплутати з пошкодженням последнего-
• Хрускіт відламків в області перелома-
• Деформація спостерігається лише при зміщенні. Найчастіше, зсув зустрічається при переломі шийки лопатки. У цьому випадку плечовий суглоб опущений в порівнянні зі здоровою стороною-
• Обмеження рухів в надпліччя і плечовому суглобі.

Перша допомога при підозрі на перелом лопатки

Хворого саджають, пошкоджену кінцівку фіксують до тулуба пов'язкою косинкою, додатково закріплюючи її турами бинта. При вираженій болю можна дати потерпілому знеболюючий препарат (аспірин, анальгін, кеторол, диклофенак та ін.).

Перша допомога при переломі лопатки

Діагностика травм лопатки

Діагноз підтверджується за допомогою рентгенологічного дослідження. Ингода, при супутньому пошкодженні капсули плечового суглоба або наявності крові в суглобі, виконується ультразвукове дослідження плечового суглоба.

Але, при всій простоті, перелом лопатки часто вже не діагностують вчасно. Оскільки переломи лопатки зустрічаються у пацієнтів з політравмою, коли пошкоджені інші органи, увага лікарів може бути прикута до більш життєво важливим пошкоджень, а перелом лопатки діагностується пізніше, коли небезпека для життя вже минула. На жаль, при особливо важких травмах на лікування інших небезпечних для життя травм та їх ускладнень витрачається стільки часу (кілька тижнів і навіть місяців), що перелом лопатки встигає зростися зі зміщенням.

Лікування перелому лопатки

Переломи тіла, кутів, клювовидного і акроміального відростків лопатки лікують консервативно, за допомогою гіпсової пов'язки Дезо або її сучасного аналога, строком на 3-4 тижні.

Пов'язка Дезо і її сучасний аналог

Переломи шийки і суглобового відростка иммобилизуют відвідної шиною на 4-6 тижнів.

Відвідна шина

Переломи шийки лопатки зі зміщенням лікують скелетним витяжкою за ліктьовий відросток (3-4 тижні), потім накладають гіпсову пов'язку ще на 3 тижні. У разі безуспішності скелетного витягування виконують оперативне усунення зміщення і фіксацію перелому спицями, гвинтами і пластинами. Після операції накладається гіпс на 3-4 тижні. Гвинти та інші металеві конструкції видаляються через кілька місяців або років після операції.

Реабілітація після перелому лопатки

Через 2 дні після травми активно рухаємо пальцями кисті на пошкодженій стороні і проводимо гімнастику для здорової руки.

Через тиждень після травми приступаємо до ізометричним скорочень м'язів плеча (без здійснення відповідних рухів).

Фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на зменшення болю і запалення, може проводитися вже в період гіпсової іммобілізації. У цей період призначається магнітотерапія на місце пошкодження і УФО на здоровий плечовий суглоб.

Після зняття гіпсу приступаємо до розробки рухів в плечовому суглобі і ізольованих рухів лопаткою. Всі вправи виконуються спільно зі здоровою рукою.

Комплекс вправ ЛФК при переломі лопатки (кожне повторюємо по 10-15 разів, кілька разів на день):

• У положенні стоячи з опущеними руками підняти і опустити надпліччя («знизувати» плечима) -
• У цьому ж положенні здійснюємо кругові рухи в плечах, руки не відриваємо від туловіща-
• Зводимо і розводимо лопаткі-
• Піднімаємо і опускаємо витягнуті руки в сторони-
• Виводимо витягнуті руки вперед, потім здійснюємо кругові руху-
• змикає кисті на спині попеременно-
• Вправи з витягнутими руками повторюємо з гімнастичною палицею, через кілька тижнів з гантелей (не більше 2-3х кг.).

Спільно з вправами призначається повторний курс физиолечения - магнітотерапія, лазер, ультразвук, УВЧ, аплікації озокериту. Також застосовуються ванни з морською сіллю і грязелікування. При наявності атрофії (слабкості) м'язів допустимо проведення сеансів масажу. Дуже гарною підмогою в реабілітації після перелому лопатки виступлять заняття в басейні або морській воді.

Прогноз після перелому лопатки

При перелом тіла і кутів лопатки функція відновлюється за 4-6 тижнів. Перелом шийки лопатки вимагає більш тривалий термін відновлення - від 2-х до 3-х місяців, що пов'язано з необхідністю розробки плечового суглоба і складністю в лікуванні при зміщенні перелому.

Перелом суглобового відростка лопатки у віддалений період (через кілька років) може послужити причиною розвитку артрозу плечового суглоба.

Лікар травматолог Воронович В.А.